Kanser hastaları, sıraya tekrar girebilmeleri için sınırın dolmasını beklemek zorundadır. PET/BT taramalarındaki kısıtlamalar
- Polonya Nükleer Tıp Derneği, onkolojik, kardiyolojik, nörolojik ve endokrin tanıda kullanılan radyoizotop prosedürlerine ilişkin sınırlamaların kaldırılması çağrısında bulundu
- Sorun, hastaların radyoizotop testlerine ve tedavilerine erişimini sınırlayan üçlü sınırlamadır.
- Birinci sınır, nükleer tıp tesislerinin sözde "işleme kapasitesini" düzenleyen atom yasasının hükümleridir.
- İkinci sınır, merkezler ile Ulusal Sağlık Fonu arasındaki sözleşmelerden kaynaklanan idari ve mali niteliktedir.
- Üçüncü sınırlama PET/BT tetkikleri için ödeyici tarafından belirlenen sıkı endikasyonları kapsamaktadır; bu da bu işlemin yapılabileceği hasta grubunu yalnızca yönetmeliklerde belirtilen endikasyonlara sahip olanlarla sınırlandırmaktadır.
- - Eğer merkez belirli bir süre için test havuzunu tüketmişse, hastalar (örneğin onkolojik tedavi sırasında) "sıraya tekrar katılmalarına izin verene" kadar test için beklemelidir - diye açıklıyor PTMN Başkanı Dr. Andrzej Kołodziejczyk
Polonya Nükleer Tıp Derneği (PTMN), diğer klinik disiplinlerin temsilcileriyle birlikte, Sağlık Bakanlığı'na onkoloji, kardiyoloji, nöroloji ve endokrinoloji gibi tanısal işlemlerde kullanılan radyoizotop prosedürleri üzerindeki kısıtlamaların kaldırılması çağrısında bulundu. Uzmanlar, mevcut kısıtlamaların hem hastalara hem de sağlık sistemine zarar verdiğini savunuyor.
Polonya Nöroloji ve Cerrahi Erkek Hastalıkları Derneği (PTMN) Başkanı Dr. Andrzej Kołodziejczyk, birçok radyoizotop prosedürüne alternatif olmadığını, yani radyoaktif izotoplar kullanılarak yaygın olarak kullanılan tanı teknikleri kadar erken bir aşamada ve kesin bir şekilde değişikliklerin teşhisini sağlayacak başka bir testin bulunmadığını belirtiyor.
"Nükleer tıp prosedürleri, hem ilk tanı hem de birçok klinik disiplinde tedavi ve terapinin etkilerinin değerlendirilmesi açısından şu anda en hassas ve spesifik tekniklerdir. Dahası, bu prosedürler hassas bir şekilde hedeflenir ve kişiselleştirilir. Bu, sadece organları veya dokuları değil, hastalıklı hücreleri de teşhis edip tedavi etmemize olanak tanıdığı anlamına gelir," diye açıklıyor.
Bunu uluslararası bilimsel kuruluşların araştırmaları ve kılavuzları da doğruluyor.
"Hastaların teşhis ve tedavisi için güvenli, etkili ve uygun maliyetli yöntemlerimiz var, ancak sorun radyoizotop prosedürlerinin kullanımına ilişkin idari kısıtlamalar. Sağlık Bakanlığı'na, radyolojik prosedürlerden örnek alarak bu kısıtlamaların kaldırılması çağrısında bulunuyoruz ve bunun hem hastalara hem de sağlık sistemine fayda sağlayacağını savunuyoruz," diyor Dr. Andrzej Kołodziejczyk.
Nükleer tıp uygulamalarında ise günümüzde karşılaşılan sorun, hastaların radyoizotop testlerine ve tedavilerine erişimini kısıtlayan çift hatta üçlü sınırlamalardır.
Nükleer tıp prosedürlerinin uygulanmasını düzenleyen ilk sınır Atom Enerjisi Kanunu'dur. Bu kanun, nükleer tıp tesislerinin altyapıya bağlı olarak "kapasitesini", ekipman miktarı ve kalitesi, tesis içi tesisler, radyolojik güvenlik önlemleri ve personel sayısı gibi unsurları düzenler. Bu, her nükleer tıp uygulayıcısının "ABC"si olan radyolojik korumanın doğasından kaynaklanan doğal bir sınırdır.
Bunun nükleer tıp prosedürlerindeki sınırlamaların kaldırılması için güçlü bir argüman olduğuna inanıyor; yasanın kendisi, bu özel prosedürlerin mümkün, güvenli ve gerekli olandan daha fazla gerçekleştirilemeyeceği anlamına geliyor.
İkinci sınırlama idari ve mali niteliktedir. Bunlar, merkezlerin Ulusal Sağlık Fonu ile olan sözleşmelerinden kaynaklanan engellerdir. Bu aşamada, radyoizotop testlerinin bulunabilirliğinin azalmasına ve nükleer teşhis için uzun bekleme listelerine yol açan ek kısıtlamalar ortaya çıkmaktadır.
"Üçüncü sınır, PET/BT incelemeleri için ödeyici tarafından belirlenen katı endikasyonlarla ilgilidir. Bu önemli sınır, bu prosedüre girebilecek hasta grubunu yönetmeliklerde belirtilen belirli endikasyonlara sahip olanlarla sınırlar (her ne kadar mevcut tıbbi bilgilere göre PET/BT çok daha geniş bir hasta grubunda kullanılabilir ve kullanılmalıdır). Bu üç sınırlamanın son ikisi, kuyruklara neden olur ve nihai, optimal klinik kararların alınma sürecini önemli ölçüde engeller," diye itiraf ediyor Dr. Andrzej Kołodziejczyk.
