Снова ходить без боли: технологическая революция в лечении поясничного стеноза

Стеноз поясничного отдела позвоночника — одна из основных причин хирургического вмешательства на позвоночнике у людей старше 60 лет. Он характеризуется сужением позвоночного канала в поясничной области, которая несет наибольшую нагрузку и обладает наибольшей подвижностью. Это состояние может быть врожденным (некоторые люди рождаются с более узким позвоночным каналом), но в большинстве случаев оно приобретается в результате возрастного износа.

Это было ясно продемонстрировано на Форуме университетской больницы ABC Salud-La Luz , где доктор Франсиско Вильярехо , глава отделения нейрохирургии университетской больницы La Luz в Мадриде , объяснил, что заболеваемость в Испании чрезвычайно высока: «Почти 90% людей старше 60 лет страдают той или иной степенью поясничного стеноза. Не у всех из них проявляются симптомы, но около 60% испытывают проблемы, и из них 30% в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве».

Наиболее характерным симптомом является нейрогенная хромота: пациент испытывает боль, потерю силы или онемение в ногах при ходьбе. Он останавливается, отдыхает несколько секунд, а затем продолжает движение, напоминая стояние перед витринами магазинов, чтобы скрыть свои действия, отсюда и разговорное название.

Доктор Вильярехо отмечает, что это состояние было описано в 1954 году врачом Хенком Вербистом , который заметил, что состояние пациентов улучшается при наклоне вперёд или при опоре на продуктовую тележку. «Объяснение: при сгибании позвоночника нервы получают больше пространства, и боль уменьшается».

«Стеноз позвоночного канала диагностируется с возрастом всё чаще, но симптомы проявляются не у всех. Однако у страдающих им наблюдается значительное снижение подвижности и качества жизни», — объясняет доктор Вильярехо. Пациенты поступают к нам после прохождения всех возможных методов реабилитации: импульсной радиочастотной терапии, обезболивающих аппаратов и физиотерапии.

Авелино Траба сделал операцию пять лет назад у доктора Вильярехо. «После отпуска я начал набирать вес, и с тех пор меня мучила невыносимая боль. Я не мог пройти больше 20 метров без остановки. Я потерял силу и подвижность в левой ноге. После неудачных попыток лечения врач рекомендовал операцию».

Его восстановление прошло на удивление быстро: «На следующий день я уже был на ногах, не чувствуя боли. Через несколько недель я вернулся к нормальной жизни, а через несколько месяцев даже снова играл в гольф».

Несколько десятилетий назад единственным хирургическим решением была ламинэктомия – обширная и агрессивная процедура, при которой удалялись пластинки позвонков, часто сопровождавшаяся фиксацией винтами. Эти операции были сопряжены с высоким риском и длительным и болезненным восстановлением.

Прорыв произошел благодаря созданию межостистых устройств – имплантатов, которые устанавливаются между остистыми отростками позвонков для поддержания канала открытым. «Сегодня мы можем установить имплантат всего за 20–30 минут, проводя малоинвазивную и быструю операцию с очень низким уровнем осложнений», – подчеркивает доктор Вильярехо.

Разработка этих устройств была непростой, признаёт Хорхе Сампедро, директор по региону Иберия и Латинской Америки компании Paradigm Spine (производителя межостистых устройств). «Во-первых, материал (титан, хром, керамика и т. д.) выбирается исходя из функции и ожидаемого срока службы имплантата. Выбор зависит от назначения имплантата, его функции и ожидаемого срока службы. Например, взрослый человек совершает от 1 000 000 до 1 200 000 движений (сгибаний) в год. Если мы хотим, чтобы имплантат прослужил не менее 10 лет, он должен выдерживать более 12 миллионов циклов, что требует тщательного тестирования».

После разработки имплантата оценивается его эффективность и хирургическая осуществимость. «Мы сотрудничаем с хирургами для разработки подходящей хирургической техники; затем мы проводим клинические испытания с определённым количеством пациентов (20, 30 или 40, в зависимости от биостатистических критериев), а также ведем краткосрочное и среднесрочное наблюдение, которое в спинальной хирургии составляет от 2 до 5 лет, с периодическими осмотрами каждые 3–6 месяцев».

Он добавляет, что с учётом полученных результатов, перед выпуском на рынок планируется получить официальное одобрение. Для справки, отмечает он, «с момента описания стеноза спинного мозга до появления первого имплантата прошло почти 40 лет».

Хотя старение невозможно остановить, доктор Вильярехо подчёркивает важность гигиены позвоночника: избегания малоподвижного образа жизни и занятий, укрепляющих поясничные мышцы, таких как плавание, езда на велосипеде, ходьба или пилатес. «В идеале следует начинать заботиться о себе с 40 лет, а не раньше 60», — советует он.

Заглядывая в будущее, он выражает ясную надежду: «Имплантаты меньшего размера, более адаптируемые к каждому пациенту и изготовленные из менее жестких материалов, чем титан, которые лучше адаптируются к биомеханике позвоночника», — говорит доктор Вильярехо.

В этой связи Хорхе Сампедро подчёркивает, что маркетинговые компании, в данном случае Prim в Испании, а также Paradigm Spine, компания-производитель имплантата, работают с врачами, чтобы сделать жизнь пациентов максимально комфортной. Даже если мы не вылечим их, мы, по крайней мере, облегчим им жизнь.

Текущие результаты уже весьма обнадеживают. В исследовании, опубликованном в 2011 году в научном журнале Acta Neurochirurgica , группа под руководством доктора Вильярехо представила результаты 156 пациентов, прооперированных с использованием этой методики. С тех пор в университетской больнице Ла-Лус было проведено более 4000 операций с использованием межостистого сепаратора, что позволило достичь уровня удовлетворенности пациентов более 80% и значительного снижения симптомов более чем на 50%.

Результат подтвердил Авелино, который не только восстановил подвижность, но и улучшил качество жизни. « Мой опыт исключительный. За эти пять лет у меня не было ни единой проблемы ».

Несмотря на достигнутые успехи, доктор Вильярехо подчёркивает, что не все случаи одинаковы. Выбор метода лечения зависит от таких факторов, как тяжесть стеноза, наличие нестабильности позвонков и общее состояние пациента.

«Каждая методика имеет свои показания. Наша цель — персонализировать лечение, чтобы обеспечить наилучший результат в каждом случае», — заключает доктор Вильярехо.

Сампедро добавляет, что в контексте будущего персонализации рассматривается возможность изготовления имплантатов, изготовленных по индивидуальному заказу, с помощью 3D-печати. ​​«Хотя это технологически привлекательно, сегодня это нецелесообразно по нескольким ключевым причинам. Во-первых, изделия, напечатанные на 3D-принтере, нестерильны, поэтому требуют дополнительной стерилизации. Во-вторых, изготовление имплантата по индивидуальному заказу не происходит мгновенно; это может занять несколько часов. Если в больнице нужно провести пять операций в день, ей потребуется заблаговременно установить как минимум пять принтеров, работающих параллельно».

По этим причинам в настоящее время используется модель, занимающая промежуточное положение между стандартизацией и адаптацией: имплантаты производятся разных размеров, что позволяет подгонять устройство под пациента во время операции, подобно одежде разных размеров. «Такой подход обеспечивает эффективность производства и гибкость в операционной», — добавляет он.

Таким образом, хотя полная индивидуализация с помощью 3D-печати может стать реальностью в будущем, возможно, через несколько десятилетий, наиболее эффективным решением на сегодняшний день является гибкая стандартизация, которая обеспечивает хирургу возможность адаптировать имплантат во время операции.