Arbovirüsler Brezilya'da hamile kadınlar ve bebekler için büyük bir tehdit oluşturuyor.

Sivrisinekler ve keneler gibi eklembacaklılar tarafından bulaşan hastalıklar olan arbovirüsler, Brezilya'daki hamile kadınlar ve yenidoğanlar için tehdit oluşturmaya devam ediyor. Ağustos ayında Nature Communications dergisinde yayınlanan bir çalışma, Aedes aegypti sivrisineği tarafından bulaşan Zika, dang humması ve chikungunya virüsleriyle oluşan enfeksiyonların, erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve konjenital anomaliler gibi perinatal komplikasyonlarda önemli bir artışla ilişkili olduğunu ortaya koyuyor.

Sağlık Veri ve Bilgi Entegrasyonu Merkezi (Cidacs/Fiocruz Bahia) araştırmacıları tarafından yürütülen çalışmada, 2015 ve 2020 yılları arasında Brezilya'da gerçekleşen 6,9 milyon doğum analiz edildi ve üç ulusal veritabanından (Doğum Kayıt Defteri (SINASC), Bildirilmesi Zorunlu Hastalıklar Kayıt Defteri (SINAN) ve Ölüm Kayıt Defteri (SIM)) bilgiler çapraz referanslandı. Amaç, gebelik sırasında arbovirüs enfeksiyonlarının yenidoğanların sağlığı üzerindeki etkisini ölçmek ve doğum ağırlığı, gebelik yaşı ve yaşamın ilk haftalarında ölüm riski gibi sonuçları gözlemlemekti.

Canlı doğum yapan anneler arasında 19.000 (%0,3) kişide dang humması, 8.300 (%0,1) kişide Zika ve 6.000'den biraz fazlasında (%0,1'den az) hamilelik sırasında chikungunya teşhisi konuldu. Sayılar toplam doğum sayısına kıyasla küçük görünse de, yazarlar etkilerin önemli olduğunu vurguluyor.

Chikungunya enfeksiyonu olan kadınlarda, özellikle enfeksiyon gebeliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde meydana geldiğinde, erken doğum, düşük Apgar skoru (bebeğin doğumdan hemen sonraki hayati belirtilerini değerlendiren bir gösterge) ve yenidoğan ölümü riski daha yüksekti. "Chikungunya, annenin kanında yüksek viral yük olduğunda doğum sırasında bulaşabilir. Bu durumlarda, bebekte nöbetler, meningoensefalit ve kanamalar gibi ciddi nörolojik komplikasyonlar gelişebilir ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekebilir," diye uyarıyor Einstein Hospital Israelita'da anne-bebek koordinatörü olan jinekolog ve doğum uzmanı Rômulo Negrini. "Virüsün merkezi sinir sistemine yakınlığı vardır ve gelişimsel sekel riski taşıyan beyin iltihabına neden olabilir."

Dang humması için gözlemlenen komplikasyon örüntüsü benzerdi. Virüsle enfekte olan hamile kadınlarda, özellikle hamileliğin sonlarında, daha fazla erken doğum ve düşük doğum ağırlıklı veya düşük Apgar skorlu bebek görüldü. Negrini, "Dang humması yüksek ateş, dehidratasyon, pıhtılaşma değişiklikleri ve trombosit sayısında düşüşe neden olur. Bu faktörler fetal sıkıntıya ve erken doğuma yol açabilir," diye açıklıyor.

Sistemik inflamasyon ve plasenta hasarı, dang humması teşhisi konan kadınlardan doğan bebeklerde prematüre doğum oranının daha yüksek olmasını da açıklıyor. Laboratuvar onaylı analizlerde, yenidoğan ölüm riskinin de arttığı ve bu durumun gebeliğin geç dönemlerinde ortaya çıktığında enfeksiyonun şiddetini artırdığı belirtiliyor.

Zika enfeksiyonu ise en endişe verici arboviral hastalık olmaya devam etti. Çalışma, anne enfeksiyonu ile konjenital malformasyonların daha yüksek görülme sıklığı, düşük doğum ağırlığı ve artan yenidoğan ölümleri arasındaki bağlantıyı doğruladı. Negrini, "Zika güçlü bir nörotropizme [sinir sistemi hücrelerini öncelikli olarak enfekte etme ve çoğalma yeteneği] sahiptir . Bu, fetüsün beyin ve omuriliği oluşturan sinir progenitör hücrelerini enfekte ettiği, hücre ölümüne ve beyin gelişiminin kesintiye uğramasına yol açtığı anlamına gelir," diye açıklıyor. "Bu nedenle, sinir sisteminin oluştuğu ilk üç aylık dönemdeki enfeksiyon, mikrosefali, kalsifikasyonlar, uzuv deformiteleri ve göz ve işitme anormalliklerine neden olma eğilimindedir."

Zika sadece hamileliğin erken dönemlerinde endişe kaynağı değil; çalışma sonuçları, üçüncü trimesterde, yani geç enfeksiyonlarda bile malformasyonlara işaret ediyor; bu, o zamana kadar nadir görülen bir durum. Einstein Hastanesi'nden uzman, "Genellikle, gebelik dönemi ne kadar ilerlemişse, erken doğum ve düşük Apgar skoru riski de o kadar yüksektir. Erken evre enfeksiyonları, özellikle Zika, fetal malformasyonlarla daha fazla ilişkilidir," diyor. Bu nedenle hamilelik boyunca tıbbi takibin önemi ortaya çıkıyor.

Hedeflenen doğum öncesi bakım

Çalışma, bu enfeksiyonların şüpheli veya doğrulanmış vakaları olan hamile kadınlara yönelik gözetim ve doğum öncesi bakım protokollerinin önemini vurguluyor. Rômulo Negrini, "İdeal olarak, tanı doğrulanmalı, fetüs seri ultrasonlarla izlenmeli ve inatçı ateş, düşük trombosit sayısı ve kanama gibi anneye ait uyarı işaretleri değerlendirilmelidir," diye tavsiyede bulunuyor. "Örneğin, şiddetli dang humması olan hamile kadınlar, doğum ve yenidoğan desteği olan bir ünitede izlenmelidir. Zika vakalarında, ayrıntılı morfolojik ultrason ve bir fetal tıp uzmanı tarafından takip şarttır."

Üç enfeksiyonun hiçbiri için spesifik bir antiviral tedavi yoktur. Tedavi, sıvı alımı, ateş kontrolü ve anne ile bebeğin takibi de dahil olmak üzere semptomları hafifletmeyi amaçlar. Doktor, "Enfekte hamile kadınların çoğu, eğitim seviyesinin düşük ve altyapının zayıf olduğu bölgelerde yaşıyor. Sivrisinek, sanitasyon ve sağlık hizmetlerine erişimin yetersiz olduğu yerlerde çoğalmaya devam ediyor," diye uyarıyor.

Arbovirüsleri sadece bulaşıcı bir hastalık olarak değil, anne ve çocuk sağlığı açısından da ele almak, anneler ve bebekler üzerindeki etkiyi azaltacaktır. "Yeterli gözetim, erken teşhis ve doğum bakımı ile ciddi sonuçları önemli ölçüde azaltmak mümkündür," diye sonuca varıyor.

Kaynak: Einstein Ajansı

Arbovirüsler Brezilya'da hamile kadınlar ve bebekler için büyük tehdit oluşturuyor başlıklı yazı ilk olarak Agência Einstein'da yayınlandı.