Ülkenin güneyinde dang humması yayılıyor ve iklim değişikliğinin etkisi ortaya çıkıyor

Rio Grande do Sul, Brezilya'daki dang humması hastalığının tersine dönmüş bir portresi haline geldi. Daha önce soğuklar Aedes aegypti'yi kontrol altında tutarken, şimdi hastalığa neden olan virüsü taşıyan sivrisinek, eyalet genelinde yayılmak için uygun iklimi buldu. Hastalık yayılmaya devam ediyor: 8 Mayıs itibariyle 15.643 doğrulanmış vaka ve sekiz ölüm vardı.

Mevcut salgın, geçen yıldan daha küçük olmasına rağmen hızla büyüyor: bulaşma oranı şimdiden 2,08'in üzerinde ve Rio Grande do Sul'daki 474 belediye sivrisineklerle dolu, 2024'tekinden iki fazla. Pratikte bu, virüsün 2020'de Covid-19 pandemisinin ilk aylarında kaydedilene benzer bir genişleme oranında büyüdüğü anlamına geliyor. Uzmanlar için mesaj açık: iklim değişikliği, kentsel eşitsizlik ve yapısal başarısızlıklar dang hummasının haritasını yeniden çiziyor ve Güney kesinlikle bu yola girdi.

Oswaldo Cruz Vakfı'na bağlı (Icict/Fiocruz) Bilimsel ve Teknolojik İletişim ve Sağlık Bilgi Enstitüsü'nden halk sağlığı araştırmacısı Diego Ricardo Xavier'e göre, dang humması tamamen iklim sorunuyla ilişkili bir hastalıktır. "Dang hummasının Güney'e girdiğini gördük, orada çok sık salgınlar yoktu çünkü iklim bariyeri bunu engelledi. Şimdi, subtropikal bölgelere doğru hareket etmesinin yanı sıra dağlara doğru da hareket ediyor. Dünya ısınmaya devam ederse, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde bile dang humması salgınları yaşayabiliriz" diyor. İspanya ve Fransa gibi bazı Avrupa ülkelerinde, yerel olarak edinilen ve endemik bölgelere seyahatle ilgisi olmayan enfeksiyonlara ilişkin kayıtlar bulunmaktadır.

Brezilya'nın sivrisinekler tarafından bulaşan virüsler olan arbovirüsleri izlemek için kullandığı başlıca sistemlerden biri olan Fiocruz platformu InfoDengue, nisan ortasına kadar ülkede 1.757.065 şüpheli dang humması vakası kaydetti. Bunların yarısından fazlası (%67,69) muhtemel olarak sınıflandırılıyor, bu da 2024'e göre yaklaşık %30'luk bir değişim anlamına geliyor.

InfoDengue Koordinatörü Epidemiyolog Cláudia Codeço, raporda iklim değişkenlerinin dikkate alındığını ve küresel ısınmanın hastalığın tarihsel olarak korunan alanlara yayılması üzerindeki etkisine dair kanıtlara işaret ettiğini açıklıyor. "Bu bölgeler, özellikle daha ılıman kışlar ve baharın erken gelmesiyle birlikte daha uzun süreli elverişli hava koşulları görüyor. Küçük değişiklikler bile, virüslerin kış boyunca bulaşma döngüsünü sürdürmesine ve bahar geldiğinde hızla çoğalmasına izin verdiği için, dang hummasında büyük artışlara yol açabilir," diye açıklıyor.

Daha önce daha az savunmasız olduğu düşünülen bölgelerde salgınların görüldüğü mevcut senaryo, bu yeni iklim dinamiğinin en görünür sonucudur. Ve dang hummasının dünyada nasıl yayıldığını anlamak, mevcut zorluğun ölçülmesine yardımcı oluyor.

Dört çeşit virüs bulaştıran bir sivrisinek

Aedes aegypti sivrisineği tarafından bulaşan dang humması, sarı humma ve Zika virüsleriyle aynı olan Flaviviridae ailesinden virüslerin neden olduğu bir hastalıktır. Dört farklı serotipi vardır — DENV-1, DENV-2, DENV-3 ve DENV-4 — ve bunlardan biriyle enfeksiyon oluştuğunda yalnızca o tipe karşı bağışıklık oluşur ve organizma diğerlerine karşı savunmasız kalır.

Bulaşma döngüsü, dişi sivrisineğin enfekte bir kişiyi ısırması sonucu virüsü edinmesi ve yaşamı boyunca diğer bireylere bulaştırmasıyla başlar. En sık görülen belirtiler arasında ani ateş, baş ağrısı, göz arkasında ağrı, vücut ve eklem ağrıları, ciltte kırmızı lekeler ve bitkinlik yer alıyor. Hospital Israelita Albert Einstein'dan bulaşıcı hastalıklar uzmanı Emy Akiyama Gouveia, "Kırık kemik ateşi olarak da adlandırılan dang humması, ilk bakışta yaygın bir viral enfeksiyon gibi görünebilir, ancak ekstra dikkat gerektirir" uyarısında bulunuyor.

