Практикующие медсестры играют решающую роль в лечении пожилых людей, поскольку ряды гериатров сокращаются
По пятницам у Стефани Джонсон плотный график: она ездит на своем темно-синем джипе от дома одного пациента к другому, принимая в общей сложности восемь пациентов. Беременная вторым ребенком, она таскает рюкзак вместо традиционной черной сумки, чтобы нести ноутбук и необходимые медицинские принадлежности — стетоскоп, манжету для измерения артериального давления и пульсоксиметр.
Забудьте о перерыве на обед: она часто съедает сэндвич или орехи, направляясь к следующему пациенту.
В хмурую пятницу января Джонсон, практикующая медсестра, которая лечит пожилых людей, консультировалась в хосписе с Эллен, пациенткой в возрасте 90 лет, здоровье которой ухудшается. Чтобы защитить личность Эллен, KFF Health News не использует ее фамилию.
«Привет. Как ты себя чувствуешь?» — спросила Джонсон, войдя в спальню Эллен и поинтересовавшись ее болью. Жалюзи были опущены. Эллен была в инвалидном кресле, одетая в белый свитер, серые спортивные штаны и пушистые носки. На ее седых волосах была повязана повязка. Как обычно, на заднем плане громко работал телевизор.
«Все в порядке, если не считать кашля, который у меня еще со средней школы», — сказала Эллен.
У Эллен диагностировали сосудистую деменцию, периферическое сосудистое заболевание и диабет 2 типа. Осенью прошлого года врачи приняли трудное решение прооперировать ее ногу. До операции Эллен всегда была яркой, носила фиолетовые, желтые, синие, розовые и толстые ожерелья. Ей нравилось общаться с полудюжиной других жильцов ее дома для взрослых в штате Вашингтон. У нее был хороший аппетит, который заставлял ее рано садиться за завтрак. Но в последнее время ее энтузиазм по поводу еды и общения пошел на убыль.
Джонсон опустился на уровень глаз Эллен, чтобы осмотреть ее, оценить состояние ее суставов и диапазон движений, проверить артериальное давление и послушать сердце и легкие.
Джонсон осторожно снял повязку, чтобы осмотреть пальцы ног Эллен. Ее голени были красными, но холодными на ощупь, что указывало на то, что ее состояние не улучшается. Две младшие сестры Эллен имели на нее доверенность и ясно дали понять, что, прежде всего, они хотели, чтобы ей было комфортно. Теперь Джонсон подумал, что пришло время провести с ними трудный разговор о прогнозе Эллен, порекомендовав ей хоспис.
«Наш пациент — это не просто пожилой человек, — сказал Джонсон. — Часто это также член семьи или человек, помогающий справляться с ним».
Практикующие медсестры ведут такие разговоры все чаще, поскольку их пациентская база стареет. Они все больше заполняют пробел, который, как ожидается, будет расширяться по мере того, как пожилое население будет стремительно расти, а число гериатров сокращаться. Администрация ресурсов и служб здравоохранения прогнозирует 50%-ное увеличение спроса на гериатров с 2018 по 2030 год, когда все поколение беби-бума будет старше 65 лет. К тому времени, как ожидается, сотни гериатров выйдут на пенсию или оставят эту специальность, сократив их число до менее чем 7600, и относительно небольшое количество молодых врачей присоединятся к этой области.
Это означает, что многие пожилые люди будут полагаться на других врачей первичной медико-санитарной помощи, которые уже не могут справиться со спросом , и на практикующих медсестер, ряды которых стремительно растут. Количество практикующих медсестер, специализирующихся на гериатрии, увеличилось более чем втрое с 2010 года, что увеличило доступность ухода для нынешнего населения пожилых людей, как показало недавнее исследование в JAMA Network Open.
По данным опроса 2024 года , из примерно 431 000 лицензированных практикующих медсестер 15%, как и Джонсон, сертифицированы для лечения пожилых людей.
Джонсон и ее муж Дастин управляют частной практикой под руководством медсестры в Большом Сиэтле, штат Вашингтон, где она может практиковать независимо. Она и ее команда, в которую входят еще пять практикующих медсестер, стараются принимать около 10 пациентов в день, посещая каждого каждые пять-шесть недель. Визиты обычно длятся от 30 минут до часа, в зависимости от случая.
«Существует так много пожилых людей, не выходящих из дома, и мы едва до них дотягиваемся», — сказал Джонсон. «Для тех, кто все еще находится в своих частных домах, существует огромная потребность».
Лора Вагнер, профессор сестринского дела и систем общественного здравоохранения в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, подчеркнула, что практикующие медсестры не пытаются заменить врачей; они пытаются удовлетворить потребности пациентов, где бы они ни находились.
«Одна из вещей, которой я больше всего горжусь, — это роль практикующих медсестер», — сказала она. «Мы входим в те места, где другие поставщики услуг не могут быть, и гериатрия — яркий тому пример».
