Çocuklarda çölyak hastalığı, psikiyatrist Lucattini'ye göre 'psikolojik alanı da etkiliyor'

Çölyak hastalığı, yaşam boyu glutensiz diyete sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektiren kronik bir hastalıktır. Bu, çocuklar ve aileleri üzerinde önemli psikolojik etkilere sahip olabilir. Teşhis, ebeveynler ve yaşa bağlı olarak çocuk için de endişe verici bir zaman olabilir. Psikiyatrist ve psikanalist, İtalyan Psikanalitik Derneği'nin tam profesörü ve çocuk ve ergenler uzmanı Adelia Lucattini durumu değerlendiriyor. Çölyak hastalığının ilk belirtileri çocuklarda genellikle hangi yaşta ortaya çıkabilir? "Çölyak hastalığı bir otoimmün hastalıktır, bağışıklık sistemi buğday, arpa, çavdar ve kavuzlu buğday gibi bazı tahıllarda bulunan bir protein olan glutene tepki verir. Bağışıklık sistemi, ince bağırsağın mukozasına zarar vererek glutene tepki verir. Psikiyatrist, bunun iltihaplanmaya, besin maddelerinin emiliminin bozulmasına ve çeşitli semptomlara neden olduğunu söylüyor. Çölyak hastalığının çocuklarda ilk klinik belirtileri 6 ay ile 2 yaş arasında, yani diyete gluten eklendikten sonra, genellikle bebek maması, un veya ekmek yoluyla ortaya çıkabilir".

Lucattini, "Tıbbi uygulamaya göre glutensiz bir diyet uygularlarsa ve psikolojik olarak iyi takip edilir ve desteklenirlerse çölyak hastalığı olan çocukların sağlıklı, aktif, mutlu, sosyal hayata tam entegre ve mükemmel okul sonuçlarıyla büyüdüklerini" belirtiyor. Çölyak hastalığının klasik semptomları "çölyak hastalarının az bir kısmında görülürken, daha büyük çocuklarda minimal veya atipik semptomlar görülür. Çölyak hastalığı için serolojik testler -ekliyor- açıklanamayan kronik veya aralıklı ishal, büyüme geriliği, kilo kaybı, mide bulantısı, kusma, kronik karın ağrısı, karın şişkinliği, kronik kabızlık, tekrarlayan aftöz stomatit ve karaciğer enzimlerinde anormal artış olan hastalarda yapılmalıdır".

Çocuklarda çölyak hastalığı vakalarının son yıllarda arttığını düşünüyor musunuz? "Genel nüfusta çölyak hastalığının yaygınlığının dünya çapında %1 olduğu tahmin edilmektedir. Yaygınlığı coğrafi ve etnik farklılıklara göre değişmektedir. Çölyak hastalığının yaygınlığı - açıkladığınız gibi - son otuz yılda doktorların daha fazla bilgi ve farkındalığı ve çölyak hastalığı için oldukça hassas ve spesifik tanı testlerinin yaygın kullanımı sayesinde önemli ölçüde artmıştır. Çölyak hastalığı hakkında daha fazla farkındalık ve bilgiye rağmen, çölyak hastalarının yaklaşık %95'inin hala teşhis almadığı tahmin edilmektedir. Son çalışmalar, klinik olarak teşhis edilen vaka sayısının son yıllarda arttığını, İtalya'da çocuklarda yüksek bir yaygınlık olduğunu, %1,65 olduğunu, kadınları daha sık etkilediğini ve Güney İtalya'da daha sık görüldüğünü göstermektedir".

Sizce dikkat edilmesi gereken işaretler nelerdir? "Küçük çocuklarda klasik semptomlar şunlardır: kronik ishal, zayıf büyüme (kısa boy, zayıf kilo alımı), şişkin karın, sinirlilik ve uykusuzluk, iştahsızlık. Ancak, giderek artan bir şekilde - gözlemlediğine göre - çölyak hastalığı klasik olmayan veya atipik formlarda, hatta okul çağında veya ergenlikte demir eksikliği anemisi, tekrarlayan karın ağrısı, kabızlık, baş ağrıları, hafif veya izole büyüme sorunları, kronik fiziksel ağrıdan uzun süre muzdarip olmaktan kaynaklanan ruh hali veya davranış bozuklukları gibi semptomlarla ortaya çıkmaktadır. Günümüzde çölyak hastalığı, büyüme geriliğine, kısa boya, gecikmiş ergenliğe, diş minesi hipoplazisine, osteopeni/osteoporoza, demir eksikliği anemisine (demir eksikliğinden), tekrarlayan stomatit, dermatitis herpetiformis, çölyak hastalığı olan pediatrik popülasyonda bile artralji/artrit'e neden olabilen sistemik bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Ek olarak, çölyak hastalığı olan hastalar baş ağrısı, parestezi, nöroinflamasyon ve hatta aşağıdaki gibi psikolojik bozukluklar gibi çok çeşitli nörolojik semptomlarla ortaya çıkabilir: "fobi, anksiyete ve depresyon."

