Революция в здравоохранении поляков, которая позволит сэкономить 6 млрд злотых ежегодно? Сенат занялся этим вопросом

• Парламентская группа по соблюдению, назначенная главой Комитета по здравоохранению Беатой Либерой-Малецкой, хочет изменений в участии пациентов в лечении. Причина? В случае хронических заболеваний до 50 процентов пациентов в Польше не соблюдают врачебные рекомендации . Это опасно для здоровья и бюджета.
• В первом заседании Группы (2 июля) приняли участие члены парламента, представители Министерства здравоохранения, Национального фонда здравоохранения, научных обществ и эксперты.
• Соблюдение или последовательное соблюдение пациентами медицинских рекомендаций было определено как ключ к снижению смертности и расходов на систему здравоохранения. Ожидается, что новые правила и образовательные кампании улучшат ситуацию
• Каковы идеи? В том числе усиление роли аптек и фармацевтов в профилактике и лечении, поддержка пациентов со стороны различных медицинских профессий и системные образовательные решения, вдохновленные португальской моделью, а также использование онлайн-аккаунта пациента для повышения приверженности терапии.

В начале июля в Сенате состоялось первое заседание парламентской группы по соблюдению режима. Эксперты и лица, принимающие решения, обсудили, как эффективно подходить к лечению хронических заболеваний в Польше. Соблюдение режима, или последовательное соблюдение пациентами медицинских рекомендаций, считалось ключом к снижению смертности и расходов на систему здравоохранения.

- Мы должны признать, что несоблюдение рекомендаций является нормой, - сказал профессор Кшиштоф Наркевич , заведующий кафедрой и клиникой артериальной гипертонии и диабетологии Медицинского университета в Гданьске.

- Мы уже знаем, что большинство пациентов не следуют рекомендациям врачей. Теперь нам нужно подумать, что нужно сделать, чтобы улучшить ситуацию, - сказала председатель команды, сенатор Беата Малецкая-Либера , открывая встречу.

- В странах с высоким уровнем дохода рецепты на инсулин в аптеках выполняются на 90 процентов; в странах со средним уровнем дохода выполняется только 40 процентов рецептов - привел пример профессор Гжегож Дзида , заведующий кафедрой диабетологии кафедры и клиники внутренних болезней Медицинского университета Люблина. Эти данные основаны на глобальном исследовании PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), которое включает пациентов с диабетом.

Профессор Александр Прейбиш, заведующий кафедрой эпидемиологии, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и укрепления здоровья Национального института кардиологии в Варшаве, представил основные выводы анализа, проведенного его командой в сотрудничестве с Национальным фондом здравоохранения и Агентством по оценке медицинских технологий и тарифной системе. Они были услышаны не только 2 июля в Сенате, но и на дебатах, организованных в конце октября 2024 года в Варшаве Medical Raison d'Etat.

Оказалось, что половина пациентов с гипертонией не продолжают терапию в течение года с момента постановки диагноза и первого назначения . Наиболее строго придерживаются врачебных рекомендаций представители самых старших возрастных групп, т. е. люди в возрасте 70-80 лет. - Проблема несоблюдения врачебных рекомендаций - это проблема молодого и среднего возраста. Среди 30- и 40-летних не более одного из трех человек будут продолжать терапию в течение года, - отметил профессор Прейбиш.

В Европейском союзе соблюдение рекомендаций является причиной 200 тысяч смертей в год и убытков в размере 125 миллиардов евро. В Польше соблюдение рекомендаций может принести экономию до 6 миллиардов злотых в год.

Приверженность: три подкоманды в Сенате, две системы в Министерстве здравоохранения

На первом заседании парламентской группы по присоединению были созданы три подгруппы:

• для: медицинского образования и обучения,
• доступ к медицинским записям,
• фармацевты.

До конца июля текущего года им предстоит подготовить законодательные и организационные решения в сфере приверженности, которые могут быть реализованы до конца 2025 года.

Беата Малецкая-Либера сообщила, что отправной точкой являются предложения, касающиеся: расширения компетенций медицинских работников, в первую очередь фармацевтов; обучения медицинского персонала в области соблюдения режима лечения; доступа к данным и электронным медицинским картам (улучшение онлайн-аккаунта пациента); разработки цифровых систем мониторинга и оповещения; внедрения соблюдения скоординированных маршрутов оказания медицинской помощи.

Заместитель министра здравоохранения Марек Кос напомнил, что на 10 процентов за состояние нашего здоровья отвечает система здравоохранения, на 20 процентов — факторы окружающей среды, на 20 процентов — генетические факторы, а на 50 процентов — образ жизни, в том числе следование рекомендациям врачей . — Несоблюдение рекомендаций врачей обходится системе здравоохранения в 6 миллиардов злотых в год, — подчеркнул он.

Он сообщил, что Министерство здравоохранения работает над системой мониторинга здоровья пациентов и системой оказания медицинской помощи на дому.

• Первый из них будет основан на ИТ-инструментах, которые позволят собирать и анализировать данные о визитах к врачу, результатах анализов и реализации терапии в одном месте. - Мы начинаем анализировать состояние здоровья пациента на основе соответствующих ИТ-инструментов, которые у нас уже есть и которые есть в нашем распоряжении. Этот проект уже стартовал, а средства на его реализацию поступят из Национального плана реконструкции. Мы хотим завершить его во второй половине следующего года, - объявил он.
• В свою очередь, система оказания медицинской помощи на дому предназначена для пациентов с кардиологией и диабетом и т. д. В этом случае телемедицина и удаленный мониторинг таких параметров, как частота сердечных сокращений, артериальное давление или гликемия, должны помочь сократить госпитализации и сделать амбулаторное лечение более эффективным. - Результаты мониторинга здоровья на примере Норвегии показали, что данные о частоте сердечных сокращений, артериальном давлении или массе тела, переданные с помощью телемедицинских инструментов, дают хорошие результаты. [...] Меньше госпитализаций, больше пребывания дома и прием лекарств амбулаторно обходятся дешевле, - указал замминистра.

