Cáncer de mama metastásico: la supervivencia aumentó un 33% en los últimos 10 años.

“Hemos demostrado que es posible avanzar [en el cáncer de mama metastásico]”. Estas son las palabras de Fatima Cardoso , presidenta de la Alianza Global ABC (una organización internacional creada con el objetivo de mejorar la esperanza y la calidad de vida de las personas con cáncer de mama metastásico), con motivo de ABC8, la octava Conferencia Internacional de Consenso sobre Cáncer de Mama Avanzado (que se celebra cada dos años en Lisboa), donde se acaba de presentar el Informe de la Década Global ABC 2015-2025 , el segundo informe mundial que hace balance de los avances logrados en la última década.

La supervivencia media aumentó un 33%.

Al igual que el anterior (2005-2015), este es un documento exhaustivo que analiza cómo ha cambiado el manejo y el tratamiento de la enfermedad avanzada a nivel mundial, lo cual se puede resumir en algunas cifras significativas. En primer lugar, el porcentaje de mujeres que sobreviven cinco años después de un diagnóstico de cáncer metastásico ha aumentado del 26 % hace diez años al 33 %. Para aquellas con cáncer HER2 positivo (aproximadamente el 20 % de las pacientes), la mediana de supervivencia supera los 50 meses en algunas regiones, lo que significa que la mitad de las pacientes viven más tiempo (a veces mucho más). En resumen, la idea de que el diagnóstico es una sentencia de muerte inmediata y que el dinero invertido en el tratamiento es un desperdicio ya no es válida. Además, es importante destacar que se trata de promedios globales, que, por lo tanto, tienen en cuenta países muy diferentes: la brecha, en consecuencia, se está ampliando, para bien o para mal.

Otros hitos alcanzados

Más allá de las cifras de supervivencia, existen otros hitos importantes: las primeras guías internacionales sobre cáncer de mama avanzado se han integrado en la práctica clínica en varios países; en otros, como Australia e Irlanda del Norte, contamos con las primeras estimaciones fiables del número de personas que viven con la enfermedad en fase avanzada; en otros más, se debaten a nivel político la calidad de vida, el estigma, los derechos laborales y el apoyo psicológico. «Este informe», afirma Cardoso, «muestra lo que puede lograr una década de acción colectiva, demostrando que los avances no son teóricos; transforman vidas».

Los desafíos aún están abiertos

Sin embargo, el progreso no equivale a equidad. Nuestro reto y compromiso ahora es cerrar las brechas en la atención médica dentro de los países y entre ellos. Algunos ejemplos: para el tipo de cáncer de mama triple negativo, la mediana de supervivencia global ha aumentado menos de tres meses en la última década, alcanzando apenas los 13 meses; el primer fármaco de terapia dirigida molecularmente, trastuzumab, está disponible actualmente solo en el 51 % de los países de ingresos bajos y medios, en comparación con el 93 % de los países de ingresos altos; más de la mitad de los pacientes (55 %) declara no haber recibido nunca servicios de apoyo del centro de tratamiento; ningún país ha implementado eficazmente un marco legal integral para proteger plenamente los derechos laborales de los pacientes y sus cuidadores.

Dos encuestas sobre pacientes y trabajadores sanitarios

El informe se basa también en dos grandes encuestas internacionales realizadas en 2024, en las que participaron 1254 pacientes de 59 países y 461 profesionales sanitarios de 78 países. Si bien el 79 % de los pacientes manifiesta un impacto de la enfermedad en su bienestar psicológico y emocional, solo el 53 % de los profesionales clínicos informa de la existencia de un servicio regular de apoyo psicooncológico. Además, casi 8 de cada 10 pacientes nunca han participado en un ensayo clínico, y 6 de cada 10 manifiestan dificultades económicas derivadas del tratamiento. En cuanto al estigma asociado a la enfermedad, la mitad manifiesta sentirse incomprendida y experimentar aislamiento social, lo que repercute en su calidad de vida. Por último, el 73 % de los pacientes informa de un impacto en su capacidad para reincorporarse al trabajo.

Los objetivos para los próximos 10 años

Por este motivo, junto con el documento se publicó la Carta Global ABC 2025-2035 , que traza una nueva hoja de ruta para los próximos 10 años con el fin de promover un progreso equitativo. Los objetivos establecidos son:

1. Duplicar la mediana de supervivencia
2. Optimización de la atención mediante la recopilación de datos de alta calidad
3. Mejorar la calidad de vida
4. Garantizar la gestión multidisciplinar, de acuerdo con las directrices.
5. Mejorar la comunicación entre médicos y pacientes y con los cuidadores
6. Satisfacer las necesidades de información de los pacientes
7. Garantizar el acceso a servicios de apoyo centrados en el paciente
8. Reducir el estigma y el aislamiento mejorando el conocimiento sobre la enfermedad
9. Mejorar el acceso a la atención médica, independientemente de la situación económica.
10. Ampliar los derechos, incluida la protección del empleo

Ambos, el informe y el artículo, se publicaron simultáneamente el 6 de noviembre en The Breast .

El estudio sobre datos del “mundo real”, en los EE. UU.

Volviendo al tema de la supervivencia, cabe mencionar otro estudio, realizado únicamente en Estados Unidos con 60 000 mujeres con enfermedad metastásica, y presentado también en el congreso ABC8 de Lisboa. Este estudio presenta datos de la práctica clínica (no de ensayos clínicos), comparando la mediana de supervivencia entre pacientes que iniciaron el tratamiento entre 2011 y 2013 y aquellas que lo iniciaron entre 2020 y 2022. Entre las pacientes con tumores tanto hormonodependientes como HER2 positivos (HR+/HER2+), la mediana de supervivencia aumentó de 42 a 53,1 meses; entre las pacientes con tumores solo HER2 positivos (pero HR-), la mejora fue más limitada: de 31,7 a 39,2 meses. Sin embargo, incluso en este estudio, la mediana de supervivencia en tumores triple negativos disminuyó de 11,2 a tan solo 13,2 meses.

Sin embargo, hay un atisbo de esperanza para el futuro, ya que se han desarrollado y aprobado varias terapias nuevas, como las inmunoterapias, los inhibidores de PARP y los conjugados anticuerpo-fármaco. «Este estudio sugiere que algunos de los nuevos fármacos también son eficaces en la práctica clínica habitual, con mejoras significativas en la supervivencia», comentó Cardoso. «Es probable que las mejoras en la supervivencia observadas en este estudio sean similares en otros países de altos ingresos donde se dispone de terapias innovadoras. No obstante, un obstáculo importante es el coste de todos estos fármacos, lo que los hace inaccesibles para muchos pacientes en todo el mundo. Lamentablemente», concluye, «el nuevo Informe Global de la Década 2015-2025 de ABC muestra que las desigualdades, tanto entre países como dentro de ellos, han aumentado en la última década».