На фоне путаницы с рекомендациями США по вакцинации штаты пытаются «восстановить доверие»

На прошлой неделе, когда состоялось заседание Консультативного комитета по вопросам иммунизации Центра по контролю и профилактике заболеваний, в зале царило замешательство.

Члены парламента признались, что не знали, за что голосуют: сначала отклонили комбинированную вакцину против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы для малышей, а затем, спустя несколько минут, проголосовали за сохранение финансирования. На следующий день они отменили своё решение о финансировании.

Теперь Джим О’Нил, заместитель министра здравоохранения и социальных служб и исполняющий обязанности директора Центров по контролю и профилактике заболеваний (юрист, а не врач), должен поставить свою подпись. Рекомендации комиссии важны, поскольку на них полагаются страховщики и федеральные программы, но они не являются обязательными к исполнению. Штаты могут следовать этим рекомендациям, а могут и не следовать.

На Западе Калифорния, Орегон, Вашингтон и Гавайи объединили свои усилия в рамках Альянса здравоохранения Западного побережья . Первым шагом стала публикация совместных рекомендаций по вакцинам против COVID-19, гриппа и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, которые вышли за рамки ACIP.

«Общественное здравоохранение никогда не должно быть лоскутным одеялом из политики», — сказал Седжал Хати, директор департамента здравоохранения штата Орегон.

Директор департамента здравоохранения Калифорнии Эрика Пан описала эту цель как «демонстрацию единства вокруг науки и ценностей» и одновременное снижение общественной путаницы.

Блок также изучает возможность скоординированных лабораторных испытаний, обмена данными и даже коллективных закупок. «Наша цель — восстановить доверие к науке и гарантировать людям свободу защищать себя и свои семьи без бесконечных барьеров», — сказал Хати.

На северо-востоке Нью-Йорк и его соседи создали Северо-восточный альянс общественного здравоохранения . Губернатор-демократ Кэти Хоукул назвала его упреком Вашингтону, округ Колумбия, за его отход от науки.

«Каждый житель будет иметь доступ к вакцине от COVID, без исключений», — заявила она в своем заявлении .

Группа уже вышла за рамки вакцинации. После того, как Центры по контролю и профилактике заболеваний распустили свой консультативный орган по инфекционному контролю, северо-восточные штаты разработали собственные правила возвращения к работе. Теперь рабочие группы охватывают вакцинацию, лабораторную работу, готовность к чрезвычайным ситуациям и эпиднадзор.

«Инфекционные заболевания не признают границ», — заявила комиссар здравоохранения Коннектикута Маниша Джутани. «Нам пришлось двигаться в том же направлении, чтобы защитить наших жителей».

Два блока поддерживают регулярный контакт. «Мы общаемся каждый день», — сказал Хати.

«Мы не можем просто сидеть сложа руки, пока федеральные агентства опустошаются», — заявила исполняющая обязанности комиссара здравоохранения Нью-Йорка Мишель Морс. «Общественное здравоохранение — это местный вопрос, и мы должны действовать соответствующим образом».

Лидеры штатов описывают свои коалиции как заполнение вакуума, оставленного Вашингтоном, округ Колумбия.

«Можно было бы подумать, что после пандемии мы займемся общественным здравоохранением, но федеральное правительство двигалось в противоположном направлении», — заявил Джеймс Макдональд, комиссар здравоохранения штата Нью-Йорк.

Комиссар Массачусетса Робби Голдштейн добавил: «Федеральное правительство исторически было той структурой, которая объединяла нас всех. В январе этого года эта традиция, казалось, ушла в прошлое».

Профессор права Бостонского университета Мэтт Мотта резюмировал дилемму: «Штаты берут ситуацию в свои руки, иногда расширяя доступ к вакцинам, иногда — сокращая его. Технически система работает именно так, но это чревато неэффективностью и путаницей».

Законодательство в области общественного здравоохранения долгое время склонялось в сторону штатов.

«Если бы возникла проблема в области общественного здравоохранения, мы бы сказали, что она касается штатов», — заявила Венди Пармет из юридической школы Северо-Восточного университета.

Вакцинация является обязательной с XIX века. Федеральные агентства могут утверждать вакцины и финансировать программы, но не могут вводить обязательное вакцинирование, за исключением особых случаев (например, для федеральных служащих).

Дорит Рейсс из Калифорнийского университета в Сан-Франциско согласна с Парметом: «Полномочия в сфере общественного здравоохранения в первую очередь принадлежат штатам. Рекомендации есть рекомендации».

Голоса ACIP имеют значение для правил страхового покрытия и страховых требований, но штаты могут по-разному к ним относиться.

Это расхождение уже растёт. Флорида, под руководством главного хирурга Джозефа Ладапо, движется к полной отмене требований к вакцинации детей — первый шаг в стране. Ларри Гостин из Джорджтаунского юридического колледжа предупредил, что это может возобновить вековые споры, начавшиеся с дела Джейкобсона против Массачусетса (1905), когда Верховный суд подтвердил законность вакцинации в штатах в целях общественной безопасности.

Руководители здравоохранения предупреждают, что конкуренция систем может привести к путанице и привести к гибели людей. «Молчание на федеральном уровне создаёт вакуум, и штаты либо объединяются, либо расходятся», — сказал Хати.

Пан добавил, что «без федерального доверия нам придется импровизировать».

Макдональд предупредил, что межпартийные разногласия могут обостриться.

А Морс заявил, что «синие и красные штаты могут пойти своим путем, что еще больше разделит общественность».

Гостин прямо сказал: «Это грозит путаницей, неэффективностью и, в конечном итоге, жизнями».

Эта борьба между штатами не нова. В XIX веке местные органы здравоохранения боролись с холерой с помощью канализации и санитарии, когда федеральное управление отсутствовало. В 1950-х годах штаты организовали массовые клиники по борьбе с полиомиелитом, но охват был неравномерным, пока федеральное финансирование не сгладило этот дисбаланс.

Во время пандемии COVID-19 координатор Белого дома по реагированию при Трампе Дебора Биркс воочию убедилась в ограниченности федеральной власти. Она посетила 44 штата, призывая губернаторов к ношению масок, закрытию территорий и вакцинации.

«Я пыталась заставить их адаптировать меры реагирования к нуждам своего населения, а не просто следовать общим федеральным рекомендациям», — вспоминала она позже.

Судья Верховного суда Луис Брандейс однажды сказал, что штаты — это «лаборатории демократии», где лидеры могут тестировать новые идеи, не подвергая риску всю страну. Но болезни не ограничиваются границами штатов. Вирус, зародившийся в Таллахасси, может распространиться на Таймс-сквер уже к следующему утру.

Сегодня штаты превратились в лаборатории общественного здравоохранения. Каждый штат экспериментирует: одни усиливают меры защиты, другие — ослабляют. И эти решения могут, к лучшему или к худшему, повлиять на всех нас.