Telechirurgia in urologia: la prima procedura a distanza in Europa. Intervista al Dott. Paweł Wisz.

PW: Sì, il paziente sta molto bene. È potuto tornare a casa il secondo giorno dopo l'intervento e la sua convalescenza sta procedendo bene. Tutti i risultati dei controlli successivi sono come previsto. Il successo del paziente è la gioia più grande per me e per tutta l'équipe.

PW: Il successo di un programma di chirurgia robotica non si basa solo sulle competenze e l'esperienza del chirurgo , sebbene queste siano assolutamente cruciali. È anche un intero ecosistema di fattori che possono "sollevare" o addirittura bloccare un programma del genere. Stiamo parlando della cultura organizzativa dell'ospedale, del modo in cui il team collabora in sala operatoria, della competenza del personale, della competenza del team dirigenziale e, soprattutto, della costante centralità delle esigenze del paziente. Non c'è spazio per mezze misure. Ciò che conta è la ricerca della perfezione in ogni fase, dalla pianificazione, alla preparazione, fino alla procedura stessa e all'assistenza postoperatoria. Perché solo così un programma di chirurgia robotica può raggiungere il suo pieno potenziale. Ciò che abbiamo sperimentato fa parte di un più ampio cambiamento di paradigma in medicina. La rivoluzione tecnologica, sociale e culturale sta trasformando i pazienti non solo in destinatari, ma anche in co-creatori dell'assistenza sanitaria. I loro bisogni e le loro aspettative oggi definiscono il modo in cui organizziamo, implementiamo e valutiamo i servizi medici. Ciò significa che il sistema sanitario deve essere sempre più flessibile, accessibile e orientato ai valori che sono veramente importanti per i pazienti.

PW: L'accoglienza nella comunità medica è stata incredibilmente entusiastica. Abbiamo ricevuto congratulazioni dai principali centri in tutto il mondo. È una grande soddisfazione per noi, sapere che questi interventi hanno fatto la storia della medicina. Non ci fermiamo a questo successo. Il nostro obiettivo non è solo migliorare la tecnologia e le procedure, ma anche costruire una rete di collaborazioni internazionali che consentano un accesso diffuso a questa forma di trattamento innovativa.

PW: L'idea di eseguire interventi chirurgici a distanza è maturata per molti mesi, a partire dalle discussioni internazionali all'interno della comunità collaborativa di robotica, telechirurgia e intelligenza artificiale chirurgica e ispirata dai primi studi di successo sulla telechirurgia a livello mondiale . Volevamo portare questa visione in Europa, dimostrando che in Polonia possiamo implementare progetti che fino a poco tempo fa sembravano appannaggio dei più grandi centri di ricerca del mondo. Il processo di preparazione ha richiesto molti mesi e ha incluso non solo test tecnologici, ma anche la formazione del team, lo sviluppo di procedure di emergenza e la sincronizzazione dettagliata del lavoro di entrambi i centri: quello operativo e quello di supporto . Garantire una trasmissione dati ininterrotta, sicura e di livello medico era fondamentale , così come il supporto di un'équipe medica locale presso la sede del paziente , pronta a prendere immediatamente in carico la procedura se necessario. Ora, la chiave sarà creare normative chiare, sviluppare standard e costruire un modello di finanziamento che consenta l'integrazione della telechirurgia nella pratica quotidiana, non solo nelle grandi città, ma anche nelle regioni in cui l'accesso a cure altamente specializzate è limitato.

PW: Assolutamente. La robotica supportata dall'intelligenza artificiale sta aprendo un capitolo completamente nuovo per l'urologia. Oggi disponiamo già di algoritmi in grado di analizzare le immagini chirurgiche in tempo reale, supportando l'identificazione di strutture delicate, come i fasci nervosi responsabili della continenza urinaria o della funzione erettile. Questo fornisce al chirurgo un ulteriore "livello" di informazioni che può contribuire a una preparazione dei tessuti ancora più precisa e alla protezione delle strutture chiave. L'intelligenza artificiale può anche supportare l'ottimizzazione dei percorsi di taglio e la pianificazione delle sequenze di movimento degli strumenti, riducendo al minimo il rischio di errori e accorciando i tempi di procedura. In futuro, analizzando migliaia di interventi chirurgici anonimizzati, tali sistemi saranno in grado di suggerire le soluzioni migliori per una determinata situazione clinica, particolarmente utili per i chirurghi più giovani o nei casi anatomicamente complessi. Questa non è una visione di sostituzione dei chirurghi; è un'opportunità per dotarli di strumenti sempre più avanzati. Ma ogni strumento, soprattutto in chirurgia, richiede competenze adeguate per un utilizzo sicuro ed efficace. Pertanto, i programmi di formazione che consentono di sviluppare queste competenze in un ambiente controllato e sicuro prima del loro utilizzo in sala operatoria stanno acquisendo sempre maggiore importanza.

