Bariatrik cerrahi: Kimlere ve nasıl uygulanır?

Geçtiğimiz hafta televizyon sunucusu Michael Schanze'nin (78 yaşında) Tirzepatide yardımıyla kilo verme başarısı manşetlere taşınırken (yaklaşık 200 kilodan 102 kiloya), futbol menajeri Reiner Calmund (76 yaşında) da 2020 yılında mide baypas ameliyatı ile benzer bir başarıya imza attı (180 kilodan yaklaşık 90 kiloya). Bunların hiçbiri tekil bir vaka değil, çünkü aşırı obezite artık nadir görülen bir durum değil ve bu örnekler her iki yöntemin de etkinliğini gösteriyor.

Rostock Üniversitesi Hastanesi'nin minimal invaziv, fıtık, endokrin ve obezite cerrahisi bölümünün başhekimi ve başkanı Dr. Mark Philipp, geçtiğimiz cuma günü Warnemünde'de yaklaşık 130 eczacıya düzenlediği Scheele konferansında, "Ameliyatla daha da fazla kilo kaybı sağlanabilir" açıklamasını yaptı.

Cerrah, özellikle en etkili yöntemin gastrik bypass olduğunu açıkladı. Bu yöntem, fazla kiloların, yani gereksiz vücut ağırlığının yüzde 70'e kadar azaltılmasını sağlıyor (mide bandı: yüzde 50'ye kadar; tüp mide ameliyatı: yüzde 60'a kadar).

Günümüzde mide bandı nadiren kullanılıyor; bunun nedeni hem daha az etkili olması, hem de yer değiştirip komplikasyonlara yol açabilmesi ve sıvı kalori alımını kısıtlamamasıdır.

Tüp mide ameliyatı sırasında, midenin büyük bir kısmı büyük kurvatur boyunca ayrılıp çıkarılır. Kalan kısım tüp şeklinde olduğundan, adı buradan gelir. Philipp, "Rezeksiyon nispeten basit, ancak geri döndürülemez ve mide de zayıflayabilir," diye açıklıyor. İki ila üç yıl sonra bir miktar kilo alımı beklenebilir, ancak disiplinli hastalar genellikle bu ameliyatı iyi yönetir. Yaygın bir yan etki, artan veya yeni oluşan reflüdür.

Philipp, daha karmaşık bir işlem olmasına rağmen gastrik bypass ameliyatını tercih ediyor. Bu işlemde, yiyeceklerin yolu yapay olarak oluşturulan bağlantılar (anastomoz) yoluyla yeniden yönlendirilerek, midenin büyük bir kısmı ve ince bağırsağın bazı kısımları atlanıyor. Daha küçük mide kesesine önemli ölçüde daha az yiyecek sığıyor ve kısalan bağırsak, emilim yüzey alanını da azaltıyor. Hasta sadece kilo vermekle kalmıyor, aynı zamanda metabolik olarak da dengeleniyor. Bu... Cerrah, tip 2 diyabetin remisyona girebileceğini açıkladı.

Yiyeceklerin sindirim sisteminden çok hızlı geçtiği "dumping sendromu" gibi yan etkiler de görülebilir. Ayrıca, vitamin ve eser element eksiklikleriyle birlikte malabsorpsiyon bozuklukları da ortaya çıkabilir ve bu durum tedavi edilmelidir. Gastrik bypass ameliyatında oral ilaç tedavisinin ayarlanması gerekebilirken , Philipp'e göre tüp mide ameliyatının farmakokinetik üzerinde çok az etkisi vardır. Gastrik bypass ameliyatı geçiren hastalar bile zamanla kilo alma eğilimindedir, bu da beslenme ve yaşam tarzı değişikliklerini zorunlu kılar.