SP: de uitgaven voor de activiteiten van de TFOMS vereisen een grotere efficiëntie

Begin 2025 waren er 139 vestigingen actief in Rusland, onderdeel van 28 TFOMS (verplichte ziektekostenverzekeringen) in 80 regio's. Regionaal gezien zou het aantal vestigingen kunnen oplopen tot 13 (bijvoorbeeld in de Republiek Dagestan en de regio Irkoetsk). Vorig jaar bedroegen de uitgaven exclusief salarissen 245 miljoen roebel.

Na beoordeling van tien afdelingen van het Federaal Fonds voor Verplichte Ziektekostenverzekering (FFOMS) van de regio Krasnodar concludeerde de Rekenkamer dat al hun functies konden worden uitgevoerd met behulp van elektronische documentbeheer- en informatiesystemen. Hierdoor konden de jaarlijkse besparingen na optimalisatie oplopen tot 25 miljoen roebel. Het fonds constateerde ook risico's van overschatting van de arbeidskosten: het werkelijke aantal werknemers overschreed het normaantal, berekend volgens de methodologische aanbevelingen van de FFOMS, met 29.

De Rekenkamer stelde ook feiten vast die wezen op een oppervlakkige aanpak door ambtenaren bij sommige territoriale fondsen bij het toezicht op de activiteiten van zorgverzekeraars en de kwaliteit van medische en economische beoordelingen. Controleurs identificeerden gevallen waarin één specialist tussen de 2.000 en 85.000 beoordelingen per dag kon beoordelen.

De Rekenkamer constateerde ook bepaalde tekortkomingen in de werking van het Federaal Fonds voor Verplichte Ziektekostenverzekering. Volgens de accountants heeft het Federaal Fonds voor Verplichte Ziektekostenverzekering zijn bevoegdheid om de naleving van de wetgeving door deelnemers aan het regionale stelsel van verplichte ziektekostenverzekeringen te controleren, niet volledig uitgeoefend, waaronder het toezicht op de omvang, kosten en betalingsvoorwaarden van gespecialiseerde medische zorg die op planmatige basis wordt verleend in klinische settings aan patiënten die verzekerd zijn onder de verplichte ziektekostenverzekering in een andere regio, niet volledig uitgeoefend.

Naar aanleiding van de kosteneffectiviteitsbeoordeling heeft de Rekenkamer een reeks vereisten vastgesteld voor de te controleren entiteiten en aanbevelingen gedaan. Zo kreeg de voorzitter van het Federaal Fonds voor Verplichte Ziektekostenverzekering de opdracht om vóór 1 december 2025 een ongeplande audit van de territoriale fondsen uit te voeren om de juistheid van de informatie over verzekerden te verifiëren en, indien nodig, de herberekening van subsidies voor 2025 te waarborgen. Het Territoriaal Fonds voor de Kraj Krasnodar werd aanbevolen om de behoefte aan vestigingen te analyseren en hun aantal te optimaliseren. Het Openbaar Ministerie van de Russische Federatie kreeg de opdracht toezicht te houden in gevallen waarin één specialist bij een ziektekostenverzekeringsorganisatie aanzienlijk meer beoordelingen uitvoerde dan verwacht. De Federatieraad en de Staatsdoema zullen naar verwachting ook het auditrapport ontvangen.

In maart 2025 stelde de Rekenkamer een rapport op over de uitvoering van de begroting van het Federaal Fonds voor Verplichte Ziektekostenverzekering voor 2024. Uit de gepubliceerde gegevens blijkt dat in de loop van het jaar meer dan 42,5 miljard roebel, niet inbegrepen in het oorspronkelijke subsidiebedrag, werd overgeheveld van de gestandaardiseerde verzekeringsreserve (NAR) van het Federaal Fonds voor Verplichte Ziektekostenverzekering en van de federale begroting naar de regio's voor de voorziening van verplichte ziektekostenverzekeringen. De grootste tranche, 40,4 miljard roebel, werd in december 2024 door de regering toegewezen bij besluit – traditioneel vanwege een tekort aan geplande subsidies om de loonniveaus te handhaven in het kader van de presidentiële decreten van mei.