Метастатический рак молочной железы: выживаемость увеличилась на 33% за последние 10 лет

«Мы показали, что прогресс [в лечении метастатического рака молочной железы] возможен». Эти слова произнесла Фатима Кардозу , президент Глобального альянса ABC (международной организации, созданной с целью улучшения продолжительности и качества жизни людей с метастатическим раком молочной железы), на восьмой Международной согласительной конференции по прогрессирующему раку молочной железы ABC8 (проводится каждые два года в Лиссабоне), на которой был представлен Глобальный отчет ABC за 2015–2025 годы — второй глобальный отчет, подытоживающий прогресс, достигнутый за последнее десятилетие.

Средняя выживаемость увеличилась на 33%

Как и предыдущий (2005-2015), это всеобъемлющий документ, в котором подводятся итоги изменений в лечении и ведении больных с запущенными заболеваниями во всем мире, которые можно суммировать в нескольких важных цифрах. Прежде всего, процент женщин, живущих через пять лет после постановки диагноза метастатического рака, увеличился с 26% десять лет назад до 33%. Для пациентов с HER2-положительным раком (примерно 20% пациентов) медианная выживаемость в некоторых регионах превышает 50 месяцев, что означает, что половина пациентов живет дольше (иногда намного дольше). Короче говоря, идея о том, что диагноз — это быстрый смертный приговор, а деньги, потраченные на лечение, — пустая трата, больше не актуальна. Кроме того, важно подчеркнуть, что это мировые средние показатели, которые, следовательно, учитывают очень разные страны: таким образом, разрыв увеличивается, к лучшему или к худшему.

Другие достигнутые вехи

Однако, помимо показателей выживаемости, есть и другие важные вехи: первые международные рекомендации по лечению рака молочной железы на поздних стадиях были внедрены в клиническую практику в нескольких странах; в других странах, например, в Австралии и Северной Ирландии, появились первые достоверные оценки числа людей, живущих с заболеванием на поздних стадиях; в третьих качество жизни, стигматизация, права на рабочем месте и психологическая поддержка обсуждаются на политическом уровне. «Этот доклад, — говорит Кардозу, — показывает, чего можно достичь за десятилетие коллективных действий, демонстрируя, что достижения — это не просто теория; они меняют жизни».

Проблемы все еще открыты

Однако прогресс не равнозначен равенству. Наша задача и обязательство сейчас — устранить разрывы в оказании медицинской помощи как внутри стран, так и между ними. Вот несколько примеров: для типа рака молочной железы, называемого трижды негативным, глобальная медианная выживаемость увеличилась менее чем на три месяца за последнее десятилетие, достигнув всего 13 месяцев; первый молекулярно-направленный препарат, трастузумаб, теперь доступен лишь в 51% стран с низким и средним уровнем дохода по сравнению с 93% стран с высоким уровнем дохода; более половины пациентов (55%) сообщают, что никогда не получали услуг поддержки в лечебном центре; ни в одной стране не реализована эффективно комплексная правовая база для полной защиты трудовых прав пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Два опроса пациентов и работников здравоохранения

Отчет также основан на двух крупных международных опросах, проведенных в 2024 году с участием 1254 пациентов из 59 стран и 461 медицинского работника из 78 стран. В то время как 79% пациентов сообщают о влиянии заболевания на их психологическое и эмоциональное благополучие, только 53% врачей сообщают о наличии регулярной службы психоонкологической поддержки. Более того, почти 8 из 10 пациентов никогда не участвовали в клинических исследованиях, а шесть из 10 сообщают о финансовой токсичности лечения. Что касается стигматизации, связанной с заболеванием, половина из них сообщает о чувстве непонимания и социальной изоляции, что влияет на качество их жизни. Наконец, 73% пациентов сообщают о влиянии заболевания на их способность вернуться к работе.

Цели на ближайшие 10 лет

По этой причине вместе с документом была опубликована Глобальная хартия ABC на 2025–2035 годы , в которой обозначен новый путь на следующие 10 лет для содействия справедливому прогрессу. Поставленные цели:

1. Удвоение медианной выживаемости
2. Оптимизация ухода за больными посредством сбора высококачественных данных
3. Улучшение качества жизни
4. Обеспечить междисциплинарное управление в соответствии с руководящими принципами
5. Улучшение коммуникации между врачами и пациентами, а также с лицами, осуществляющими уход
6. Удовлетворение информационных потребностей пациентов
7. Обеспечение доступа к услугам поддержки, ориентированным на пациента
8. Уменьшить стигматизацию и изоляцию путем повышения уровня знаний о болезни
9. Улучшение доступа к медицинской помощи независимо от экономического статуса
10. Расширение прав, включая защиту рабочих мест

Оба — и отчет, и статья — были опубликованы одновременно 6 ноября в журнале The Breast .

Исследование данных «реального мира» в США

Возвращаясь к теме выживаемости, стоит упомянуть ещё одно исследование, проведённое только в США, но с участием 60 000 женщин с метастатическим заболеванием, и также представленное на конференции ABC8 в Лиссабоне. В нём представлены данные клинической практики (а не исследований), сравнивающие медиану выживаемости пациентов, начавших лечение в период с 2011 по 2013 год, и пациентов, начавших лечение в период с 2020 по 2022 год. Среди пациентов с гормоночувствительными и HER2-положительными (HR+/HER2+) опухолями медиана выживаемости увеличилась с 42 до 53,1 месяца; среди пациентов только с HER2-положительными (но HR-) опухолями улучшение было более ограниченным: с 31,7 до 39,2 месяца. Однако даже в этом исследовании медиана выживаемости при трижды негативных опухолях снизилась с 11,2 до всего лишь 13,2 месяца.

Но есть и надежда на будущее, поскольку разработаны и одобрены несколько новых методов лечения, таких как иммунотерапия, ингибиторы PARP и конъюгаты антител с лекарственными препаратами. «Это исследование показывает, что некоторые из новых препаратов также эффективны в „реальном мире“, обеспечивая значительное улучшение выживаемости», — прокомментировал Кардосо. «Повышение выживаемости, наблюдаемое в этом исследовании, вероятно, будет аналогичным и в других странах с высоким уровнем дохода, где доступны инновационные методы лечения. Однако основным препятствием является стоимость всех этих препаратов, что делает их недоступными для многих пациентов во всем мире. К сожалению, — заключает он, — новый доклад ABC Global Decade Report 2015-2025 показывает, что неравенство как между странами, так и внутри них за последнее десятилетие усилилось».