Şu anda Sağlık Bakanlığı yönetmeliği ve Sağlık Fonu Başkanı'nın talimatı doğrultusunda PET/BT tetkiki için endikasyonları taşıyan hastalar, bu tetkikin kamu kaynaklarından finanse edilmesinden yararlanabiliyor.
Uzman, "Hastalar resmi aşamayı çoktan geçtiyse, Ulusal Sağlık Fonu (NFZ) limitiyle karşı karşıya kalırlar. Bu, bir tesisin belirli bir süre için test havuzunu tüketmesi durumunda, hastaların (örneğin kanser tedavisi görenlerin) limit tekrar sıraya girmelerine izin verene kadar test için beklemeleri gerektiği anlamına gelir. Böyle bir durumda, hastayı tedavi eden klinisyenler, nükleer tıp tesisinin testi limitin ötesinde yapmaya karar vermesini bekleyebilir (tesis yöneticilerinin sözde aşırı performans için ödeme konusundaki endişeleri göz önüne alındığında bu risklidir) veya hastayı potansiyel olarak daha az hassas ve etkili, ancak sınırsız başka testlere yönlendirebilir," diye savunuyor.
"Bu tür davranışlar, sonraki tedaviyi ve nihayetinde prognozu etkiler. Bu, ne hasta ne de sağlık sistemi için faydalı değildir. Erken ve etkili olmak yerine, tedavi gecikebilir ve tamamen doğru olmayabilir. Bu da daha karmaşık ve genellikle çok daha pahalı prosedürler gerektirebilir. Kısacası, hiç kimse için karlı değildir," diye açıklıyor.
DiLO kartı olan hastaları da bir tuzak beklemektedir. Bu onkoloji tanı sürecinde nükleer tıp prosedürleri sınırlı değildir. İlk tanılar sıra dışı olarak yapılır ve kanser şüphesi doğrulanmamış olanlar da dahil olmak üzere tüm hastaları kapsar. Bu, ilk onkoloji tanıları uygulananların büyük bir yüzdesini temsil eder. Ancak, daha önce tanı almış hastalar için yukarıda belirtilen kısıtlamalar zaten yürürlüktedir.
"DiLO kartlarında kanser teşhisi konulan hastalar 'sınırlı' hastalar haline geliyor," diye onaylıyor Polonya Nükleer Tıp Derneği başkanı ve şöyle açıklıyor: "Kurul DiLO kartını kapattı, hastaya onkoloji teşhisi kondu ve eğer bir radyoizotop testi gerekiyorsa... sırada bekliyorlar. Böyle bir sınırlamanın prognozlarını ciddi şekilde etkileyebileceği hastalara örnek olarak hematoloji hastaları verilebilir. Lenfoma tedavisinde, değişiklikler ve ilerleme tedavinin hem erken hem de ileri aşamalarında değerlendirilmelidir ve bu kuralın bir istisnası yoktur. Testler sadece uygun zamanda yapılmalıdır. Aynı durum akciğer kanseri, sarkom ve yumurtalık kanseri hastaları için de geçerlidir. Prognoz, prosedürlerin en iyi şekilde gerçekleştirilme olasılığına bağlıdır. Bu nedenle, sağlık ve yaşamın önemine ilişkin sınırlamalardan bahsediyoruz," diye savunuyor Dr. Andrzej Kołodziejczyk.
"PET/BT taraması, lenf sistemi kanserli hastaların tanı ve tedavisinin takibinde vazgeçilmez bir araçtır. Son zamanlarda Polonya'da birçok modern ancak oldukça pahalı tedavi geri ödeme kapsamına alınmış olup, bu tedavilerin ustalıkla ve akılcı bir şekilde kullanılması gerekmektedir. Uygun tanısal görüntüleme, özellikle PET/BT olmadan, hasta için en uygun kararları almak çok zordur," diye vurguluyor Wrocław Tıp Üniversitesi Hematoloji, Hücresel Tedaviler ve Dahiliye Anabilim Dalı ve Kliniği Başkanı Prof. Tomasz Wróbel.
Şunları ekliyor: "Şu anda, PET/BT değerlendirmesi olmadan Hodgkin lenfoması için modern bir tedavi sunmak imkansızdır. Bu hastalıkta PET/BT görüntüleme, tedaviye iyi ve erken yanıt veren hastalarda kemoterapinin sınırlandırılmasına ve lenfoma gerilemesi tatmin edici olmayan hastalarda yoğunlaştırılmasına olanak tanır. Bu nedenle, PET/BT görüntülemenin yeterli düzeyde mevcut olması, birçok hastanın tedavi toksisitesine maruz kalmasını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda ödeyicinin tedaviyi sınırlandırarak ve istenmeyen olayların tedavi maliyetlerini düşürerek tasarruf etmesini de sağlar."
"Bu görüntüleme teknolojisi, çoğu Hodgkin dışı lenfomada ilerleme evresinin değerlendirilmesinde ve tedavi etkinliğinin değerlendirilmesinde de benzer şekilde geniş uygulamalara sahiptir. Güncel kılavuzlar, multipl miyelom hastalarında lezyonların görüntülenmesi için PET/BT kullanımını da önermektedir. Bir hematolog açısından bakıldığında, PET/BT'ye zamanında erişim, tedaviye hızlı bir şekilde başlanmasını ve ardından takibi sağlar. Bu teste sınırlı erişim, tedavi sürecini önemli ölçüde zorlaştırır," diyor Profesör Wróbel.
Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.
rynekzdrowia