Hastalık genellikle kendiliğinden iyileşir, kendiliğinden düzelir. Ama ciddi biçimlere de evrilebilir. Uyarı belirtileri arasında kanama, şiddetli karın ağrısı, sürekli kusma, nefes darlığı, baş dönmesi ve zihinsel karışıklık yer alır. Gouveia, “Bu belirtiler genellikle hastalığın üçüncü ila yedinci günü arasında, ateşin düşmeye başladığı dönemde ortaya çıkıyor” diye açıklıyor.

Tanı çoğunlukla klinik değerlendirmeye dayanarak konur, bazı durumlarda laboratuvar doğrulamasına gerek duyulmaz. Enfeksiyonu doğrulamak veya kötüleşme şüphesi olan vakalarda değişiklikleri izlemek için hızlı testler ve kan testleri istenebilir.

Doktor, kendi kendine ilaç kullanmanın riskli olduğunu ve komplikasyonlardan kaçınmak için yeterli sıvı alımının şart olduğunu vurguluyor. “Sıvı replasmanının gecikmesi, olumsuz sonuçların başlıca faktörlerinden biridir” diye uyarıyor.

Brezilya'da, edinilen bilgi birikimine rağmen, dang humması hastalığının kontrol altına alınması hâlâ bir zorluk teşkil ediyor. Gouveia, “ Aedes aegypti ülkede her yerde bulunuyor” diyor. Aşılamanın ilerlemesine rağmen kapsamın hala düşük olduğunu ve SUS'a göre nüfusun belirli gruplarıyla sınırlı olduğunu vurguluyor.

Antik hastalık

Dang hummasına benzer özellikler gösteren bir enfeksiyonun ilk tanımları, MS 265-420 yılları arasına, Çin Hanedanlığı dönemine, antik Çin'e dayanmaktadır. O dönemde hastalığa, su ortamlarına yakın uçan böceklerle ilişkilendirilen yaygın bir isim olan "su zehiri" deniyordu.

Yüzyıllar sonra, 17. yüzyılda Fransız Batı Hint Adaları ve Panama'da benzer salgınlar kaydedildi ve 1779-1780 yılları arasında Asya, Afrika ve Kuzey Amerika'da salgınlar tanımlandı. Sivrisinekler yoluyla bulaşma 1906 yılına kadar doğrulanmadı; ve virüs, ertesi yıl tespit edildi.

Brezilya'ya Aedes aegypti türü , sömürge döneminde Afrika'dan köle gemileriyle getirilmiş olmalı. Oswaldo Cruz Enstitüsü'ne göre, ülkedeki ilk vaka bildirimleri 19. yüzyılın sonlarında Curitiba'da, 20. yüzyılın başlarında ise Niterói'de (RJ) ortaya çıktı. Ancak dang hummasının halk sağlığı açısından acil bir durum olduğu algısı ancak 1940'lardan itibaren güçlendi.

Sonraki on yılda sarı humma hastalığına karşı yürütülen çalışmalar kapsamında Aedes aegypti türü ülkeden temizlendi. Ancak sonraki yıllarda tedbirlerin gevşetilmesi onu geri döndürdü.

Küresel ısınma ve vakalardaki artış

Son yıllarda iklim değişikliği durumu daha da kötüleştirdi. ABD'deki Stanford Üniversitesi tarafından 2024 yılı sonunda sunulan bir araştırmaya göre, küresel ısınmanın halihazırda dünyadaki dang humması enfeksiyonlarının yaklaşık %19'undan sorumlu olduğu tahmin ediliyor. Özellikle 20-29 °C aralığında ortalama sıcaklığın artması, virüs için ideal koşulları oluşturuyor ve önümüzdeki on yıllarda endemik bölgelerde vaka sayısında yüzde 200'e varan artışlara yol açabiliyor. Günümüzde yaklaşık 257 milyon insan, 25 yıl içinde dang humması vakalarının iki katına çıkabileceği bölgelerde yaşıyor.

Brezilya'da da projeksiyonlar aynı çizgide seyrediyor. Belediyelerin iklim değişikliğine karşı kırılganlığını ölçen ve uyum eylemleri öneren federal hükümet platformu AdaptaBrasil'e göre , 2030 yılına kadar belediyelerin yarısının Aedes aegypti tarafından bulaşan hastalıklar açısından yüksek veya çok yüksek risk taşıması bekleniyor . Tahminler sıcaklık, yağış, ormansızlaşma, nüfus yoğunluğu ve temel sanitasyona erişim gibi değişkenleri bir araya getiriyor.

Coğrafi yayılmanın yanı sıra salgınların örüntüsü de değişti. Daha önce yaz aylarında yoğunlaşan dang humması hastalığının yayılımı, mevsim dışı sıcak hava dalgalarının da etkisiyle artık birçok bölgede neredeyse yılın tamamına yayılıyor. Fiocruz İklim ve Sağlık Gözlemevi'nin yaptığı araştırmaya göre , salgınlar arasındaki aralık neredeyse ortadan kalktı: 2022, 2023 ve 2024 yıllarında üst üste salgınlar kaydedildi.

