Der Nationale Gesundheitsfonds ist mit Millionenschulden belastet. Direktoren: Wir weisen keine Patienten ab, aber wie lange können wir das noch durchhalten?

Die Spannungen zwischen Ärzten und dem Gesundheitsministerium nehmen zu. Während das Ministerium Kürzungen bei Gehältern und Verträgen von Ärzten ankündigt, kämpfen immer mehr Krankenhäuser mit gravierenden finanziellen Problemen und Unsicherheit hinsichtlich der Zahlungen des Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ). Einige Einrichtungen begrenzen bereits die Patientenaufnahme, andere warten auf Maßnahmen des Ministeriums.

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• Kliniken im ganzen Land kämpfen mit steigenden Schulden, einige sehen sich mit millionenschweren Überzahlungen konfrontiert. Trotz der drohenden Insolvenz nehmen viele weiterhin Patienten auf, doch einige Einrichtungen schränken bereits die planmäßigen Aufnahmen ein.
• Die Ärzteschaft lehnt die geplanten Gehalts- und Arbeitszeitbegrenzungen ab. Der Präsident des Obersten Ärzterats warnt, dass das Ministerium anstatt echte Korrekturmaßnahmen zu ergreifen, die systemische Krise zu vertuschen versucht.
• Krankenhausmanager betonen, dass gut bezahlte Spezialisten durch die Erbringung wertvoller Leistungen häufig die Krankenhausbudgets entlasten, während von oben verordnete Beschränkungen den Zugang der Patienten zu Behandlungen behindern können.
• Rynek Zdrowia sprach mit Regisseuren über die aktuelle Situation und die Vorschläge des Ministeriums.

Die vom Gesundheitsministerium vorgeschlagenen Änderungen der Gehälter im Gesundheitswesen stoßen weiterhin auf heftige Kritik. Besonders umstritten sind die geplanten Gehaltsbegrenzungen und die Regelungen für befristete Arbeitsverträge . Laut der Ärzteschaft versucht das Ministerium mit seinen Vorschlägen, die Krise im Gesundheitssystem durch die Gehaltsfrage zu verschleiern.

„Uns erreichen Berichte, dass Patienten, darunter auch Krebspatienten, abgewiesen werden. Wir sind ernsthaft besorgt darüber, dass das Gesundheitsministerium in seinen offiziellen Mitteilungen versichert, alles verlaufe reibungslos“, betonte Łukasz Jankowski, Präsident des Nationalen Ärzterats, während einer Pressekonferenz am 5. November .

Am 6. November erörterten die Abgeordneten die Finanzkrise im Gesundheitswesen, die sich bereits auf die Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung auswirkt. Vizeminister Tomasz Maciejewski erklärte auf Nachfrage, dass die Gesundheitsausgaben in diesem Jahr im Vergleich zum ursprünglichen Plan des Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) von 183 Milliarden PLN auf 201 Milliarden PLN gestiegen seien und die Budgetzuschüsse sich derzeit 34 Milliarden PLN näherten. Er merkte an, dass weitere Gespräche zwischen dem Finanzminister und dem Gesundheitsminister geführt würden. Am Donnerstagmorgen hatte der Finanzminister in den Medien ein Treffen mit dem Gesundheitsminister zu diesem Thema angekündigt. Die Gesundheitskrise ist nur ein Aspekt der komplexen Gesamtsituation der öffentlichen Finanzen.

Auch die stellvertretende Finanzministerin Hanna Majszczyk sprach im Sejm das Thema der Gesundheitsfinanzierung an.

„Die Staatsausgaben, ohne den Nationalen Gesundheitsfonds, stiegen 2025 im Vergleich zum Vorjahr um 27 Milliarden PLN. Dabei ist noch nicht berücksichtigt, dass 2025 zusätzlich 8 Milliarden PLN aus dem Staatshaushalt für diese Zwecke bereitgestellt wurden. Für 2026 ist ein weiterer Anstieg um 25 Milliarden PLN geplant. Über diese zwei Jahre ergibt sich somit ein Anstieg von über 50 Milliarden PLN“, sagte sie und betonte, dass die Sicherstellung eines guten Zugangs zur Behandlung für Patienten nicht nur eine Frage der Finanzierung, sondern auch notwendiger Gesundheitsreformen sei.

Geplante Eingriffe wurden um bis zu 4 Monate verschoben.

