Osteoporosi DMP: come ne traggono beneficio i pazienti e gli studi medici

Professor Niedhart, qual è stato il fattore scatenante dello sviluppo del DMP Osteoporosi?

Per molto tempo, l'assistenza è stata inadeguata. Avevamo alti tassi di fratture e costi di follow-up enormi, eppure la malattia non veniva presa abbastanza sul serio. Il programma crea una base strutturata per un'assistenza migliore.

Cosa fa il programma?

Fornisce linee guida standardizzate: valutazione del rischio, diagnosi, trattamento e follow-up. L'obiettivo è identificare precocemente il maggior numero di individui affetti e trattarli in modo coerente.

Qual è la risposta tra i colleghi?

Sorprendentemente positivo. I chirurghi ortopedici che praticano la medicina conservativa sono particolarmente impegnati in questo senso. Anche i medici di famiglia, molti dei quali inizialmente considerati esitanti, hanno partecipato con grande apertura. I tassi di partecipazione sono in costante aumento. Nella Renania Settentrionale-Vestfalia abbiamo recentemente organizzato un evento informativo con quasi 300 medici di famiglia: il feedback è stato costantemente costruttivo.

Perché il ruolo dei medici di famiglia è così cruciale?

Rappresentano spesso il primo punto di contatto, soprattutto per i pazienti più anziani con disturbi non specifici o dopo fratture. Molti medici di medicina generale hanno già familiarità con le strutture DMP, ad esempio per il diabete o le malattie coronariche. Questo semplifica notevolmente l'integrazione del nuovo programma.

Inoltre, i medici di famiglia possono promuovere elevati livelli di aderenza al trattamento attraverso la loro assistenza continua.

Quanta documentazione è richiesta?

Questo aspetto non va sottovalutato. Soprattutto nei primi trimestri, ci vuole tempo prima che i processi si assestino. Tuttavia, una volta consolidati, ne trarrai beneficio a lungo termine, anche grazie a un feedback strutturato sulla tua assistenza.

Cosa deve essere documentato? Trattamento, effetti collaterali, nuove fratture, rischio di cadute, pressione sanguigna. Quest'ultima è piuttosto insolita per i chirurghi ortopedici. Si tratta di standard chiari che possono essere facilmente integrati una volta definiti i processi.

E per quanto riguarda il risarcimento?

È appropriato per l'impegno richiesto. Ma il vero vantaggio risiede nella qualità dell'assistenza e nella trasparenza delle prestazioni del proprio studio.

E quale ruolo gioca l'assistenza intersettoriale?

Un ruolo centrale. Molti pazienti con fratture perdono la vita dopo il ricovero ospedaliero. Il programma di trattamento strutturato è puramente ambulatoriale, ma sono attivi progetti paralleli come il Fracture Liaison Service, ad esempio a Monaco di Baviera.

Qui, infermieri specializzati dell'ospedale identificano specificamente i pazienti con fratture correlate all'osteoporosi e coordinano il loro trattamento di follow-up in ambito ambulatoriale. L'obiettivo è prevenire le fratture successive attraverso una diagnosi precoce, un trattamento basato sulle linee guida e una prevenzione mirata delle cadute.

Cosa è cambiato nella tua pratica?

Non molto, lavoravamo già in modo standardizzato. Ma il programma ci aiuta a riflettere sui processi. Indica dove, ad esempio, è raccomandata una prevenzione delle cadute inferiore alla media e incoraggia gli adattamenti.

Come funziona l'educazione del paziente?

Cinque moduli da un'ora ciascuno incentrati su esercizio fisico, alimentazione e autoefficacia. I pazienti più anziani, in particolare, ne traggono enormi benefici quando si rendono conto: "Posso fare qualcosa da solo, e funziona".

La formazione è strutturata didatticamente: fin dal primo modulo, vengono integrati argomenti quotidiani rilevanti come l'alimentazione e l'attività fisica per ottenere un apprendimento precoce. La motivazione attraverso piccoli successi è particolarmente importante, ad esempio attraverso esercizi semplici che risultano notevolmente più efficaci.

E come vengono preparati i medici alla formazione?

La formazione per formatori dura otto ore: quattro ore di trasferimento delle conoscenze e quattro ore di didattica. Si tratta di un ambito spesso inesplorato, soprattutto per i chirurghi ortopedici, che in genere non svolgono corsi di formazione di gruppo.

I moduli didattici trattano come coinvolgere un gruppo, come capire se i partecipanti stanno ancora seguendo e come reagire in modo appropriato quando l'attenzione cala. L'obiettivo è che i partecipanti acquisiscano non solo sicurezza nell'argomento, ma anche metodicità e capacità di convincere.

In futuro potrebbero essere coinvolti anche infermieri o fisioterapisti?

Avrebbe senso, ma non è ancora legalmente consentito. Sono in corso i primi approcci, ad esempio nei centri di assistenza medica o con gli assistenti medici. Credo che in futuro ci saranno dei progressi in questo ambito.

E per quanto riguarda gli sviluppi futuri?

L'aggiornamento viene effettuato regolarmente dal Comitato misto federale (G-BA). La versione riveduta sarà sottoposta alla sessione plenaria all'inizio del prossimo anno. In tale occasione verranno discusse questioni aperte come l'inclusione di ulteriori gruppi di specialisti e la definizione dei gruppi target.

Esistono dati sulla sua efficacia? L'Istituto Centrale per i Medici dell'Assicurazione Sanitaria Pubblica sta monitorando scientificamente il programma. Esistono valutazioni dell'assistenza, ad esempio sulla prevenzione delle cadute. Ciò che manca è un vero gruppo di controllo, per ragioni etiche. Non possiamo escludere deliberatamente i pazienti.

Uno sguardo all'estero: cosa fanno meglio gli altri Paesi?

Follow-up strutturato per le fratture. In Inghilterra, ad esempio, ogni ospedale ha un cosiddetto Fracture Liaison Nurse, che si assicura che i pazienti ricevano un trattamento osteologico mirato dopo una frattura.

Questo modello migliora significativamente l'assistenza e funge da modello per gli approcci intersettoriali in questo Paese.

Grazie per l'intervista.