Não é pressão arterial, mas gordura? Nova hipótese muda a perspectiva sobre as causas da ICFEP
O excesso de gordura visceral, e não a hipertensão em si, pode ser o principal culpado pela insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Esta tese — denominada hipótese da adipocina — foi apresentada pelo Dr. Milton Packer, do Centro Médico da Universidade Baylor. O artigo foi publicado no JACC e será discutido no Congresso da ESC de 2025.
A ICFEP é a forma mais comum de insuficiência cardíaca, afetando aproximadamente 4 milhões de pessoas nos Estados Unidos e 32 milhões em todo o mundo. O coração fica rígido, não se enche de sangue adequadamente e os pacientes apresentam falta de ar e acúmulo de líquido.
Durante anos, acreditou-se que a hipertensão era a causa principal. No entanto, o Dr. Milton Packer argumenta que o tecido adiposo que envolve os órgãos desempenha um papel crucial.
As adipocinas são proteínas liberadas pelo tecido adiposo que, em um corpo saudável, protegem o coração e os rins, reduzem a inflamação e regulam o equilíbrio de fluidos. O problema começa quando a gordura visceral se acumula em excesso, alterando o perfil de adipocinas e promovendo inflamação, estresse e fibrose cardíaca.
"Até agora, não havia nenhuma hipótese clara que explicasse a ICFEP. (...) Essa nova abordagem ousada ajuda a identificar a verdadeira causa da ICFEP na maioria das pessoas", enfatizou Packer.
Estudos experimentais demonstram que a eficácia de alguns medicamentos na ICFEP envolve afetar o tecido adiposo e modificar o perfil de adipocinas. Isso inclui agonistas do receptor GLP-1, como semaglutida e tirzepatida, que podem melhorar o equilíbrio da adipocina.
Packer observa que medicamentos que reduzem o tecido adiposo e restauram sua função normal já foram aprovados pelo FDA, embora ainda não sejam o tratamento padrão para ICFEP.
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O autor ressalta que o IMC não reflete o excesso real de gordura visceral. Um indicador melhor é a relação entre a circunferência da cintura e a altura.
Se o resultado for acima de 0,5 (cintura maior que a metade da altura), você deve ficar atento.
“Em pacientes com relação cintura-altura aumentada, os médicos devem perguntar sobre os possíveis sintomas de ICFEP”, enfatizou Packer.
Esta não é a primeira teoria proposta pelo cardiologista americano. Há trinta e três anos, Packer descreveu a hipótese neuro-hormonal para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, o que revolucionou a abordagem clínica.
Agora, sua "hipótese da adipocina" pode transformar de forma semelhante a compreensão e o tratamento da ICFEP. Ao mesmo tempo, dois artigos complementares foram publicados no JACC: Insuficiência Cardíaca , que examinam o papel dos eicosanoides e dos microRNAs relacionados à adipocina nessa doença.
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