Thérapie sur mesure : comment réduire le risque de crise cardiaque (et plus) après une angioplastie

L'urgence à l'hôpital. L'angioplastie, qui rétablit la circulation sanguine et rétablit l'oxygénation de la zone ischémique, est nécessaire. Il faut ensuite être extrêmement prudent pour éviter toute récidive. Ce processus, répété des milliers de fois par an en Italie, nécessite évidemment une attention particulière pour maintenir la fluidité sanguine pendant la phase post-interventionnelle en cardiologie. Pour ce faire, on utilise un traitement antiplaquettaire, ou plutôt une double thérapie antiplaquettaire, appelée DAPT.

Habituellement, cette approche est maintenue pendant un an, considérant cette période comme la norme de soins. Mais aujourd'hui, une étude italienne, menée en Campanie, puisque l'équipe de recherche est entièrement originaire de la région, tente de révolutionner la norme de soins. C'est ce que suggèrent les résultats de l'étude Parthenope, coordonnée par Giovanni Esposito , président de la Faculté de médecine et de chirurgie de l'Université Federico II de Naples, et récemment publiés dans le Journal of the American College of Cardiology. De plus, pour réaffirmer l'importance de cette avancée scientifique, la recherche a été présentée lors du congrès annuel de la Société européenne de cardiologie (ESC) à Madrid par Raffaele Piccolo , directeur de l'École de spécialisation en maladies cardiovasculaires de l'Université Federico II de Naples.

Le point de départ

Des recherches montrent que la bithérapie antiplaquettaire (BAPT), généralement prescrite pendant 12 mois, est plus efficace lorsqu'elle est administrée de manière « personnalisée » sur une période allant de 3 à 24 mois. « La BAPT est un traitement pharmacologique associant deux antiplaquettaires, généralement de l'aspirine et un inhibiteur du récepteur P2Y12 », explique Esposito. Elle est prescrite aux patients ayant subi une angioplastie coronaire, une intervention mini-invasive qui rétablit le flux sanguin vers le cœur en dilatant les artères coronaires rétrécies ou obstruées par une plaque d'athérome.

La DAPT est utilisée après une intervention chirurgicale pour prévenir la formation de caillots sanguins susceptibles de réobstruer les vaisseaux sanguins. En général, la grande majorité des patients poursuivent ce traitement pendant 12 mois. L'étude Parthenope remet en question cette stratégie thérapeutique, démontrant l'efficacité d'une approche personnalisée.

Ce qui change avec le traitement personnalisé

L'étude, qui a porté sur plus de 2 100 patients, est le premier essai randomisé comparant deux approches : d'une part, la stratégie standard, à savoir la bithérapie antiplaquettaire (DAPT) pendant 12 mois, quel que soit l'état du patient ; d'autre part, une stratégie personnalisée, dans laquelle la durée de la bithérapie antiplaquettaire (DAPT) était adaptée en fonction du score DAPT et de la présentation clinique du patient (syndrome coronarien aigu ou chronique). Le score DAPT (Dual Antiplatelet Therapy Score) est un outil clinique qui évalue le rapport bénéfice/risque de la poursuite de la bithérapie antiplaquettaire (DAPT) pendant une période prolongée, généralement au-delà de 12 mois après l'implantation du stent.

« Les résultats de nos travaux ont été surprenants », conclut Esposito : « La stratégie personnalisée a entraîné une réduction de 20 % du risque d’événements cliniques indésirables nets, tels que décès, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou hémorragie grave, sur une période de deux ans. Le principal bénéfice a été une réduction des infarctus du myocarde et des revascularisations urgentes, sans augmentation du risque hémorragique. » En résumé, dans une population hétérogène de patients subissant une angioplastie coronaire, une approche personnalisée de la durée de la DAPT offre un bénéfice clinique net supérieur à l’approche standard. Au bénéfice des patients.