Cinq hôpitaux des Frères Hospitaliers de Saint-Jean-de-Dieu accrédités par le ministère de la Santé. « Cela vaut la peine d'avoir un tel label de qualité. »

• L'accréditation est une garantie pour le patient que le personnel médical travaille selon les normes les plus élevées, et pour l'hôpital - un risque d'erreur moindre, une meilleure organisation du travail et un contrat plus élevé.
• - Je crois que les patients prennent de plus en plus de décisions concernant le choix d'un hôpital en fonction de ces informations - déclare Jacek Graliński, médecin et président du Centre médical Bonifraterskie, dans une interview avec Rynek Zdrowia.
• Il évoque également les investissements prévus par l'entreprise, les augmentations du salaire minimum des médecins et la consolidation des hôpitaux.
• « Je suis convaincu que le moment est venu d'engager une discussion sérieuse sur les salaires. J'espère que le dialogue sur cette question prendra de l'ampleur », souligne-t-il.

Cinq hôpitaux du Centre médical Bonifraterskie ont reçu l'accréditation du ministère de la Santé cette année. L'audit a été mené simultanément dans tous les établissements. Quel a été le plus grand défi ?

Jacek Graliński, PDG du Centre médical Bonifraterskie : « La qualité des soins de santé n'a rien de nouveau. Le serment que nous prêtons en tant que médecins – aider, jamais nuire – est intrinsèquement lié à la recherche d'une amélioration continue de la qualité des soins aux patients. L'accréditation, engagement volontaire en faveur de l'évaluation de la qualité, est l'une des manifestations de ces efforts. »

Étant donné que nous sommes un établissement de santé regroupant plusieurs hôpitaux au sein de notre groupe et que la réglementation actuelle ne nous permet pas de choisir l'établissement à accréditer, nous avons dû évaluer les cinq hôpitaux simultanément. Trois d'entre eux, situés à Cracovie, Katowice et Łódź, en étaient à leur deuxième audit d'accréditation, tandis que deux hôpitaux de réadaptation, situés à Piaski-Marysin (Grande-Pologne) et Wrocław, en étaient à leur premier audit d'accréditation. Par conséquent, pour ces hôpitaux, nous avons quasiment réalisé l'intégralité du processus préparatoire depuis le début.

La préparation de la documentation a pris au moins six mois. Dans les hôpitaux soumis à une accréditation périodique, l'ensemble du processus de préparation s'étend d'un audit à l'autre et repose sur le respect constant des normes. C'est la seule façon de satisfaire aux exigences d'accréditation et d'améliorer véritablement la qualité des services fournis. L'audit lui-même dure plusieurs jours et est mené simultanément dans tous les établissements.

Pourquoi les hôpitaux ont-ils besoin de normes d’accréditation ?

De cette façon, nous minimisons le risque d'événements extrêmes parmi les phénomènes survenant dans les hôpitaux. Autrement dit, nous réduisons le risque de situations indésirables. En mettant en œuvre, par exemple, des politiques de médication hospitalière, nous minimisons le risque d'administrer un médicament inapproprié à un patient.

Nous mettons en œuvre des procédures, des processus et des connaissances structurées, régulièrement assimilés par un large éventail d'employés. Le Centre médical Bonifraterskie emploie plus de 2 700 personnes et, grâce à l'accréditation, nous sensibilisons au rôle qu'elles jouent dans l'amélioration de la qualité des services fournis. Cela fait de nous un lieu plus sûr, offrant de meilleurs soins, ce qui se traduit par une efficacité thérapeutique accrue et une réduction des échecs.

L’accréditation influence-t-elle également les décisions des patients quant au choix d’un hôpital ?

Un certificat attestant que nos hôpitaux sont accrédités par le ministère de la Santé et ont obtenu 85 % des points requis pour satisfaire aux normes garantit aux patients que nous sommes un lieu sûr et fiable. Cela ne signifie bien sûr pas qu'un hôpital non accrédité est dangereux. Néanmoins, l'accréditation fournit des informations objectives aux patients.

Je crois que ce critère influence de plus en plus le choix d'un hôpital par les patients. Il est donc précieux d'avoir un label de qualité attestant que nous avons été vérifiés par un organisme indépendant et que nous répondons à des exigences d'accréditation très rigoureuses, confirmées par le ministère de la Santé.

