Исследователи пробуют новые способы сохранения большего количества сердец для трансплантации

ВАШИНГТОН -- Две университетские больницы разрабатывают новые способы расширения жизненно важных трансплантаций сердца для взрослых и детей. Эти достижения могут помочь вернуть потенциальное донорское сердце, которое слишком часто остается неиспользованным.

Новое исследование направлено на преодоление барьеров в использовании органов, полученных от человека, умершего от остановки сердца. Этот метод, называемый DCD (донорство после остановки кровообращения) , предполагает использование спорной методики восстановления или дорогостоящего оборудования.

Хирурги из университетов Дьюка и Вандербильта сообщили в среду, что независимо друг от друга разработали более простые методы извлечения этих сердец. В журнале «New England Journal of Medicine» они описали успешную пересадку сердца трёхмесячному ребёнку в университете Дьюка и трём мужчинам в университете Вандербильта.

«Эти сердца DCD работают так же хорошо, как сердца от доноров со смертью мозга», — сказал ведущий автор исследования Вандербильта доктор Аарон М. Уильямс.

Большинство пересаженных сердец поступает от доноров, находящихся в состоянии смерти мозга. В таких случаях тело подключается к аппарату искусственной вентиляции лёгких, который поддерживает работу сердца до извлечения органов.

Смерть от нарушения кровообращения наступает, когда человек получает неизлечимую черепно-мозговую травму, но, поскольку функции мозга не прекратились, семья решает отключить систему жизнеобеспечения, и сердце останавливается. Это означает, что органы могут некоторое время обходиться без кислорода, прежде чем восстановиться. Эта задержка обычно допустима для почек и других органов, но может вызывать вопросы о качестве работы сердца.

Чтобы предотвратить повреждение и определить, пригодны ли органы DCD для использования, хирурги могут перекачивать кровь и кислород к органам брюшной полости и грудной клетки умершего донора, предварительно перекрыв доступ к мозгу. Однако искусственное восстановление кровообращения, даже временное, этически спорно, и некоторые больницы запрещают эту методику, называемую нормотермической региональной перфузией (НРП).

Другой вариант — «реанимировать» органы DCD с помощью аппарата, который перекачивает кровь и питательные вещества по пути в трансплантологическую клинику. Эти аппараты дороги и сложны, и доктор Джозеф Турек из Университета Дьюка заявил, что эти устройства не подходят для маленьких детей с маленькими сердцами — возрастной группы, которая больше всего в этом нуждается.

Команда Турека нашла золотую середину: извлечь сердце и прикрепить к нему несколько трубок с кислородом и кровью, чтобы вкратце оценить его способность функционировать — не в аппарате, а на стерильном столе в операционной.

Они практиковались на поросятах. А затем наступило настоящее испытание. В другой больнице собирались отключить от аппарата жизнеобеспечения месячного ребёнка, чья семья хотела стать донором, и который идеально подошёл бы трёхмесячному пациенту из Университета Дьюка, отчаянно нуждающемуся в новом сердце. В другой больнице не разрешили использовать спорный метод восстановления NRP, но позволили команде Турека протестировать экспериментальную альтернативу.

Всего через пять минут стало ясно, что «коронарные артерии хорошо наполняются кровью, кровь розовая, бьётся», — сказал Турек. Команда немедленно поместила маленькое сердечко на лёд и срочно доставила его обратно в Дьюк.

Система Вандербильта еще проще: перед тем как извлечь сердце из тела донора, в него помещают холодный консервирующий раствор, богатый питательными веществами, аналогично тому, как поступают с сердцами доноров со смертью мозга.

Это «восполняет запас питательных веществ, истощаемых в процессе умирания, и помогает защитить орган при транспортировке», — пояснил Уильямс, добавив, что в Вандербильте уже выполнено около 25 подобных трансплантаций. «Мы считаем, что не обязательно реанимировать сердце».

Существует огромная потребность в большем количестве сердец для трансплантации. Сотни тысяч взрослых страдают от тяжёлой сердечной недостаточности, но многим из них даже не предлагают пересадку из-за нехватки органов.

Ежегодно около 700 детей в США попадают в список на трансплантацию сердца, и около 20% из них умирают, не дождавшись операции. Турек отметил, что младенцы подвергаются особому риску.

В прошлом году люди, чья жизнь оборвалась из-за остановки кровообращения, составили 43% умерших доноров страны, но на них пришлось всего 793 из 4572 трансплантаций сердца.

Именно поэтому многие специалисты считают критически важным поиск способов использования большего количества этих сердец. Новые исследования пока небольшие и находятся на ранней стадии, но многообещающие, заявил Брендан Пэрент из Нью-Йоркского университета имени Лангона, руководитель исследований этики и политики в области трансплантации.

«Инновации, направленные на поиск способов успешного восстановления органов после остановки кровообращения, имеют решающее значение для сокращения дефицита органов», — сказал он.

Если альтернативы окажутся успешными, «я абсолютно уверен, что кардиологические программы будут в восторге, особенно в больницах, которые отказались от НРП».

___

Департамент здравоохранения и науки Associated Press получает поддержку от Департамента естественнонаучного образования Медицинского института Говарда Хьюза и Фонда Роберта Вуда Джонсона. Associated Press несёт исключительную ответственность за весь контент.