Dr. Konstanty Szułdrzyński: la eficacia de todos los métodos depende de la calidad de los cuidados intensivos

• En Varsovia (del 30 al 31 de mayo de este año) se celebró la conferencia internacional Intensive Spring, que reunió a los principales especialistas en el campo de los cuidados intensivos de todo el mundo.
• Se trata de un evento único y valioso en Europa en el campo de los cuidados intensivos: la conferencia de este año se celebra bajo el patrocinio científico de la International Fluid Academy.
• El director médico del Instituto Médico Estatal del Ministerio del Interior y Administración, Dr. Konstanty Szułdrzyński, en una entrevista con Rynek Zdrowia, habla sobre los desafíos que enfrentan los cuidados intensivos, incluido el creciente número de pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos, el tratamiento de la sepsis, los nuevos métodos para salvar pacientes y la calidad en TI.

¿Qué temas interesantes se discutieron este año durante la reciente conferencia intensiva de primavera?

Dr. Konstanty Szułdrzyński : Este es el único congreso en Polonia y uno de los pocos en esta parte de Europa con un carácter completamente internacional, es decir, casi todos los conferenciantes son extranjeros. La edición de este año abordó muchos temas interesantes, incluyendo uno que se presentó por primera vez en Polonia y una de las primeras en Europa. Se trata de cómo preparar los cuidados intensivos, un campo de la medicina muy exigente en términos de seguridad, por ejemplo, en gases medicinales, energía, etc., en caso de guerra y otras crisis. Un anestesiólogo de Kiev intervino y explicó los problemas encontrados. También contamos con la presencia de un experto en este tema del Ministerio de Salud de Noruega, que se está preparando a fondo en este ámbito. Es sabido que este tipo de crisis pueden ocurrir incluso sin guerra, como demostró el reciente apagón en España. La medicina debe estar preparada para ello, y los cuidados intensivos son uno de los campos que más recursos consumen.

El segundo tema es la técnica de soporte extracorpóreo para el intercambio de gases y la circulación, o ECMO en sus diversas modalidades. Se habló de su utilidad, indicaciones y contraindicaciones, así como del uso de ECMO en caso de paro cardíaco. Existe un método llamado ECPR, que consiste en el uso de ECMO en la reanimación de pacientes si el paro cardíaco se prolonga. Este método permite mejorar la supervivencia con un buen resultado neurológico. Dicho paciente tiene la posibilidad de salir de la situación con un cerebro intacto. En lugar de una pequeña, una ECPR del 4-5% ofrece una probabilidad del 30%, lo que representa un gran salto cualitativo. Sin embargo, el uso de este método requiere un sistema de rescate que funcione impecablemente, por lo que surge la pregunta de si es posible integrarlo en el sistema polaco y cuáles son las ventajas y desventajas de las diversas soluciones de este tipo en el mundo.

También debatimos sobre el papel de la ECMO tras un paro cardíaco en personas con daño cerebral irreversible o muerte cardíaca, ya que este método facilita el uso de órganos para trasplante tras la confirmación del fallecimiento. Gracias a ello, podemos aumentar considerablemente la disponibilidad de órganos para trasplante. En este ámbito, España cuenta con la mayor experiencia de Europa. Polonia carece de esta experiencia. Sin embargo, sin duda, requeriría un amplio debate público previo.

Además, se trataron diversos temas interesantes, como la monitorización neurológica avanzada (es decir, la función cerebral en cuidados intensivos), o noticias sobre ventilación mecánica y el papel de la fluidoterapia. Durante mucho tiempo, los fluidos se consideraron un complemento no clasificado de la terapia, y los fluidos intravenosos son, de hecho, fármacos.

El conocimiento de su funcionamiento, la dosificación y la evaluación de la eficacia de la fluidoterapia: este fue el tema de una de las sesiones organizadas con la organización internacional International Fluid Academy de Bélgica, con la que firmamos un acuerdo de colaboración este año. Esta es una de las organizaciones más importantes dedicada a mejorar la calidad de la fluidoterapia y el tratamiento de choque en los hospitales.

