Il rischio di un secondo tumore dopo il cancro al seno è aumentato solo leggermente
Oxford. Il rischio di un secondo tumore primario nelle donne con tumore mammario invasivo in fase iniziale è leggermente più alto rispetto alla popolazione generale; la maggior parte dei tumori in eccesso è dovuta a tumori mammari controlaterali, in particolare nelle donne più giovani al momento della diagnosi iniziale, spiega un team di autori dell'Università di Oxford guidato dal professor David Dodwell ( BMJ 2025, online il 27 agosto ).
Lo studio di coorte osservazionale basato sulla popolazione ha analizzato 476.373 donne con tumore al seno come tumore indice invasivo.
Gli endpoint primari erano i tassi di incidenza e i rischi cumulativi per i successivi tumori primari rispetto alla popolazione generale; sono state valutate anche le associazioni con le caratteristiche del paziente, i tumori indice e le terapie adiuvanti.
I maggiori rischi per il cancro all'utero e ai polmoni64.747 donne hanno sviluppato un secondo tumore primario, ma i rischi assoluti in eccesso rispetto alla popolazione generale erano bassi:
- Dopo 20 anni, il 13,6 percento aveva sviluppato un carcinoma non mammario, corrispondente al 2,1 percento in più rispetto alla popolazione generale
- Il 5,6 percento ha sviluppato un tumore al seno controlaterale, ovvero il 3,1 percento in più rispetto alla popolazione generale.
- Nel complesso, il rischio assoluto a 20 anni per le sopravvissute al cancro al seno era del 14% per i tumori non mammari (rispetto al 12% nella popolazione generale) e del 6% per i tumori mammari invasivi controlaterali (rispetto al 3% nella popolazione generale).
Il rischio assoluto in eccesso di cancro al seno controlaterale era più elevato nelle donne più giovani rispetto alle donne più anziane, e i maggiori rischi in eccesso a 20 anni sono stati riscontrati per il cancro all'utero e al polmone.
Bassi rischi della terapia adiuvanteSebbene i tassi di incidenza standardizzati per, tra gli altri, tumori dei tessuti molli e delle ossa, carcinomi delle ghiandole salivari e leucemie acute fossero almeno 1,5 volte superiori a quelli della popolazione generale, i rischi assoluti in eccesso dopo 20 anni erano inferiori all'uno percento per entità tumorale.
Se stratificata in base alla terapia adiuvante, la radioterapia è stata associata a un rischio aumentato di cancro al seno controlaterale e di cancro ai polmoni, mentre la terapia endocrina è stata associata a un rischio aumentato di cancro all'utero (ma a un rischio ridotto di cancro al seno controlaterale) e la chemioterapia a un rischio aumentato di leucemia acuta.
Questi risultati sono coerenti con gli effetti descritti in studi randomizzati, commentano i colleghi. Tuttavia, il presente studio ha anche identificato associazioni positive per i tumori dei tessuti molli, della testa e del collo, delle ovaie e dello stomaco che non erano state segnalate in studi precedenti: di conseguenza, circa il due percento di tutti i 64.747 tumori secondari e il sette percento dei 15.813 tumori in eccesso nella coorte erano attribuibili alle terapie adiuvanti, il che rappresenta un rischio complessivamente basso.
Il riassunto è:
- Per le pazienti a cui è stato diagnosticato un tumore al seno in fase iniziale, i rischi a lungo termine di sviluppare un secondo tumore dipendono principalmente dall'età al momento della diagnosi iniziale.
- Nella maggior parte delle donne, il rischio in eccesso di carcinomi non mammari rispetto alla popolazione generale è basso, rispetto al rischio di mortalità per cancro al seno.
- Le terapie adiuvanti contribuiscono per circa il sette percento a questo rischio eccessivo, ma secondo i dati dello studio, i loro benefici superano questo rischio in "quasi tutte le situazioni".
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