Доктор Константин Шулджинский: эффективность всех методов зависит от качества интенсивной терапии

• В Варшаве (30-31 мая этого года) прошла международная конференция Intensive Spring, которая объединяет ведущих специалистов в области интенсивной терапии со всего мира.
• Это уникальное и значимое событие в Европе в области интенсивной терапии - в этом году конференция проходит под научным патронажем Международной академии жидкостей.
• Доктор Константин Шулджинский, медицинский директор Государственного медицинского института Министерства внутренних дел и администрации, в интервью Rynek Zdrowia рассказывает о проблемах, с которыми сталкивается отделение интенсивной терапии, в том числе о растущем числе пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, лечении сепсиса, новых методах спасения пациентов и качестве в сфере ИТ.

Какие интересные темы обсуждались в этом году на недавней конференции Intensive Spring?

Доктор Константин Шулджинский : Это единственная конференция в Польше и одна из немногих в этой части Европы, которая носит полностью международный характер, т. е. почти все докладчики — иностранцы. В этом году на конференции было много интересных тем, в том числе одна, которая впервые появилась в Польше и одна из первых в Европе. Речь идет о том, как подготовить интенсивную терапию, которая является областью медицины, которая очень требовательна с точки зрения безопасности, например, в медицинских газах, энергии и т. д., в случае войны и других кризисов. Выступил анестезиолог из Киева, который рассказал о проблемах, с которыми они столкнулись. У нас также был эксперт по этой теме из Министерства здравоохранения Норвегии, которое довольно активно готовится в этой области. Известно, что такие кризисы могут возникнуть и без войны, как показало недавнее отключение электроэнергии в Испании. Медицина должна быть к этому готова, а интенсивная терапия — одна из самых «ресурсоемких» областей.

Вторая тема — методика экстракорпоральной поддержки газообмена и кровообращения, или ЭКМО в различных ее формах. Мы говорили о ее полезности, показаниях и противопоказаниях, применении ЭКМО также в случае остановки сердца. Существует метод, называемый ЭКПР, который представляет собой применение ЭКМО при реанимации пациентов, если остановка сердца длится дольше. И это метод, который позволяет улучшить выживаемость с хорошим неврологическим результатом. У такого пациента есть шанс выйти из нее с неповрежденным мозгом. Вместо нескольких, 4-5 процентов ЭКПР дает 30 процентов шанса, так что это большой качественный скачок. Однако использование этого метода требует безупречно функционирующей системы спасения, поэтому возникает вопрос, можно ли его вписать в польскую систему, каковы преимущества и недостатки различных решений такого типа в мире.

Мы также обсудили роль ЭКМО после остановки сердца у людей с необратимым повреждением мозга или сердечной смертью, поскольку этот метод помогает использовать органы для трансплантации после подтверждения смерти. Благодаря этому мы потенциально можем значительно увеличить доступность органов для трансплантации. В этой области у Испании самый большой опыт в Европе. Это то, чего у Польши вообще нет. Но это, безусловно, потребует сначала больших публичных дебатов.

Кроме того, обсуждались некоторые интересные темы, такие как расширенный неврологический мониторинг, т. е. функции мозга в интенсивной терапии, или новости об искусственной вентиляции легких, роль инфузионной терапии. Жидкости долгое время рассматривались как неклассифицированное дополнение к терапии, а внутривенные жидкости на самом деле являются лекарствами.

Осведомленность о том, как они работают, дозирование, оценка эффективности инфузионной терапии — это была тема одной из сессий, организованных с международной организацией International Fluid Academy из Бельгии, с которой мы подписали соглашение о партнерстве в этом году. Это одна из крупнейших организаций, занимающихся повышением качества в больницах в части инфузионной терапии и шоковой терапии.

И как мы можем оценить состояние интенсивной терапии в Польше? Чему мы учимся у экспертов из других стран, и чему они могут научиться у польских врачей?

В Польше у нас нет проблем с оборудованием, индивидуальными компетенциями или доступностью лекарств. Однако, в чем мы все еще отстаем, так это в культуре качества и безопасности, которая является результатом определенных системных решений. И в этих системных решениях мы все еще явно отстаем. Так вот в чем заключается проблема системы в Польше в целом - отсутствие культуры безопасности и качества. В настоящее время вводятся новые стандарты аккредитации. Аккредитация, наконец, начинает обеспечивать контроль качества, но в этой области мы все еще отстаем.

Так с какими же проблемами сталкивается сегодня интенсивная терапия в Польше, учитывая рост числа пациентов и внутрибольничных инфекций? Или существуют какие-то технологические проблемы?

Проблем и вызовов много. Я думаю, что медицина становится более техничной, более инвазивной, а общество стареет. Все больше людей подвергаются иммуносупрессии по разным причинам, при онкологических заболеваниях, аутоиммунных заболеваниях или после трансплантаций. В результате в обществе становится все больше людей с ослабленным иммунитетом. Кроме того, все чаще появляются полирезистентные микроорганизмы. Это большая проблема.

В свою очередь, с точки зрения общества, самая большая проблема интенсивной терапии — это ее узнаваемость. Если мы спросим обычного человека, чем занимается кардиолог или аллерголог, он ответит. Но если мы спросим, ​​чем занимается интенсивная терапия, никто не сможет сказать точно. А проблемы, которые ускользают от общества, также ускользают от лиц, принимающих решения.