« Grâce au respect des exigences, nous subissons moins de dommages. La dimension éthique nous tient à cœur. »

Toutefois, la simple description des procédures requises par l’accréditation ne garantit pas que le personnel les suit réellement.

Les soins de santé ne sont pas une science exacte ; il est donc difficile de codifier tous les processus et de réduire à zéro le risque d'erreur. Il y a aussi le facteur humain : les individus sont faillibles, peuvent se fatiguer, se déconcentrer et commettre des erreurs. Pourtant, lorsqu'il s'agit de prendre soin des patients et de leurs proches, ce sont les personnes qui sont primordiales. Il est donc essentiel de réduire ces risques en sensibilisant les équipes, des médecins, infirmiers et sages-femmes aux techniciens, en passant par les soignants, les ambulanciers et le personnel administratif. L'accréditation répond également à cet objectif.

L'obtention de l'accréditation garantit également aux établissements un financement complémentaire du Fonds national de santé. Quel est le montant des sommes en jeu dans le cas du Centre médical Bonifraterskie ?

L'accréditation a de multiples répercussions économiques. Premièrement, en adhérant aux exigences d'accréditation, nous subissons moins d'accidents. Cette dimension éthique nous tient particulièrement à cœur. En tant qu'organisation appartenant aux Frères Hospitaliers, nous poursuivons la mission de l'Ordre, guidés par les valeurs énoncées par son fondateur, saint Jean de Dieu : une hospitalité fondée sur la qualité, le respect, la responsabilité et la spiritualité. Cela se reflète, entre autres, dans notre engagement à garantir que les soins que nous prodiguons aux patients ne provoquent pas d'effets indésirables. Les plaintes et les avis négatifs portent atteinte à la réputation, entraînant souvent des poursuites judiciaires et des indemnisations, et par conséquent une perte de crédibilité, ce qui porte un sérieux coup au prestataire de soins.

L’optimisation des processus revêt également une grande importance d’un point de vue économique, car elle permet de minimiser les coûts nécessaires pour obtenir un effet thérapeutique.

De plus, bien sûr, le Fonds national de santé récompense la crédibilité qu'un certificat d'accréditation confère à un hôpital en augmentant la valeur contractuelle des services fournis sur une base forfaitaire. Dans notre cas, cela représente 1,5 point de pourcentage, ce qui, sur les trois années de validité de l'accréditation, représente un total d'environ 10 millions de złotys, selon les conditions contractuelles actuelles. C'est une somme importante.

D'un autre côté, il est important de garder à l'esprit que le processus de préparation à l'accréditation est coûteux pour les organisations. Cependant, il ne s'agit pas d'un gaspillage d'argent, car cela se traduit directement par une efficacité accrue et une sécurité renforcée. C'est pourquoi nous considérons le certificat d'accréditation non seulement comme un indice augmentant notre forfait, mais plutôt comme un tout. Si nous n'envisageons pas les choses sous cet angle, de manière globale, nous pourrions avoir la fausse impression que nous le faisons pour l'argent. Or, ce n'est pas le cas.

L'accréditation des hôpitaux Saint-Jean-de-Dieu était encore en cours selon les anciennes règles. Il y a un an, de nouvelles normes pour les hôpitaux ont été publiées, et leur révision est déjà envisagée. Partagez-vous ce point de vue ?

Si l'introduction de nouvelles règles aboutit à l'accréditation de seulement quelques dizaines d'hôpitaux en Pologne, il faudra probablement s'interroger sur l'ampleur des efforts que les managers devront déployer dans ce processus. Il est important de garder à l'esprit qu'un échec peut être démotivant pour l'équipe, un signal qui sape le moral des employés. Je suis également curieux de savoir dans quelle mesure le renforcement des exigences en si peu de temps permettra d'atteindre l'objectif visé, à savoir une amélioration réelle et tangible de la qualité. Il est à noter qu'actuellement, sur plus d'un millier d'hôpitaux, seuls 200 environ sont accrédités. Si les directeurs et présidents d'hôpitaux émettent des commentaires massifs affirmant que les nouvelles exigences sont trop strictes, il est probable qu'elles devraient être révisées.

Égalité des conditions ? « De nombreuses entités bénéficient malgré tout de conditions préférentielles. »

Fin septembre de cette année, 216 hôpitaux avaient été accrédités. Comment convaincre les gestionnaires d'établissements de soumettre leurs établissements au processus d'évaluation de la qualité ?

Je pense que c'est avant tout un message positif. D'une part, il faudrait mettre davantage l'accent sur la formation et la sensibilisation à l'intérêt de participer au processus d'accréditation. Non pas pour le certificat lui-même, mais précisément pour améliorer la qualité des services fournis. D'autre part, il faudrait mettre en place un système d'incitations. Je prône l'écoute des dirigeants. Je suis convaincu que toutes les actions systémiques devraient viser à instaurer une culture de la qualité. Je me demanderais également si une augmentation de 1 à 2 % du forfait pour les hôpitaux certifiés constitue une incitation suffisante à la mise en œuvre et au maintien des normes de qualité. Peut-être faudrait-il augmenter légèrement ce paramètre ou abaisser légèrement les exigences ? Ce sont trois solutions qui, à mon avis, pourraient faire passer le pourcentage d'hôpitaux accrédités de 20 % à environ 50 %.

À quoi ressemble la gestion d’une entreprise commerciale dans le système de financement public ?

En vertu de la législation actuelle, tous les établissements de santé, quelle que soit leur forme organisationnelle et juridique, sont traités sur un pied d'égalité avec la Caisse nationale de santé. Cela signifie que, quel que soit leur organisme fondateur, ils ne bénéficient d'aucun avantage particulier.

Cependant, du point de vue des propriétaires, cela est important, car les entreprises ou les établissements de santé appartenant aux collectivités locales bénéficient souvent d'un soutien équivalent à un financement public en cas de difficultés financières. En tant que société à responsabilité limitée, nous manquons de ce soutien.

Cela signifie que de nombreuses entités opèrent à des conditions préférentielles sur le marché. Le soutien des propriétaires leur permet, par exemple, de réduire leurs coûts, de couvrir leurs pertes ou d'exploiter une activité intrinsèquement déficitaire, mais qui, dans le cadre du portefeuille de services fournis au partenaire public, peut constituer une proposition attractive, les coûts étant compensés par les bénéfices d'autres services.

La deuxième différence fondamentale réside dans le fait qu'une société de capitaux ne parvenant pas à équilibrer son bilan tout au long de l'année, elle court un risque catastrophique. Le Centre médical Bonifraterskie est dans une situation favorable, avec un résultat financier positif. Comme nous ne poursuivons pas de but lucratif, nous investissons tous nos revenus dans le développement de l'entreprise. C'est une autre différence par rapport aux hôpitaux du secteur public. En tant que société de capitaux, nous ne pouvons rénover un hôpital, acheter des équipements ou solliciter des fonds publics que si nous disposons des fonds nécessaires à notre propre apport. Les entités du secteur public reçoivent généralement ces fonds sous forme de subventions du propriétaire.

Une autre différence réside dans notre obligation de respecter le droit commercial. Afin d'éviter une catastrophe financière au cours de l'exercice, nous sommes contraints de procéder à une analyse approfondie de notre portefeuille d'offres pour la Caisse nationale de santé (CNSS). De ce fait, nous ne menons pas d'activités multidisciplinaires, souvent la spécialité des grands hôpitaux publics. Notre spécificité réside dans nos interventions à court terme, adaptées aux besoins cliniques. Nous disposons de services spécifiques et rapides, tels que la chirurgie vasculaire, la chirurgie colorectale, l'ophtalmologie et l'orthopédie, ainsi que des soins ambulatoires. Nous proposons également une composante importante de gynécologie, d'obstétrique et de néonatalogie, de réadaptation systémique et neurologique en milieu hospitalier, et de soins de longue durée et palliatifs, ce qui correspond à notre mission et dépasse le cadre d'un hôpital classique.

La loi sur les augmentations salariales doit être révisée. « J'espère que le dialogue prendra de l'ampleur. »

La modification de la loi sur les services de santé financés par l'État, communément appelée « Réforme hospitalière », vise à permettre aux hôpitaux de consolider leurs services afin de mieux les adapter aux besoins de santé. Le Centre Bonifraterskie a mené à bien ce processus.

