Эксперты: Первая таргетная терапия рака мочевого пузыря дает надежду пациентам

Первая молекулярно-таргетная терапия для пациентов с прогрессирующим раком мочевого пузыря является прорывом в лечении этого вида рака, говорят эксперты. Как они подчеркивают, для пациентов с инвазивным, метастатическим раком мочевого пузыря это более эффективная и безопасная альтернатива химиотерапии.

«Первую таргетную терапию для пациентов с раком мочевого пузыря можно считать прорывным лечением. Она способствует статистически значимому продлению безрецидивной выживаемости по сравнению с химиотерапией. Следует отметить, что данное лечение применяется у пациентов, ранее получивших хотя бы одну линию терапии, а также в случае рецидива заболевания после операции или метастазов», — рассказал профессор Павел Кравчик, руководитель лаборатории иммунологии и генетики кафедры и клиники пульмонологии, онкологии и аллергологии Медицинского университета в Люблине.

Специалист добавил, что благодаря такому лечению пациент может прожить от нескольких до дюжины месяцев без прогрессирования болезни. Однако в Польше на данный момент это не возмещаемая терапия. «Будем надеяться, что это скоро изменится», — отметил он.

Данные Национального реестра онкологических заболеваний (KRS) за 2022 год показывают, что в Польше раком мочевого пузыря заболело около 7000 человек, а 4000 умерли.

На пресс-конференции в конце мая доктор Якуб Жолниерек, клинический онколог из Клиники рака мочевыводящих путей Национального института онкологии им. Марии Склодовской-Кюри – Государственного научно-исследовательского института в Варшаве, подчеркнул, что по показателям выживаемости пациентов с раком мочевого пузыря Польша отстает от стран Европейского союза.

«Заболеваемость раком мочевого пузыря растет, в том числе и потому, что мы стали жить дольше. В какой-то момент статистика показала, что мы приближаемся к определенному плато (периоду стабилизации - ПАП) по числу случаев, особенно среди мужского населения, но заболеваемость начала расти среди женщин», - сказал он. По его мнению, это связано с тем, что процент курящих женщин растет, а вдыхание табачного дыма - даже пассивное - является основной причиной рака мочевого пузыря.

Как отметил эксперт, примерно 75 процентов случаев этого рака являются неинвазивными, то есть ограничиваются эпителием мочевого пузыря. В таких случаях его можно лечить минимально инвазивно — с помощью так называемой трансуретральной электрорезекции (ТУР).

«У пациента с уротелиальным раком (возникающим из эпителия, выстилающего мочевыводящие пути - ПАП) высок риск рецидива - он может возникнуть у 70% пациентов в течение трех лет. Это бомба замедленного действия. У такого пациента мы обязаны проводить очень систематическую диагностику и контроль, поскольку нам необходимо обнаружить рецидив на ранней стадии, прежде чем нам придется проводить калечащую операцию по удалению мочевого пузыря и окружающих органов», - пояснил доктор Жолниерек.

Примерно у 25 процентов пациентов рак мочевого пузыря обнаруживается на поздней стадии, когда он уже распространился. В этот момент шансы прожить пять лет падают до 20 процентов, сказал онколог.

Он отметил, что для раннего выявления рака мочевого пузыря необходимо повышать осведомленность общества и врачей первичной медико-санитарной помощи (ВМП) о его симптомах, таких как расстройства мочеиспускания, дискомфорт, боль или жжение, безболезненная гематурия. В подавляющем большинстве случаев это первый симптом, который появляется внезапно и также внезапно исчезает. Его также часто недооценивают или приписывают другим заболеваниям, таким как инфекция мочевыводящих путей.

Доктор Жолниерек оценил, что также необходимо инвестировать в более совершенные методы диагностики — например, заменить жесткую цистоскопию гибкой цистоскопией. «Пациенты лучше переносят этот тест, а у врачей гораздо больше возможностей для обследования мочевого пузыря, и, следовательно, ниже риск пропустить неопластическое поражение», — пояснил он.

При подозрении на рак мочевого пузыря необходимо взять образец опухоли для патогистологического исследования, которое позволит определить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип.

В интервью PAP профессор Кравчик отметил, что собранную ткань также следует отправить на молекулярную диагностику и проанализировать на наличие генетических аномалий – особенно в гене FGFR3. Это ген, кодирующий рецептор фактора роста фибробластов.

«Самыми распространенными генетическими аномалиями при раке мочевого пузыря являются мутации FGFR3, которые — в зависимости от источника — встречаются у 17–30% пациентов с этим видом рака», — пояснил специалист. Он добавил, что при инвазивном — метастатическом, с худшим прогнозом раке мочевого пузыря этот процент еще выше. Таким пациентам следует назначить молекулярно-направленный препарат из группы ингибиторов тирозинкиназы FGFR3.

По словам профессора Кравчика, этот препарат следует использовать во второй и третьей линии лечения — после того, как химиотерапия и иммунотерапия не дали результата. Он работает, блокируя FGFR3 и подавляя деление раковых клеток, а также стимулируя процессы апоптоза, или суицидальной гибели клеток. Благодаря этому опухоль прекращает расти.

Профессор Жолниерек подчеркнул, что в настоящее время ведутся работы по включению этого препарата в программу по препаратам B.141. «Я надеюсь, что в ближайшие несколько месяцев, шесть месяцев, мы получим к нему доступ», — сказал он.

Он добавил, что молекулярно-таргетное лечение улучшает качество жизни пациентов, а также снижает риск отдаленных метастазов — в различные органы, включая центральную нервную систему, и, таким образом, может продлить общую выживаемость.

Профессор Кравчик отметил, что молекулярное тестирование материала, собранного во время биопсии рака мочевого пузыря, должно проводиться с использованием так называемого секвенирования следующего поколения (NGS). «Это метод, финансируемый Национальным фондом здравоохранения, и он очень недорогой», — отметил специалист. Однако важно правильно собрать и сохранить материал для тестирования.

Эксперты также отметили, что пациентам с раком мочевого пузыря необходим лучший доступ к хирургическим роботам, которые повышают точность, сокращают сроки госпитализации и снижают риск осложнений. «Лечение должно проводиться в специализированных центрах, где пациенты имеют доступ ко всему спектру методов лечения — хирургии, лекарственной терапии и радиотерапии — в соответствии с современным, многопрофильным подходом», — заключил профессор Жолниерек.

Наука в Польше, Джоанна Морга (PAP)

jjj/ бар/ мхр/