Özellikle yeme bozuklukları ile çölyak hastalığı arasında bir ilişki olabilir mi? "Çölyak hastalığı ile yeme bozuklukları arasındaki ilişki iki yönlü görünmektedir. Tanısı konulmamış çölyak semptomları olan çocuklarda yemek yemek karın ağrısına, şişkinliğe ve ishale, uykusuzluğa neden olabilir, bunların hepsi de hasta hissetme korkusu nedeniyle yiyecekle sorunlu bir ilişkiye yol açabilen faktörlerdir. İlişkiyi daha da karmaşık hale getirmek için - Lucattini uyarıyor - anoreksiya nervoza ve çölyak hastalığının gastrointestinal semptomlar ve potansiyel olarak ölümcül kilo kaybı dahil olmak üzere birçok benzerliği paylaşması gerçeği var. 'Psychiatric Times' (2025) dergisinde yayınlanan bir araştırmanın sonuçları, çölyak hastalığı olan hastaların çocukluk çağında bile anoreksiya nervoza için 1,48 oranında artmış bir riske sahip olduğunu göstermiştir. Bulimia ile ilgili veriler de potansiyel bir korelasyon göstermektedir, aslında çölyak hastalığı olan hastalarda bulimia nervoza insidansı sadece %7'nin biraz üzerindedir. Ayrıca, yiyecek alımını zaten sınırlayan genç bir hastada çölyak hastalığının tedavisinin karmaşıklığını da dikkate almaya değer. Bu bağlamda, "Çocuğun fiziksel ve psikolojik patolojisiyle ilgili tüm sorumluluk".

Çölyak hastalığı çocuklarda uyku kalitesini de etkileyebilir mi? "Journal of Clinical Sleep Medicine'de (2023) yayınlanan bir çalışmaya göre, tedavi edilmemiş çölyak hastalığı olan hastalarda uyku bozuklukları daha sık görülür ve gastrointestinal semptomlardan bağımsız olarak glütensiz bir diyete başlanmasıyla iyileşme eğilimindedir. Lucattini, bunun çölyak hastalığı ile çocuklar kesinlikle glütensiz bir diyet uygulasalar bile devam edebilen uyku bozuklukları arasında bir ilişki olduğunu öne sürdüğünü söylüyor. Bunun çeşitli nedenleri vardır, çölyak hastalığı hala çocuklarda reflü ve mide ağrısı görülen sistemik bir inflamatuar hastalıktır. Dahası, gıda kontaminasyonu hala çok hafife alınmaktadır. Unun uçup yiyeceklerin üzerine yerleştiği bilinmektedir, buna ek olarak, sadece evde değil, okulda ve arkadaşların evlerinde de tencere, tabak ve çatal bıçak takımlarını çok dikkatli bir şekilde yıkamak önemlidir".

Çocuklar için uyku ne kadar önemlidir? "Uyku, çocukların fiziksel ve ruhsal sağlığı için olmazsa olmazdır. İyi uyku alışkanlıkları, iyi zihinsel işlev, daha iyi akademik performans, daha iyi duygusal düzenleme ve yaşam kalitesi ile bağlantılıdır. Buna karşılık, daha kısa uyku süreleri olumsuz fiziksel ve ruhsal sağlık sonuçlarıyla ilişkilendirilmiştir. Uyku kaybı, yaşamın birçok alanında çok çeşitli zorluklar ve sorunlarla ilişkili olduğundan, olumsuz etkisi kronik rahatsızlıkları olan çocuklarda çok ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu sorunların erken tanınması, olumsuz sonuçları önleyebilir ve çölyak hastalığı olan çocukların yaşam kalitesini iyileştirebilir."

Bu durumlarda çölyak hastalığı çocuklarda anksiyete ve depresyona yol açabilir mi? Özellikle hafife alınmaması gereken psikolojik faktörler nelerdir? "Psychiatric Times' (2025) dergisinde yayınlanan bir çalışmanın sonuçları, biyopsi ile doğrulanan çölyak hastalığı olan çocukların %39'unun endişe verici düzeyde anksiyete ve depresyon gösterdiğini gösterdi - gözlemliyor - Bilimsel literatür, çölyak hastalığı olan hastaların anksiyete yaşama riskinin 2,26 kat, depresyon geliştirme riskinin ise 3,36 kat daha fazla olduğunu bulmuştur. Depresyon ve anksiyete, fiziksel acının, erken yaşlardan itibaren glütensiz yiyecekler tüketmeye gösterilen ilginin, çölyak hastalığının fiziksel semptomlarıyla yaşamanın zorluklarının, aslında durumun kendisinin derin bir psikolojik tezahürünün sonuçlarıdır. Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) ile ilgili sonuçlar, çocukluktaki depresyon genellikle dikkat zorluklarıyla birlikte psikomotor ajitasyon olarak ortaya çıksa bile, depresyon ve anksiyete ile ilgili sonuçlar kadar sağlam değildir.