Wie die polnische Presseagentur bereits berichtete , hat das Universitätsklinikum Nr. 4 in Lublin für die ersten neun Monate dieses Jahres ausstehende Zahlungen des Nationalen Gesundheitsfonds in Höhe von insgesamt 75,5 Millionen PLN. Aufgrund der ausbleibenden Zahlungen und der fehlenden Zusicherungen des Nationalen Gesundheitsfonds hinsichtlich dieser Zahlungen muss das Krankenhaus geplante Eingriffe auf das nächste Jahr verschieben.

Das Städtische Krankenhaus Johannes Paul II. in Rzeszów kämpft mit ähnlichen Problemen. Auch dort mussten die Patientenaufnahmen für planbare Eingriffe eingeschränkt werden. Derzeit werden Termine in den einzelnen Abteilungen um durchschnittlich vier Monate verschoben. Das Provinzialklinikum St. Jadwiga die Königin in Rzeszów hat ebenfalls die Aufnahme neuer Patienten in medikamentöse Behandlungsprogramme beschränkt.

Das Dr. J. Rostek Bezirkskrankenhaus in Racibórz schränkt aufgrund von Kostenüberschreitungen im Rahmen der Verträge mit dem Nationalen Gesundheitsfonds bereits die Patientenaufnahme für planbare Eingriffe ein. „Wir werden im November und Dezember deutlich weniger Patienten für planbare Eingriffe aufnehmen“, erklärt der Generaldirektor des Krankenhauses , Ryszard Rudnik .

Das Krankenhaus überstieg die vereinbarte Pauschalzahlung um ein Vielfaches – um 3,8 Millionen PLN.

„Wir werden voraussichtlich keine anderen Leistungen als Notfallaufnahmen für begrenzte Eingriffe anbieten können. In diesem Bereich haben wir im Vergleich zu unserem Vertrag mit dem Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) erhebliche Mehrkosten in Höhe von 6 Millionen PLN. Diese betreffen hauptsächlich die Orthopädie – Endoprothesenimplantationen, wo die Mehrkosten etwa 3,2 Millionen PLN betragen – und die Augenheilkunde – Vitrektomien, wo die Mehrkosten 218.000 PLN erreichen. Diese Eingriffe müssen in den letzten beiden Monaten des Jahres ausgesetzt werden“, so der Direktor.

Die Kostenüberschreitung betrifft unter anderem auch das vom Krankenhaus durchgeführte Medikamentenprogramm - Behandlung von Patienten mit Netzhauterkrankungen (AMD und DME) und die Kosten für Medikamente im Rahmen des Programms Interferonfreie Therapie für Patienten mit chronischer Hepatitis C.

In unbegrenzten Bereichen verzeichnete das Krankenhaus Kontoüberziehungen in Höhe von insgesamt 4,3 Millionen PLN . Die größten Überziehungen betreffen die Fachkliniken mit rund 2,8 Millionen PLN, darunter die Bereiche Augenheilkunde, Gynäkologie, Chirurgie, Kinderchirurgie und Onkologie.

Diese Krankenhäuser warten auf Millionen von Patienten, aber trotz der drohenden Liquiditätsengpässe nehmen sie weiterhin Patienten auf.

Rynek Zdrowia kontaktierte mehrere Krankenhäuser in verschiedenen Regionen Polens, um die Auswirkungen der schwierigen Finanzlage auf den Patientenzugang zu medizinischen Leistungen zu ermitteln. Das Provinzkrankenhaus in Piotrków Trybunalski erklärte, dass es die Patientenaufnahme aufgrund finanzieller Schwierigkeiten, einschließlich solcher, die sich aus unbezahlten Leistungen über die vertraglich mit dem Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) festgelegten Grenzen hinaus ergeben, weder aussetzt noch einschränkt.

„Alle Abteilungen und Kliniken arbeiten durchgehend gemäß dem geltenden Zeitplan und der mit dem Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) geschlossenen Vereinbarung. Trotz finanzieller Schwierigkeiten aufgrund der nicht vollständig beglichenen Überzahlungen in Höhe von über 16 Millionen PLN erbringt das Krankenhaus weiterhin alle medizinischen Leistungen im vollen Umfang. Diese Situation könnte sich jedoch mit den steigenden, vom NFZ nicht beglichenen Überzahlungen und der sich verschlechternden Finanzlage des Krankenhauses ändern“, so Direktor Wiesław Chudzik.