La réforme hospitalière est un paradigme constant dans le secteur de la santé. Compte tenu du coût élevé des soins hospitaliers, il est indéniable que les patients devraient être orientés vers les soins ambulatoires, de préférence à domicile. En tant que PDG d'une société par actions ayant consolidé six entités, je considère qu'il s'agit d'une orientation de développement évidente. Chacun de nos hôpitaux est dirigé par un directeur et une équipe, mais l'ensemble de l'administration et de la logistique du groupe est géré par une seule unité. Cela nous permet de réduire considérablement nos coûts d'exploitation. De plus, nous pouvons mener des opérations intégrées et bénéficier d'économies d'échelle. Par exemple, grâce à trois services de chirurgie orthopédique, nous pouvons prendre des décisions bénéfiques pour les patients tout en rationalisant les coûts pour l'ensemble du groupe. Nous sommes également ouverts à participer à des changements de capital qui permettront l'intégration de différentes activités au sein de notre organisation.

Partagez-vous l’avis selon lequel les règles d’indexation du salaire minimum dans le secteur de la santé doivent être modifiées ?

Je suis heureux que les salaires médicaux aient augmenté, car je me souviens très bien de l'époque, pas si lointaine, où ils atteignaient des niveaux scandaleux. Ils démoralisaient le personnel. Heureusement, ce n'est plus le cas. Cependant, je pense que la réglementation actuelle prive les managers de leur liberté de décision. C'est un peu comme un retour à une économie planifiée.

Suite à l'augmentation du salaire minimum, la Caisse nationale de santé (CNSS) augmente ses tarifs, mais uniquement pour certains services. En 2025, cette hausse a principalement concerné la gynécologie et la réadaptation. Nous sommes bien placés pour garantir que ces domaines représentent une part importante de nos activités, ce qui nous permet d'accorder des augmentations légales aux hôpitaux d'autres profils. Sinon, nous aurions dû tout consacrer à l'augmentation des salaires. Et qu'en est-il des augmentations des prix de l'énergie ou des coûts généraux de fonctionnement des hôpitaux ? Ces montants sont également en hausse.

Je crains qu’à moins que cette politique ne soit révisée, les directeurs ne soient pas en mesure de répondre aux exigences statutaires et aux attentes croissantes du personnel d’ici 2026. Cela mettra, d’une part, les hôpitaux en grave difficulté, car leurs offres cliniques ne seront pas alignées sur les augmentations tarifaires, et, d’autre part, cela entraînera des conflits entre les groupes professionnels, qui formuleront des attentes croissantes.

Je suis convaincu qu'il est temps d'engager une discussion sérieuse sur la rémunération. En tant que PDG d'une grande entreprise du secteur de la santé, j'espère que le dialogue sur cette question prendra de l'ampleur.

Vous avez indiqué que l'entreprise investit tous ses revenus dans son développement. Quels sont ses projets pour les années à venir à cet égard ?

L'année prochaine, nous achèverons un vaste projet de modernisation à l'hôpital Bonifraters de Katowice, d'un montant de plusieurs dizaines de millions de złotys. Un bloc opératoire hybride sera notamment construit et un bloc opératoire entièrement construit de toutes pièces. La quasi-totalité de l'hôpital bénéficiera d'une modernisation complète.

À Cracovie, en 2026, nous souhaitons améliorer les conditions de travail en chirurgie vasculaire, un besoin crucial dans cette région. C'est pourquoi nous avons décidé d'investir plusieurs millions dans la rénovation du bloc opératoire et la création d'une salle hybride. Nous avons achevé la rénovation de l'hospice de Wrocław et la modernisation de nos hôpitaux de réadaptation.

Nous avons commencé un investissement dans un hôpital de Łódź, où nous améliorons l'ensemble du parc de lits et augmentons la sécurité dans l'unité de soins intensifs.

Nous avons décidé d'intégrer la robotique chirurgicale dans nos centres, notamment en chirurgie colorectale à l'hôpital de Cracovie, et en microchirurgie gynécologique, notamment pour l'endométriose, à l'hôpital de Katowice. Bien entendu, l'installation des robots ouvrira la voie au développement de cette technologie dans d'autres domaines cliniques, comme l'urologie.

Nous prévoyons également d'étendre nos services de soins palliatifs, notamment en ouvrant un nouveau site en Basse-Silésie. Nous sommes convaincus que la Pologne offre un espace propice au développement de prestataires de soins de santé qui œuvrent dans un esprit de valeurs au service du bien-être des patients. Telle est notre mission.

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