Uluslararası kılavuzlara göre, hastalığı tedavi etmek için en uygun tanı süreci nedir? ESpghan 2024 kılavuzlarına göre, çocuklarda çölyak hastalığı için tanı süreci doğru ancak mümkün olduğunca minimal invaziv olacak şekilde yapılandırılmıştır. Her şeyden önce, çocuğun gösterdiği semptomlar çölyak hastalığı için bilinenler arasında olmalıdır. Kan testleri şu durumlarda önemlidir: normal değerin on katından fazla yüksek anti-transglutaminaz IgA antikoru (tTGA) değerleri varsa; ikinci bir örnekte anti-endomisial antikor (Ema) pozitifliği varsa. Genetik olarak - gözlemliyor - Hla-DQ2 veya DQ8 geninin varlığı (genetik yatkınlığı doğrular). Tüm bu koşullar karşılanırsa, bağırsak biyopsisi yapılması gerekli değildir, aksi takdirde (sedasyon altında kolonoskopi, çocuk uyutulmalıdır) olur".

Çölyak hastalığının yönetiminde psikanalitik destek neden önemli olabilir? "Psikanalitik psikoterapi ve analiz, özellikle hastalığı duygusal sıkıntı, içsel çatışma veya sosyal uyumda zorlukla deneyimleyen çocuklarda ve ergenlerde çölyak hastalığının yönetiminde değerli bir rol oynayabilir. Çölyak hastalığı aslında sadece bir bağırsak hastalığı değildir, aynı zamanda çocuğun kimliğinin, bedeniyle, başkalarıyla ve kurallarla ilişkisinin inşasında merkezi bir unsur haline gelebilir. Çölyak hastalığı olan çocuklar beklentisel kaygı, utanç ve kaçınma duygusu geliştirdiğinden, psikanalitik psikoterapi bu deneyimler ve sınır tarafından tanımlanmadan onu bütünleştirme olasılığı üzerinde çalışmamızı sağlar - psikiyatrist öneriyor - Psikoterapi, çocuğun ve ailenin hastalığı suçluluk veya ceza olarak değil, kendi geçmişlerinin bir parçası olarak yeniden işlemesine yardımcı olur. Ayrıca, hastalık hakkında kaygı ve korkuyu iletmeden nasıl konuşacakları konusunda genellikle endişeli veya emin olmayan ebeveynlere de destek olabilir. Ayrıca, çocuk dışlanmış, farklı veya sınırlı hissedebileceğinden (örneğin atıştırmalıklar, partiler, geziler sırasında) sosyal yaşamda, okulda ve arkadaşlarla yardımcı olabilir. Psikoterapötik bir yol ona yardımcı olabilir durumunu inkar etmeden gruba ait hissetmek, böylece dayanıklılık geliştirmek ve öz saygıyı artırmak. Çölyak hastalığının yönetimi, endikasyonlar ve kurallar anlaşıldığında, dinginlikle yaşanan bir rutin haline gelir".

Çölyak hastalığı olan çocukların ebeveynlerine ne tavsiye edersiniz? "Davranışta, okul performansında, günlük refahta ve uykuda küçük değişiklikler bile olsa bir sorun fark ederseniz, çocuk doktorunuzla görüşmeli ve çölyak hastalığı için özel testler yapma olasılığını değerlendirmelisiniz - vurguluyor - Önemli: Tanıdan önce asla bir 'deneme' glutensiz diyete başlamayın. Diyet testleri bozabilir ve doğru tanıyı geciktirebilir. Diyet, gerekirse yalnızca doktorun özel endikasyonuyla başlatılmalıdır; çocuğunuza benzersizliğini kabul etme ve yönetme konusunda eşlik edebilecek, korkusuz ve utanmaz, güvenilir bir referans olmalıdır; çocuklarınıza özel bir beslenme eğitimi vererek, onları aktif olarak katılmaya ve glutensiz diyetin kurallarını en küçükler için eğlenceli ve büyükler için daha bilgilendirici bir şekilde kademeli olarak öğretmeye yardımcı olun; tüm kronik hastalıklarda olduğu gibi, çölyak hastalığı olan çocukların - sonucuna varıyor - büyümelerinde psikanalitik psikoterapi veya analizle eşlik edilmeleri gerekir; bu bazen ergenlik döneminde arkadaşlarıyla dışarı çıkmaya başladıklarında bile devam eder".