In einem Interview mit Rynek Zdrowia räumte Maria Wróbel , leitende Krankenschwester des Krankenhauses in Konin, ein, dass sich die Verluste des Krankenhauses verschärften – Ende September beliefen sie sich auf 13 Millionen PLN.

„Der Grund dafür liegt natürlich in den fehlenden Einnahmen des Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ), die zu Überzahlungen von rund 5 Millionen PLN führen. Weitere 6 Millionen PLN sind unbezahlte Gelder für Arzneimittelprogramme, insbesondere im Bereich der Onkologie. Aktuell schränkt das Krankenhaus in Konin die Patientenaufnahme nicht ein. Dies führt jedoch zu einem immer größeren Verlust und gefährdet die Liquidität. Wir werden keine Patienten abweisen, nur weil der Fonds seinen Verpflichtungen nicht nachkommt“, betont Maria Wróbel.

Der Nationale Gesundheitsfonds schuldet dem Kreiskrankenhaus in Oświęcim 12 Millionen Złoty. Diese Einrichtung ist in Małopolska keine Ausnahme – viele Krankenhäuser warten auf Zahlungen für erbrachte Leistungen, und diese Beträge können mehrere Millionen Złoty betragen.

„Weder das Gesundheitsministerium noch der Nationale Gesundheitsfonds (NFZ) sagen uns, wann diese Schulden beglichen werden. Wir haben keine Reserven, um dem Zahler einen Kredit zu gewähren . Im Moment hält sich das Krankenhaus in Oświęcim noch über Wasser, aber die Lage ist sehr schwierig. Wir befürchten, bald Probleme mit pünktlichen Zahlungen an Leistungserbringer und Mitarbeiter zu bekommen. Wir schränken den Zugang zu unseren Leistungen nicht ein; schließlich schulden wir den Patienten nichts. Ich weiß jedoch nicht, wie lange das noch so weitergehen wird. Wenn der Zahler nicht endlich handelt, müssen wir geplante Eingriffe verschieben“, sagt Edward Piechulek, Direktor des Krankenhauses in Oświęcim.

Er fügte jedoch hinzu, dass die Eingriffe nicht ausgesetzt wurden, weil sich das Krankenhaus in einer relativ guten finanziellen Lage befand und es sich leisten konnte. Nicht alle Einrichtungen haben diesen Luxus.

„Gut bezahlte Spezialisten auf Vertragsbasis leisten Patientenversorgung und erwirtschaften Gewinne für Krankenhäuser, doch dies muss umfassender betrachtet werden. Es bedarf gewisser Regelungen zur Vergütung , aber die Details der Lösungen in diesem Bereich können noch diskutiert werden. Wenn die Regierung sich dafür entscheidet und die Bevölkerung zustimmt, sollte diese Lösung einheitlich für alle Einrichtungen gelten, auch für den privaten Sektor“, fügt er hinzu.

Sparen oder sich treiben lassen?

Wie die Direktoren betonen, hat der Nationale Gesundheitsfonds in den letzten drei Jahren die bisherigen Spielregeln hinsichtlich der Finanzierung von Übererfüllung in Form einer Pauschalsumme geändert – und damit begonnen, dafür zu bezahlen.

„Ich versuche, mich an den Pauschalvertrag zu halten. Die Abteilungen arbeiten so, dass dieser nicht wesentlich überschritten wird. Dadurch ist sichergestellt, dass wir die uns vom Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) zustehenden Gelder erhalten und keine Kosten tragen müssen, die der Kostenträger nicht übernimmt. Alles dem Zufall zu überlassen, birgt immer das Risiko von Verlusten. Unbegrenzte Leistungen werden bedarfsgerecht erbracht. Ich bin überzeugt, dass der Vertrag so umgesetzt werden kann, dass weder die Patienten noch die finanzielle Situation der Einrichtung darunter leiden“, sagt Marek Tombarkiewicz, Direktor des Heilig-Geist-Fachkrankenhauses in Sandomierz.

Er ist der Ansicht, dass hohe Gehälter aus Vertragsverträgen tatsächlich nur für wenige, eng umgrenzte Fachgebiete gelten, in denen hochspezialisierte Dienstleistungen erbracht werden. Krankenhäuser profitieren oft davon, da sie so Verluste in anderen Bereichen, wie etwa der Gynäkologie und Geburtshilfe, ausgleichen können.

