SP: Los gastos de las actividades del TFOMS requieren mayor eficiencia

A principios de 2025, operaban en Rusia 139 sucursales, pertenecientes a 28 TFOMS (cajas de seguro médico obligatorio) en 80 regiones. A nivel regional, el número de sucursales podría alcanzar 13 (por ejemplo, en la República de Daguestán y la región de Irkutsk). El año pasado, los gastos, sin incluir salarios, ascendieron a 245 millones de rublos.

Tras evaluar diez sucursales del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio (FFOMS) del Territorio de Krasnodar, la Cámara de Cuentas concluyó que todas sus funciones podían realizarse mediante sistemas electrónicos de gestión de documentos e información. Como resultado, el ahorro anual tras la optimización podría alcanzar los 25 millones de rublos. El fondo también identificó riesgos de sobreestimación de los costos laborales: el número real de empleados superó en 29 el número estándar calculado según las recomendaciones metodológicas del FFOMS.

La Cámara de Cuentas también estableció hechos que indican una actitud superficial por parte de los funcionarios de algunas cajas territoriales para supervisar las actividades de las organizaciones de seguros médicos y la calidad de las evaluaciones médicas y económicas. Los auditores identificaron casos en los que un solo especialista podía revisar entre 2.000 y 85.000 evaluaciones al día.

La Cámara de Cuentas también detectó ciertas deficiencias en el funcionamiento del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio. Según los auditores, este no ejerció plenamente su autoridad para supervisar el cumplimiento de la legislación por parte de los participantes en el sistema regional de seguro médico obligatorio, incluyendo la supervisión del volumen, el coste y las condiciones de pago de la atención médica especializada prestada de forma planificada en centros de hospitalización a pacientes asegurados por el seguro médico obligatorio en otra región.

Tras la evaluación de la relación coste-eficacia, la Cámara de Cuentas identificó un conjunto de requisitos para las entidades sujetas a auditoría y emitió recomendaciones. Por ejemplo, se instruyó al Presidente del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio para que realizara una auditoría no programada de los fondos territoriales antes del 1 de diciembre de 2025, a fin de verificar la exactitud de la información sobre las personas aseguradas y, de ser necesario, asegurar el recálculo de los subsidios para 2025. Se recomendó al Fondo Territorial del Krai de Krasnodar que analizara la necesidad de operaciones de sucursales y optimizara su número. Se instruyó a la Fiscalía General de la Federación de Rusia para que realizara actividades de supervisión en los casos en que un solo especialista de una organización de seguros médicos realizara significativamente más evaluaciones de lo previsto. También se espera que el Consejo de la Federación y la Duma Estatal reciban el informe de auditoría.

En marzo de 2025, la Cámara de Cuentas elaboró ​​un informe sobre la ejecución del presupuesto del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio para 2024. Los datos publicados muestran que, a lo largo del año, más de 42.500 millones de rublos, no incluidos en el monto original del subsidio, se transfirieron de la reserva estandarizada de seguros (NAR) del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio y del presupuesto federal a las regiones para la prestación del seguro médico obligatorio. El tramo más grande, 40.400 millones de rublos, se asignó desde la NAR por decisión gubernamental en diciembre de 2024, tradicionalmente debido a la escasez de subsidios planificados para mantener los niveles salariales según los decretos presidenciales emitidos en mayo.