Dolor crónico e infertilidad: por qué la endometriosis requiere un enfoque integral para su tratamiento

Según la Organización Mundial de la Salud, más de 190 millones de mujeres en edad reproductiva padecen endometriosis [3] . Las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad incluyen infertilidad, aborto espontáneo, irregularidades menstruales (como amenorrea o sangrado menstrual abundante) y dolor intenso.

"La endometriosis es un iceberg del que aún sabemos poco, a pesar de décadas de estudio. Es fundamental hacer todo lo posible para abordar este problema y eliminarlo", enfatizó Leila Vladimirovna Adamyan , académica de la Academia Rusa de Ciencias, doctora en Ciencias Médicas, profesora, subdirectora de Investigación del Centro Nacional de Investigación Médica V.I. Kulakov de Obstetricia, Ginecología y Perinatología del Ministerio de Salud de Rusia, y especialista principal en Ginecología del Ministerio de Salud de Rusia.

El desarrollo de la endometriosis se acompaña de una reacción inflamatoria crónica asociada a la presencia de una gran cantidad de ácido hialurónico de bajo peso molecular, que promueve el inicio de procesos fibróticos y la formación de adherencias, y también estimula adicionalmente la inflamación [4] .

En casi el 60% de los casos, las mujeres que padecen endometriosis experimentan adherencias en la pelvis [5] . Las adherencias pueden aparecer como " Estas condiciones pueden surgir tanto después de la cirugía como después de las etapas iniciales del procedimiento. Las adherencias pueden hacer que los órganos pélvicos se desplacen y queden fijos en una posición anormal, una situación que desencadena [6] el desarrollo de un dolor pélvico crónico insoportable [7] ", explicó Maria Igorevna Yarmolinskaya , profesora de la Academia Rusa de Ciencias, doctora en Ciencias Médicas y jefa del Departamento de Ginecología y Endocrinología del Instituto de Investigación de Obstetricia, Ginecología y Medicina Reproductiva D.O. Ott.

Más del 60% de las pacientes con endometriosis sufren dolor [8] . El síndrome de dolor no solo reduce la calidad de vida, sino que también puede causar trastornos de ansiedad y depresión [9] .

La endometriosis requiere un tratamiento integral, que incluye medicamentos que pueden influir en la intensidad de las adherencias y el nivel de inflamación. El azoxímero de bovihialuronidasa posee estas propiedades: no daña el tejido conectivo sano, regula la síntesis de mediadores inflamatorios y tiene un efecto antifibrótico.

"Las observaciones muestran que la bovialuronidasa azoxímero efectivamente hace que la terapia combinada para la endometriosis sea más efectiva, reduciendo significativamente la gravedad del dolor pélvico a la mitad, además de disminuir el dolor durante las relaciones sexuales y la prevalencia de adherencias [10] . Además, nuestras observaciones muestran que esta terapia aumenta las posibilidades de embarazo", dijo Maria Igorevna Yarmolinskaya.

Cuando se desarrollan enfermedades inflamatorias pélvicas, en particular la salpingooforitis, se forman biopelículas que dificultan el tratamiento. Las biopelículas están presentes en el 52 al 96,7 % de las enfermedades inflamatorias pélvicas. Las bacterias presentes en las biopelículas sobreviven en presencia de altas concentraciones de antibióticos, lo que dificulta el control de la inflamación. La inflamación crónica puede desencadenar dolor pélvico crónico y estimular adherencias [11] . Por lo tanto, la destrucción de las biopelículas es clave para un tratamiento eficaz de las enfermedades inflamatorias.

"La biopelícula es una carrera armamentística microbiológica única en su tipo. Es un mecanismo adaptativo que permite a las bacterias sobrevivir en condiciones adversas. Combatir las biopelículas requiere una terapia compleja, que merece especial atención hoy en día", señaló el Dr. Alexey Alekseevich Khryanin, profesor.

Los estudios demuestran que el azoxímero de bovihialuronidasa reduce la biomasa de la biopelícula y aumenta la eficacia de la terapia con antibióticos, evitando así altas dosis de agentes antimicrobianos [12] . Esta molécula se ha utilizado en la práctica clínica durante más de 20 años y se ha estudiado en más de 140 estudios.

Se desarrollan biopelículas en el 40-60 % de los pacientes con salpingooforitis, por lo que la terapia antibacteriana por sí sola no es suficiente para un tratamiento exitoso, explicó la Dra. Gyuldan Raufovna Bayramova, profesora del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Departamento de Educación Profesional del Centro Nacional de Investigación Médica V.I. Kulakov para Obstetricia y Ginecología del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. Según ella, para lograr un efecto terapéutico se requiere una terapia combinada: un antibiótico más fármacos que alteren la matriz de la biopelícula, en particular los basados ​​en hialuronidasa.

La inflamación crónica y las biopelículas son un obstáculo para el embarazo. El tratamiento de la endometritis crónica desempeña un papel fundamental en la función reproductiva, ya que, incluso con un embrión sano, la implantación no se producirá si el endometrio se ve afectado por la inflamación crónica y las biopelículas, explicó la Dra. Natalia Igorevna Tapilskaya, profesora y jefa del Departamento de Ginecología y Endocrinología del Instituto de Investigación de Obstetricia, Ginecología y Radiología D.O. Ott, y profesora del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Estatal de Medicina Pediátrica de San Petersburgo. Tapilskaya enfatizó que para restaurar la receptividad endometrial completa, los antibióticos deben combinarse con una terapia adyuvante capaz de destruir las biopelículas.

“En la actualidad, se ha podido confirmar la eficacia del azoxímero de bovihialuronidasa en experimentos en "El fármaco se ha utilizado tanto in vitro como en la práctica clínica en ginecología. Ayuda a combatir las adherencias, reducir la inflamación y combatir eficazmente las biopelículas", concluyó Leila Vladimirovna Adamyan.

Los expertos enfatizaron la necesidad de un enfoque multidisciplinario para el manejo de pacientes con endometriosis, que abarque no solo el manejo del dolor y la disfunción reproductiva, sino también intervenciones específicas para abordar la inflamación crónica y las adherencias. Ampliar la base de evidencia y aumentar la disponibilidad de tratamientos efectivos es clave para mejorar la calidad de vida de las mujeres con endometriosis y mantener su salud reproductiva.