¿Y cómo podemos evaluar la situación de los cuidados intensivos en Polonia? ¿Qué aprendemos de los expertos de otros países y qué pueden aprender ellos de los médicos polacos?

En Polonia no tenemos problemas con el equipo, las competencias individuales ni la disponibilidad de medicamentos. Sin embargo, aún nos quedamos atrás en la cultura de calidad y seguridad, derivada de ciertas soluciones sistémicas. Y en estas soluciones, seguimos estando claramente rezagados. Así pues, este es el problema del sistema en Polonia en general: la falta de una cultura de seguridad y calidad. Actualmente, se están introduciendo nuevos estándares de acreditación. La acreditación finalmente está empezando a reforzar el control de calidad, pero en este ámbito aún estamos rezagados.

¿A qué retos se enfrentan hoy las unidades de cuidados intensivos en Polonia, dado el creciente número de pacientes e infecciones hospitalarias? ¿Existen desafíos tecnológicos?

Existen muchos problemas y desafíos. Creo que la medicina se está volviendo más técnica e invasiva, y la sociedad está envejeciendo. Cada vez hay más personas inmunosuprimidas por diversas razones, como en casos de cáncer, enfermedades autoinmunes o tras trasplantes. Como resultado, cada vez hay más personas con inmunidad debilitada. Además, la aparición de microorganismos multirresistentes es cada vez más frecuente. Esto representa un gran problema.

A su vez, en términos sociales, el mayor problema de los cuidados intensivos es su reconocimiento. Si le preguntamos a cualquier persona a qué se dedica un cardiólogo o un alergólogo, lo sabrá. Pero si preguntamos a qué se dedican los cuidados intensivos, nadie podrá decirlo con exactitud. Y los problemas que escapan a la sociedad también escapan a quienes toman las decisiones.

Actualmente, contamos con numerosos métodos avanzados de tratamiento, tanto farmacológicos como técnicos. Contamos con cirugía robótica, programas farmacológicos, métodos increíblemente modernos para tratar el cáncer o las enfermedades hematológicas, un progreso enorme. Pero la efectividad de todos estos métodos está determinada por la calidad de los cuidados intensivos, ya que si la condición del paciente se complica, terminará en cuidados intensivos, independientemente de su diagnóstico inicial. Por lo tanto, la calidad es fundamental, ya que es un factor que determina los resultados del tratamiento en programas a veces muy costosos en otras áreas de la medicina.

Otro desafío es mejorar las condiciones locales. En Polonia, aún existen pocas unidades de cuidados intensivos modernas con buenas condiciones locales. Me refiero a aquellas que permiten el aislamiento de los pacientes, pero que también cuentan con un área amplia, ya que las unidades de cuidados intensivos cuentan con una gran cantidad de equipos y requieren un buen acceso al paciente. Además, es necesario crear condiciones dignas para quienes visitan a nuestros pacientes. El conocimiento de los requisitos arquitectónicos de las unidades de cuidados intensivos y su impacto en los resultados del tratamiento ha avanzado significativamente en el mundo. Sin embargo, en nuestro país, la mayoría de las unidades de cuidados intensivos datan de la década de 1980, y se están construyendo pocos hospitales nuevos.

Mencionó que uno de los desafíos es la sepsis. ¿Qué tan grave es este desafío, la sepsis y el choque séptico?