PW: Gli stessi tipi di procedure possono essere eseguiti a distanza come in regime di degenza . Oggi , quasi 300 diverse tipologie di procedure possono essere eseguite utilizzando robot. La telechirurgia pone ulteriori sfide tecnologiche. Affinché la chirurgia a distanza sia completamente sicura, dobbiamo garantire una trasmissione dati ininterrotta, una latenza minima e la massima qualità delle immagini . Pertanto, non solo le reti 5G sono cruciali, ma anche connessioni in fibra ottica ridondanti, sistemi avanzati di gestione dei dati, un monitoraggio costante della qualità della connessione e la presenza di un team medico qualificato in loco, pronto a intervenire in caso di emergenza. Soprattutto, è essenziale che i medici operatori abbiano competenze adeguate. Oltre agli aspetti tecnici, ci sono anche sfide normative.

PW: Sì, ma questo richiede una solida base , sia tecnologica che organizzativa. Il primo passo dovrebbe essere un programma pilota e di formazione ben pianificato. In Polonia, potremmo basarci su soluzioni comprovate: un sistema di formazione PBP convalidato che insegni competenze misurabili e riduca significativamente gli errori; cartelle cliniche trasparenti che dimostrino i risultati del trattamento dei pazienti; tele-mentoring , che consenta agli esperti di formare chirurghi a livello nazionale; e centri di competenza regionali che diventeranno centri di conoscenza e tecnologia. Se a questo si aggiunge lo sviluppo di sistemi di telechirurgia, che consentano interventi chirurgici e formazione indipendentemente dalla posizione del paziente o del chirurgo, abbiamo uno strumento in grado di equiparare le opportunità di assistenza sanitaria in Polonia, ridurre i tempi di attesa e migliorare la qualità delle cure. Si tratta di un investimento che darà i suoi frutti, poiché i pazienti avranno accesso ai migliori specialisti, mentre il sistema sanitario diventerà più efficiente e moderno.

PW: Sì, sono già stati sviluppati e sono in vigore in tutto il mondo standard per la preparazione di ospedali, team operatori, attrezzature e procedure di emergenza per la chirurgia a distanza. Questi sono supportati, tra gli altri, dalla società scientifica internazionale Society of Robotic Surgery, nonché dalla Robotics, Telesurgery, and Surgical AI Collaborative Community , che riunisce esperti di tutto il mondo per creare raccomandazioni e best practice per garantire la sicurezza dei pazienti e dei team che operano in diverse località. Il consenso raggiunto durante l'incontro di Orlando ha rappresentato anche una pietra miliare significativa, unificando molte questioni relative all'organizzazione e alla sicurezza della chirurgia a distanza. Tuttavia, il primo ed essenziale passo è la formazione di base nelle procedure robotizzate . L'introduzione dei robot in chirurgia ha cambiato radicalmente il modello di formazione dei futuri chirurghi. I programmi di formazione dei chirurghi devono abbandonare il modello tradizionale di formazione in sala operatoria e orientarsi verso la formazione in centri di formazione dedicati e di dimensioni adeguate, basati su soluzioni di intelligenza artificiale, inclusi simulatori, simili a quanto attualmente avviene nel settore aeronautico. Questo approccio formativo non si basa esclusivamente sul volume di procedure eseguite. Si basa sull'insegnamento di azioni mirate e abili e sull'offerta al tirocinante di un'esperienza chirurgica supervisionata, che gli consente di integrare le conoscenze acquisite in precedenza e le competenze tecnico-operative. Il feedback diretto da parte di istruttori qualificati, insieme alle opportunità di pratica mirata, sono elementi fondamentali per la padronanza della tecnica. Queste strategie sono meglio implementate in laboratorio o in contesti di simulazione, o in centri di formazione dedicati. Questo approccio formativo fornisce un eccellente insieme di competenze chirurgiche, ma deve essere supportato da misurazioni del livello di prestazione raggiunto rispetto a un livello di riferimento convalidato come richiesto per la competenza, ovvero basato su parametri specifici. Eseguire interventi secondo un parametro di riferimento prestabilito fornisce un livello di fiducia nell'acquisizione (e non semplicemente nella comprensione) di competenze specifiche. Disponiamo di una ricca documentazione scientifica in questo settore e numerosi studi e pubblicazioni confermano l'efficacia dei nuovi programmi di formazione. Una recente meta-analisi ha rilevato che i partecipanti alla formazione PBP hanno ottenuto il 60% in meno di errori, ridotto i tempi di procedura del 15% e migliorato il numero di passaggi corretti della procedura del 47% rispetto ai metodi di formazione tradizionali. (Fonte: Mottrie A., Mazzone E., Wiklund P. et al., BJU Int, 2021; Gallagher AG, Mottrie A., Angelo RL, JAMA Surg, 2021).

I chirurghi che utilizzano tecnologie avanzate come la chirurgia robotica sono pienamente consapevoli che il numero di procedure eseguite non determina necessariamente l'abilità chirurgica e che è necessario perseguire rapidamente parametri di performance che indichino le competenze specialistiche. Questo è un approccio più efficace, obiettivo, trasparente ed equo alla formazione delle competenze chirurgiche.