На данный момент у нас есть много передовых методов лечения, как фармакологических, так и технических. У нас есть роботизированная хирургия, лекарственные программы, невероятно современные методы лечения онкологических или гематологических заболеваний, огромный прогресс. Но эффективность всех этих методов определяется качеством интенсивной терапии, потому что если состояние пациента осложнится, он попадет в реанимацию независимо от его первоначального диагноза. Поэтому качество здесь крайне важно, потому что это фактор, определяющий результаты лечения в порой очень дорогих программах в других областях медицины.

Еще одна проблема — улучшение местных условий. В Польше все еще мало очень современных отделений интенсивной терапии с хорошими местными условиями. Я имею в виду те, которые позволяют изолировать пациента, но также имеют большую площадь, потому что в отделении интенсивной терапии огромное количество оборудования, и вам также нужно иметь хороший доступ к пациенту. Кроме того, вам нужно создать достойные условия для людей, посещающих наших пациентов. Осведомленность об архитектурных требованиях к отделениям интенсивной терапии, их влиянии на результаты лечения, значительно продвинулась в мире. Однако в нашей стране большинство отделений интенсивной терапии построены в архитектурном плане в 1980-х годах, и новых больниц строится мало.

Вы упомянули, что одной из проблем является сепсис. Насколько серьезна эта проблема, сепсис и септический шок?

Я думаю, что сепсис есть и всегда будет проблемой, и случаев сепсиса становится все больше. Статистика начала 2000-х годов говорила, что каждый третий пациент, попавший в отделение интенсивной терапии, попал туда из-за сепсиса. Поэтому это огромная нагрузка. И у многих пациентов развиваются дальнейшие инфекции во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Так что в конечном итоге у большинства пациентов сепсис развивается во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Так что это огромная проблема. Лекарства, оборудование и компетенции в области лечения сепсиса в отделении интенсивной терапии доступны. Проблема, однако, в том, что пациенты не выявляются в системе достаточно рано и поэтому часто попадают в ИТ очень поздно, когда, несмотря на весь наш потенциал, уже слишком поздно для определенных вещей, для профессиональной помощи. Это снова проблема осведомленности. И в случае сепсиса результаты лечения во многом зависят от правильной диагностики и применения соответствующих процедур.

Каков стандарт лечения и какие новые возможности предлагает нам современная медицина при лечении сепсиса?

Чудодейственного средства от сепсиса не существует. Однако в условиях интенсивной терапии существует полное понимание того, что эффект от лечения сепсиса является результатом ранней диагностики и применения всего пакета вмешательств. Этот пакет должен применяться быстро и в правильном порядке. Мы постоянно наблюдаем прогресс в нашем понимании механизмов сепсиса и его правильного лечения. Например, когда-то стандартом при септическом шоке было введение огромного количества жидкостей, и только через несколько часов, когда не наступало улучшения, начинались сосудосуживающие препараты. Теперь стратегия иная, вы не даете такого огромного количества жидкостей, вы вводите столько, сколько необходимо, и сосудосуживающие препараты начинаются гораздо раньше, и это дает хорошие результаты. Так что есть изменения в стратегии, но настоящая революция произошла в методах диагностики, потому что микробиологическая диагностика невероятно продвинулась вперед за последние годы. Быстрые микробиологические тесты, ПЦР-тесты сильно изменились. Мы все больше можем лечить пациентов целенаправленно. Мы знаем, с чем имеем дело, и тогда легче лечить пациента причинно-следственно. Это огромный прогресс. Это дорогие методы, но они окупаются, потому что вы можете лечить пациента быстро, целенаправленно. Раньше вам приходилось лечить пациента несколько вслепую, мы давали эмпирическое лечение, которое должно работать на всех вероятных микроорганизмах, это всегда были самые сильные антибиотики. Однако теперь мы имеем правильный диагноз гораздо быстрее.

Именно об этой персонализации я и хотел спросить в более широком контексте, всей интенсивной терапии, а не только лечения сепсиса. Можно ли говорить о более персонализированном подходе к лечению в анестезиологии благодаря различным современным технологическим, фармакологическим и терапевтическим решениям?

Абсолютно да. Как я уже сказал на примере микробиологической диагностики. Но также, например, мониторинг в интенсивной терапии достиг большого прогресса. У нас есть продвинутый гемодинамический мониторинг, который очень точно показывает состояние кровеносной системы, и если у пациента падает артериальное давление, мы можем с большой точностью сказать, почему. Поэтому мы можем вмешиваться гораздо точнее, лечить пациента, что более эффективно, приносит результаты быстрее и связано с меньшим риском побочных эффектов. У нас есть продвинутый мониторинг функции мозга, поэтому мы раньше улавливаем тревожные сигналы.

Аналогично у нас есть системы мониторинга легких, благодаря которым искусственная вентиляция легких становится безопаснее.

Современная интенсивная терапия предлагает все большие возможности индивидуализации, т. е. адаптации лечения к потребностям каждого пациента. Благодаря этому она становится все более эффективной, и в то же время обремененной меньшим риском осложнений.

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .