Критики позитивных действий отказываются отступать в борьбе с предвзятостью медицинского образования

Критики позитивной дискриминации выступили с призывом, имеющим мало шансов на успех, чтобы помешать Калифорнии ввести обязательное обучение по теме неосознанной предвзятости в рамках всех курсов непрерывного медицинского образования.

Июльское решение коллегии из трёх судей 9-го окружного апелляционного суда США подтвердило право Калифорнии требовать, чтобы каждый курс, пройденный врачами для сохранения лицензии, учитывал, как предвзятость способствует ухудшению состояния здоровья представителей расовых и этнических меньшинств. Решение против некоммерческой организации Do No Harm и офтальмолога из Лос-Анджелеса Азаде Хатиби стало победой Калифорнии в борьбе с администрацией Трампа, правыми правозащитниками и правозащитными организациями, выступающими против предполагаемой «пробуждённости».

В августе организация Pacific Legal Foundation, представляющая интересы организаций Do No Harm и Хатиби, обратилась к коллегии из 11 судей апелляционного суда с просьбой пересмотреть решение, которое адвокат Калеб Троттер назвал «совершенно очевидно неверным». Троттер, старший юрист Pacific Legal Foundation, ожидает ответа суда в октябре. По его словам, если апелляция будет отклонена, его фирма, вероятно, подаст апелляцию в Верховный суд США. По словам юристов, на кону – право штатов предписывать образовательные материалы, включая обучение по вопросам равенства в сфере здравоохранения, для лицензированных специалистов.

«Общий тон недавней судебной практики Верховного суда по Первой поправке был в значительной степени направлен на защиту свободы слова, поэтому мы хотели бы иметь возможность действовать, понимая, конечно, что любая попытка заставить Верховный суд рассмотреть ваше дело вряд ли удастся», — сказал Троттер.

Эрвин Чемеринский, декан юридического факультета Калифорнийского университета в Беркли, назвал вероятность того, что Верховный суд примет это дело, «крайне маловероятной», а решение апелляционной инстанции — «безусловно правильным», подтверждающим право штата устанавливать требования к курсам.

В Калифорнии в 2022 году для врачей ввели обязательное обучение по вопросам неявной предвзятости. С 2019 года по июль 2022 года ещё пять штатов приняли законы, обязывающие такое обучение. Калифорния — единственный штат, который требует его включения в каждый курс, предполагающий непосредственный уход за пациентами.

Принимая закон, законодательный орган обнаружил, что предвзятость способствовала неравенству в здравоохранении и сохранялась независимо от других факторов, влияющих на качество медицинской помощи. Например, чернокожим женщинам часто назначают меньше обезболивающих, чем белым, с теми же жалобами, и они в три-четыре раза чаще умирают от причин, связанных с беременностью, чем белые женщины.

В докладе за 2022 год сделан вывод о том, что предвзятость действительно влияет на качество медицинской помощи и способствует неравенству в здравоохранении. Однако в докладе отмечается, что обучение, основанное на неявной предвзятости, может не оказывать никакого влияния и даже ухудшать качество медицинской помощи.

«Не навреди» и Хатиби утверждают, что закон Калифорнии нарушает их права, гарантированные Первой поправкой. Хатиби признаёт, что неосознанная предвзятость может влиять на отношение врачей к пациентам. Однако офтальмолог из Лос-Анджелеса не считает, что её следует заставлять выделять время на обсуждение этой темы на занятиях, которые она могла бы вести, например, по опухолям глаз.

«Правительство обязывает врачей придерживаться определённой идеологии или приоритета вместо науки», — сказала она. «Я считаю, что правительство не должно навязывать врачам какую-либо позицию или принуждать их к высказываниям».

Апелляционная коллегия из трёх судей не согласилась с этим решением. Никто не принуждает Хатиби преподавать аккредитованные государством программы непрерывного образования, – написала коллегия в своём заключении, подтверждая решение суда низшей инстанции о том, что штат имел право сделать обучение обязательным. Судьи постановили, что требование учебной программы представляет собой публичные высказывания и, следовательно, не подпадает под защиту свободы слова.

Жалоба на Медицинский совет Калифорнии не оспаривает право штата требовать от врачей изучения неосознаваемых предрассудков. Вместо этого в ней утверждается, что штат не имеет права требовать, чтобы все преподаватели обсуждали тему предвзятости на каждом курсе повышения квалификации. Врачи Калифорнии обязаны проходить не менее 50 часов курсов повышения квалификации каждые два года. Частные учебные заведения предлагают эти курсы, и, как правило, их преподают врачи.

Член Палаты представителей Сидни Камлагер-Даув (демократ от Калифорнии), которая написала законопроект, будучи членом Законодательного собрания штата, выступила в его защиту. «Предоставляя каждому поставщику медицинских услуг доступ к последовательному и развивающемуся обучению, мы можем помочь устранить эти пробелы и обеспечить более равноправное обслуживание», — сказала она.

Медицинский совет Калифорнии отказался от комментариев.

Ашутош Бхагват, выдающийся профессор юридического факультета Калифорнийского университета в Дэвисе, заявил, что государство имеет право требовать проведения обучения по вопросам неявной предвзятости, хотя он не согласен с тем, что такое обучение представляет собой публичную речь. Он считает это частной, но не вынужденной речью, поскольку Хатиби и другим преподавателям достаточно включить обсуждение неявной предвзятости, чтобы их занятия соответствовали требованиям государственной лицензии.

Он сравнил это требование с требованием аккредитованной частной школы преподавать математику. «Неважно, хотите ли вы преподавать математику. Неважно, не верите ли вы в математику, — сказал он. — Вы должны преподавать математику».

Бхагват считает доводы Хатиби «очень слабыми». Однако он заявил, что не может предсказать, какие действия может предпринять Верховный суд с его консервативным большинством в шесть судей.

«Если Хатиби победит в Верховном суде или на любом другом уровне, воцарится хаос, потому что теперь каждое требование в любой лицензии, которое гласит, что вы должны преподавать это, чтобы получить право на непрерывное образование, будет поставлено под сомнение», — сказал он.

Троттер опасается противоположного исхода. Если оставить это в силе, то требование о неявной предвзятости в обучении может быть распространено на непрерывное образование для 50 профессий и специальностей только в Калифорнии, сказал он. «Тогда правительства всех типов, основанные на самых разных взглядах, могут начать требовать от частных спикеров высказывать самые разные вещи, которые, в зависимости от того, где вы находитесь, могут вызвать споры в самых разных смыслах», — сказал он.

По словам Джоан Уильямс, выдающегося почетного профессора юридического факультета Калифорнийского университета в Сан-Франциско, хотя иски Хатиби и другие подобные иски не имели особого успеха в судах, они затормозили создание законов, которые считаются «пробужденными» или которые выступают за разнообразие, равенство и инклюзивность, известные как DEI.

«На DEI была совершена мощная атака, и она оказалась чрезвычайно эффективной в создании регуляторного риска, из-за которого люди испытывают опасения и начинают заниматься саморедактированием, потому что не хотят становиться мишенью для других», — сказал Уильямс, который руководит Центром действий по вопросам равенства .

Тем не менее, некоторые сторонники обучения работе с предвзятостью утверждают, что Калифорния могла бы усовершенствовать свой подход. Кристина Гонсалес, врач-интернист и профессор Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета, разрабатывает и оценивает вмешательства, помогающие распознавать, предотвращать и устранять предрассудки врачей. Она назвала обучение работе с неявной предвзятостью «наукой», а подход Калифорнии — ошибочным, поскольку он требует, чтобы все преподаватели, независимо от их знаний о неявной предвзятости, преподавали этот материал.

По словам Гонсалес, попытки увиливать и обвинять других в процессе обучения, основанном на неявной предвзятости, могут привести к тому, что врачи займут оборонительную позицию и начнут избегать пациентов, но при правильном подходе, со стороны экспертов, это действительно работает. «Нужно донести до пациентов мысль: „Вы не плохой человек“», — сказала она.

Эта статья была подготовлена ​​KFF Health News , которая издает California Healthline , редакционно-независимую службу California Health Care Foundation .