Creo que la sepsis es y siempre será un desafío, y cada vez hay más casos. Las estadísticas de principios de la década de 2000 indicaban que uno de cada tres pacientes que ingresaba en cuidados intensivos lo hacía por sepsis. Por lo tanto, representa una carga enorme. Muchos pacientes desarrollan infecciones adicionales durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. En definitiva, la mayoría de los pacientes desarrollan sepsis durante su estancia en cuidados intensivos. Esto representa un gran problema. Existen medicamentos, equipos y competencias en el tratamiento de la sepsis en cuidados intensivos. Sin embargo, el problema radica en que los pacientes no se detectan en el sistema a tiempo y, por lo tanto, a menudo terminan en la unidad de cuidados intensivos muy tarde, cuando, a pesar de todo nuestro potencial, ya es demasiado tarde para ciertas cosas, para recibir ayuda profesional. Esto es, de nuevo, un problema de concienciación. Y en el caso de la sepsis, los resultados del tratamiento dependen en gran medida del diagnóstico correcto y la aplicación de los procedimientos adecuados.

¿Cuál es el estándar de atención y qué nuevas opciones nos brinda la medicina moderna en el tratamiento de la sepsis?

No existe una cura milagrosa para la sepsis. Sin embargo, en el ámbito de los cuidados intensivos, existe plena conciencia de que el efecto del tratamiento de la sepsis se debe al diagnóstico temprano y a la aplicación de todo el paquete de intervenciones. Este paquete debe aplicarse con rapidez y en el orden correcto. Observamos constantemente avances en nuestra comprensión de los mecanismos de la sepsis y su tratamiento adecuado. Por ejemplo, antes, la norma en el shock séptico era administrar una gran cantidad de líquidos y, solo después de unas horas, si no se observaba mejoría, se iniciaban los fármacos vasoconstrictores. Ahora la estrategia es diferente: no se administran grandes cantidades de líquidos, sino solo los necesarios, y los fármacos vasoconstrictores se inician mucho antes, lo que produce buenos resultados. Si bien hay cambios en la estrategia, la verdadera revolución se ha producido en los métodos de diagnóstico, ya que el diagnóstico microbiológico ha avanzado enormemente en los últimos años. Las pruebas microbiológicas rápidas y las pruebas PCR han cambiado mucho. Cada vez podemos tratar a los pacientes de forma más específica. Sabemos a qué nos enfrentamos, y entonces es más fácil tratar al paciente de forma causal. Este es un gran avance. Son métodos costosos, pero rentables porque permiten tratar al paciente con rapidez y precisión. Antes, el tratamiento era casi a ciegas; administrábamos un tratamiento empírico, que debía funcionar contra todos los microorganismos probables; estos siempre eran los antibióticos más potentes. Ahora, sin embargo, podemos obtener un diagnóstico preciso mucho más rápido.

Precisamente sobre esta personalización quería preguntar en un contexto más amplio, en el contexto de toda la unidad de cuidados intensivos, y no solo del tratamiento de la sepsis. ¿Podemos hablar de un enfoque más personalizado del tratamiento en anestesiología gracias a las diversas soluciones tecnológicas, farmacológicas y terapéuticas modernas?

Totalmente sí. Como mencioné con el ejemplo del diagnóstico microbiológico. Pero también, por ejemplo, la monitorización en cuidados intensivos ha avanzado mucho. Contamos con monitorización hemodinámica avanzada, que muestra el estado del sistema circulatorio con gran precisión y, si la presión arterial de un paciente baja, podemos determinar con gran precisión el motivo. Así, podemos intervenir con mucha mayor precisión y tratar al paciente, lo cual es más eficaz, produce resultados más rápidos y se asocia con un menor riesgo de efectos adversos. Contamos con monitorización avanzada de la función cerebral, lo que nos permite detectar señales preocupantes con mayor antelación.

De la misma manera, contamos con sistemas de monitorización de los pulmones, por lo que la ventilación mecánica de los pulmones se vuelve más segura.

La terapia intensiva moderna ofrece cada vez mayores posibilidades de individualización, es decir, de adaptar el tratamiento a las necesidades de cada paciente. Gracias a ello, es cada vez más eficaz y, al mismo tiempo, presenta un menor riesgo de complicaciones.

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