Ограничения практики
Практикующие медсестры — это зарегистрированные медсестры с углубленной подготовкой, которая позволяет им диагностировать заболевания, анализировать диагностические тесты и назначать лекарства. Их рост укрепил первичную медицинскую помощь, и, как и врачи, они могут специализироваться в определенных областях медицины. Джонсон, например, имеет углубленную подготовку в области геронтологии.
«Если у нас не хватает гериатров, то идеальным решением будет нанять больше практикующих медсестер, прошедших подготовку в области гериатрии, — сказал Вагнер, — но на этом пути существует множество препятствий».
В 27 штатах и Вашингтоне (округ Колумбия) практикующие медсестры могут практиковать независимо. Но в остальной части страны им необходимо иметь соглашение о сотрудничестве с другим поставщиком медицинских услуг или находиться под его наблюдением, чтобы оказывать помощь пожилым людям. Medicare обычно возмещает расходы на услуги практикующих медсестер в размере 85% от суммы, которую она выплачивает врачам.
В прошлом году в более чем 40 штатах Американская медицинская ассоциация и ее партнеры лоббировали против того, что они считают «расширением сферы деятельности» в расширенных ролях практикующих медсестер и других работников здравоохранения. AMA указывает, что врачи должны иметь больше образования и значительно больше клинического опыта, чем практикующие медсестры. В то время как AMA утверждает, что команды под руководством врачей снижают расходы, исследование, опубликованное в 2020 году в журнале Health Services Research, обнаружило схожие результаты для пациентов и более низкие расходы для пациентов практикующих медсестер. Другие исследования, в том числеопубликованное в 2023 году в журнале Medical Care Research and Review, показали, что модели здравоохранения, включающие практикующих медсестер, имели лучшие результаты для пациентов с множественными хроническими заболеваниями, чем команды без НП.
Пять штатов предоставили NP полные полномочия практики с 2021 года, причем Юта стала последним штатом, отменившим требования надзора за врачами в 2023 году. Однако в марте законопроект 849 Палаты представителей Миссисипи , который увеличил бы независимость NP, провалился. Тем временем 30 техасских врачей собрались, чтобы сдержать полномасштабные усилия в Остине.
«Я полностью не согласен с тем, что мы вторгаемся в их сферу деятельности и не должны иметь полной сферы своей собственной деятельности», — заявил Джонсон.
Она работала под наблюдением врачей в Пенсильвании и штате Вашингтон, но начала принимать пациентов в своей собственной практике в 2021 году. Как и многие практикующие медсестры, она принимает пациентов на дому. Первое, что она делает, когда получает нового пациента, — это контролирует его рецепты, избавляясь от ненужных лекарств, особенно тех, которые имеют серьезные побочные эффекты.
Она работает с пациентом и членом семьи, у которого часто есть доверенность. Она информирует их о едва заметных изменениях, например, о том, говорил ли человек и ел ли он, и изменилось ли его состояние здоровья.
Элизабет Уайт, доцент кафедры здравоохранения, политики и практики в Университете Брауна, отметила, что, хотя в некоторых областях специализации гериатров и практикующих медсестер частично совпадают, есть области, в которых медсестры обычно преуспевают.
«Мы, как правило, немного сильнее в координации ухода, обучении семей и пациентов, а также в интеграции ухода и социальных и медицинских потребностей. Это очень много в области сестринского дела», — сказала она.
Такая координация ухода станет еще более важной по мере старения населения США. Сегодня около 18% населения США составляют люди в возрасте 65 лет и старше. Ожидается, что в течение следующих 30 лет доля пожилых людей достигнет 23%, поскольку медицинские и технологические достижения позволяют людям жить дольше.
Пациент и семья
В кабинете рядом со спальней Эллен Джонсон позвонил младшей сестре Эллен Маргарет Уотт, чтобы порекомендовать Эллен обратиться в хоспис. Джонсон сказал ей, что у Эллен развилась пневмония, и ее организм не справляется.
Уотт оценил, что Джонсон на протяжении нескольких лет информировала семью о состоянии Эллен, сказав, что она была хорошим коммуникатором.
«Она была точна», — сказал Уотт. «То, что она сказала, произойдет, произошло».
Через месяц после консультации Эллен мирно скончалась во сне.
«Я чувствую грусть, — сказал Джонсон, — но также и облегчение от того, что я был с ней во время ее страданий, чтобы попытаться облегчить их, и я помог ей в то время соответствовать ее собственным приоритетам и приоритетам ее семьи».
Джариэль Арвин — репортер Программы журналистских расследований Высшей школы журналистики Калифорнийского университета в Беркли. Он опубликовал эту статью благодаря гранту от Фонда SCAN .
kffhealthnews