„Beide Seiten profitieren davon, und das Krankenhaus kann Verluste anderer Abteilungen ausgleichen. Darüber müssen wir offen sprechen . Die Einführung von Beschränkungen könnte den Zugang einschränken, wenn Ärzte dadurch gezwungen werden, die Anzahl ihrer Leistungen zu begrenzen. Mit Ausnahme eng spezialisierter Fachgebiete lehne ich die sogenannte Koffermedizin jedoch ab“, bemerkt Marek Tombarkiewicz.

Nach Ansicht der Geschäftsführung haben Patienten bestimmte gesetzlich garantierte Rechte und sollten nicht für organisatorische oder finanzielle Probleme verantwortlich gemacht werden, die außerhalb ihres Einflussbereichs liegen. Schließlich sind sie die Kostenträger ihrer Krankenversicherung, und der Nationale Gesundheitsfonds ist für die Finanzierung dieser Leistungen zuständig.

„Wenn ein Krankenhaus Leistungen erbringt, die nicht vom Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) bezahlt werden, sollte die Einrichtung ihre Ansprüche auf dem Rechtsweg geltend machen. Trotz Schwierigkeiten bei der laufenden Finanzierung durch den NFZ ist der Zugang der Patienten zu Behandlungen und Eingriffen im Unabhängigen Öffentlichen Klinikum Prof. W. Orłowski und im Zentrum für postgraduale medizinische Ausbildung in Warschau uneingeschränkt gewährleistet. Dies wird auch in Zukunft so bleiben, selbst wenn der Fonds seine Zahlungen einstellt“, so der Direktor der Einrichtung , Tomasz Kopiec.

Die Verbindlichkeiten des Nationalen Gesundheitsfonds gegenüber dem von mir geleiteten Krankenhaus belaufen sich derzeit auf insgesamt ca. 10 Millionen PLN. Dies umfasst sowohl Überzahlungen im Rahmen des Pauschaltarifs als auch Leistungen, die außerhalb des Pauschaltarifs erbracht wurden.

„Dieser Betrag übersteigt nicht 10 % der jährlichen Einnahmen der Einrichtung, und meines Wissens herrscht in vielen anderen Krankenhäusern eine ähnliche Situation. Trotz der finanziellen Schwierigkeiten glaube ich nicht, dass es zu einer massenhaften Verschiebung lebensrettender Leistungen kommen wird, selbst wenn dies für die einzelnen Einrichtungen weitere Schulden bedeuten würde“, sagt Tomasz Kopiec.

Werden die vom Gesundheitsministerium vorgeschlagenen Gehaltsobergrenzen für Vertragsärzte den Krankenhäusern signifikante Einsparungen bringen?

„Ich glaube nicht. Hohe Gehälter sind nur ein Nebenproblem – die wahren Ursachen der Finanzkrise im Gesundheitswesen liegen woanders. In meinem Krankenhaus belaufen sich die Kosten für die Gehälter der Vertragsärzte, die die ministeriellen Vorgaben überschreiten, auf etwa 3 Millionen PLN, während diese Ärzte dem Krankenhaus Einnahmen in Höhe von 18 Millionen PLN generieren“, fügt er hinzu.

Nationaler Gesundheitsfonds: Wir zahlen Verträge in der erforderlichen Regelmäßigkeit aus.

Bei der Pressekonferenz am Donnerstag betonte Filip Nowak, Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds, dass der Fonds „die Verträge mit der in diesem Tätigkeitsbereich erforderlichen Regelmäßigkeit erfüllt“.

„Wir sprechen hier von der Finanzierung von Leistungen, deren Kosten den Wert des abgeschlossenen Vertrags übersteigen, und wir unterteilen diese in befristete und unbefristete Finanzierungen“, erklärte er und merkte an, dass unbefristete Leistungen und die Finanzierung von Wirkstoffen in Arzneimitteln Priorität hätten. „Und diese werden zuerst bezahlt“, versicherte er.

Im Falle eingeschränkter Leistungen, erklärte er, werde der Nationale Gesundheitsfonds zwar eine Finanzierung anbieten, jedoch „zu einem degressiven Zinssatz“. „Dies liegt daran, dass es sich um eine Entscheidung handelt, zusätzliche Patienten etwas früher aufzunehmen“, sagte er und erklärte, dass die Fixkosten in dem vom Nationalen Gesundheitsfonds im Rahmen des abgeschlossenen Vertrags gezahlten Satz enthalten seien.

Urheberrechtlich geschütztes Material – die Regeln für den Nachdruck sind in den Bestimmungen festgelegt.