Ekvatorda Pasifik Okyanusu'nun sularını normalin üzerine çıkaran El Niño gibi olayların da etkisi oldu. "El Niño olduğunda, yaz daha erken başladı. Eylül ayında, inanılmaz sıcaktı. Bu mevsim dışı sıcaklık, yağmur ve daha fazla üreme alanıyla birleşince, sivrisineğin üreme süresini uzattı," diye özetliyor Fiocruz'dan Xavier.

Yapısal çatışma

Kritik senaryoya rağmen, dang hummasıyla mücadeleye yönelik yeni stratejiler umut verici ihtimaller sunuyor. Sağlık Bakanlığı'nın başlangıçta tüm arbovirüsleri dang humması olarak tedavi etmesiyle birlikte hidrasyon protokollerinde yapılan güncellemeler ve erken teşhis gibi klinik yönetimdeki ilerlemelerin yanı sıra vektörle mücadele ve aşılamanın yaygınlaştırılmasına odaklanılıyor.

Sivrisinek kontrolüne yönelik yatırımlardan biri de Wolbachia projesidir. Böceklerin yaklaşık %60'ında doğal olarak bulunan bakteri, virüsün bulaşma yeteneğini engellemek için Aedes aegypti'ye sokuldu . Endonezya, Avustralya ve Kolombiya'daki girişimler, hedef bölgelerdeki dang humması vakalarında %75'in üzerinde azalma olduğunu gösterdi.

Brezilya'da program, kâr amacı gütmeyen kuruluş Dünya Sivrisinek Programı (WMP) tarafından Fiocruz ve Sağlık Bakanlığı ortaklığıyla geliştiriliyor. Şu anda beş şehirde faaliyet gösteriyor ve altı şehre daha genişlemeyi planlıyor. Sivrisineklerin salındığı Niterói'de yapılan analizler, dang humması vakalarında yaklaşık yüzde 70, chikungunya vakalarında yüzde 60 ve Zika vakalarında ise yüzde 40 oranında düşüş yaşandığını gösteriyor.

Bağışıklama alanında da görünüm ümit verici. Qdenga aşısının dört serotipe karşı yüzde 80'in üzerinde etkili olduğu ve 4-60 yaş arasındaki kişiler için korunma seçeneklerinin genişletildiği belirtildi. Butantan Enstitüsü'nün 10 yıldan fazla bir süre önce geliştirdiği ve Ulusal Sağlık Gözetim Ajansı'ndan (Anvisa) onay bekleyen aşısına yönelik beklentiler hâlâ büyük. Tek doz ve %79,6 etkililiği olan ulusal aşının Ulusal Bağışıklama Programı'na (NBP) alınması mümkün olabilecektir.

Ancak uzmanlara göre bu çözümlerin gerçek etkisi ancak planlama ve koordineli hareketle sağlanabilir. InfoDengue koordinatörü, "Dang hummasına zamanında müdahale, organize müdahale planları, yetenekli bir müdahale ağı ve bir uyarı sistemiyle hazırlık gerektirir" diyor.

Ayrıca, özellikle iklim değişikliği ve Brezilya'daki toplumsal eşitsizlikler bağlamında, sorunun yapısal kökenlerine saldırmak aciliyet taşımaktadır. Diego Xavier, 2014 yılındaki su krizi sırasında São Paulo'yu vuran dang humması salgınını örnek gösteriyor. "Birçok insan su biriktirmeye başladı. Bu, yapay bir üreme alanı yarattı ve dang humması için ısı ve yağmurun gerekli olduğunu belirten klasik modelleri ortadan kaldırdı," diye açıklıyor.

En çok etkilenen bölgeler ise suya erişimin en zor olduğu bölgeler oldu. "Durumu artık tersine çeviremeyeceğiz, zaten battı. Şimdi yapabileceğimiz şey, etkinin boyutunu azaltmaya çalışmak," diyor araştırmacı. Ona göre en uygulanabilir seçenek, hastalığı kontrol altına almayı başaran Singapur ve Vietnam gibi Asya ülkelerinin örneğini izleyerek, kentsel altyapıya (örneğin sanitasyon ve konut) ve eğitim kampanyalarına yatırım yapmak.

Ayrıca, hastalıkla tarihsel olarak karşılaşmamış yerlerdeki sağlık personelinin eğitilmesi ve vektörle nasıl mücadele edileceği konusunda halka rehberlik edilmesi gerekiyor. "Eğitim ve altta yatan sorunları çözmek salgınları önlemede önemli ilerlemelerdir, ancak bunlar tek başına bir çözüm değildir. Elimizdeki her şeyi kullanmalıyız," diye sonlandırıyor Xavier.

Kaynak: Einstein Ajansı