2 миллиона пациентов в 12 тысячах аптек и феномен гиперприверженности

- 37 тысяч фармацевтов, около 27 тысяч работают в государственных аптеках. Каждый день мы встречаем 2 миллиона пациентов в 12 тысячах аптек. Насколько огромен этот потенциал, покажет хотя бы тот факт, что когда нам разрешили вакцинироваться от ковида, у нас было сделано 3,5 миллиона прививок, - перечислил в Сенате доктор Марек Томков, президент Верховной палаты фармацевтов.

Он добавил, что в Польше у нас также есть 10 миллионов пациентов, имеющих право на бесплатные лекарства по годовому рецепту. - То есть мы говорим об огромном потенциале, о котором говорил министр. Принимают ли пациенты лекарства? Мы видим еще один феномен, который можно охарактеризовать как гиперприверженность, то есть пациент лечится у нескольких врачей и принимает лекарства у всех, - отметил он.

Он предложил внедрить в больницах систему медикаментозного согласования , которая «работает во многих странах мира» — пациент приходит из дома в больницу со своими лекарствами, а фармацевт контролирует и корректирует их прием, например, чтобы избежать дублирования терапии.

По мнению Томкова, в аптеках должны появиться профилактические программы , такие как поддержка в отказе от курения или борьбе с избыточным весом.

- Мы не в программе по болезням системы кровообращения, в программе "Мое здоровье", [...] в программе, направленной на людей, которые хотят бросить курить. И это тоже приверженность, - резюмировал он.

Также была идея сделать Интернет-аккаунт пациента (IKP) проактивной системой, которая отправляет пациентам оповещения о некупленных лекарствах или визитах . Также было отмечено, что необходимо предоставить фармацевтам дополнительные права, чтобы они могли просматривать медицинские карты пациентов и выполнять продолжающиеся назначения.

15 минут в месяц. Образование, тупица!

В ходе сессии было сказано, что неосведомленность пациентов о хронических заболеваниях является одним из основных препятствий для соблюдения режима лечения. Поэтому Сенат в сотрудничестве с Министерством здравоохранения планирует сделать акцент на санитарном просвещении с самого раннего возраста. Вдохновением может служить Португалия, которая благодаря широкому социальному образованию и сотрудничеству со СМИ — в рамках других системных мероприятий — добилась успеха в борьбе с гипертонией.

- Нам нужно обучать не только пожилых и взрослых, но и начинать с детей. Отсюда и большое недовольство тем, что санитарное просвещение, которое вводится с сентября (в школах - ред.), вводится факультативно. [...] Потому что если кто-то сломал палец, это внезапное, острое и сиюминутное дело. А заболеть диабетом в подростковом возрасте - это огромный вызов на всю оставшуюся жизнь, - сказал заместитель министра Марек Кос.

Согласно заявлению министра, министерство и Сенат планируют провести в Польше в 2026 году кампанию в СМИ, которая охватит все возрастные группы, используя как традиционные СМИ, так и Интернет, который особенно популярен среди молодежи.

- Эти медийные кампании. Мы вынуждены это делать, потому что этого просто нет. В одной из программ на региональном телевидении я спросил, как это у них выглядит. Оказывается, это 15 минут в месяц , - рассказал заместитель министра Кос о масштабах оздоровительных кампаний.

Профессор Изабела Ухманович , декан факультета сестринского дела Медицинского университета Вроцлава, подчеркнула роль медсестер в образовании и координированном уходе, особенно в случае сердечной недостаточности, когда телефонные консультации сокращают госпитализации. Также было предложено ввести продвинутых медсестер (Advanced Practitioner Nurses) с компетенциями по назначению лекарств. Профессор Петр Янковский , заведующий кафедрой внутренней медицины и геронтокардиологии, заместитель директора Медицинского центра последипломного образования и больницы им. профессора В. Орловского в Варшаве, предложил более широкое использование профилактических мер — новой профессии, которая могла бы облегчить врачам задачу обучения пациентов.

На встрече была выявлена ​​проблема дезинформации как среди пациентов, так и в медицинском сообществе, например, негативные мнения о статинах. Профессор Петр Добровольский, руководитель Независимой липидной клиники Национального института кардиологии и заместитель руководителя Департамента эпидемиологии, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и укрепления здоровья NIKard, предложил законодательные меры по противодействию таким мнениям среди врачей и фармацевтов.

По словам профессора Прейбиша, проблема отсутствия приверженности пациентов к лечению возникает, в том числе, из-за того, что польская система здравоохранения не делает акцент на достижении конкретных терапевтических целей. - У нас нет элементов, мотивирующих ни врача следить за пациентом, ни пациента следить за собой, - сказал специалист.

На конференции Medical Racja Stanu он указал, что многие проблемы с приверженностью возникают из-за отсутствия хорошего сотрудничества между врачом и пациентом (так называемого согласия). Это означает, что врачи не объясняют пациентам, почему им следует принимать тот или иной препарат, как его использовать, чтобы он был эффективен и т. д. - Наши отношения с пациентом должны измениться в сторону партнерства, совместной ответственности, понимания. [...] Я также объясняю, что таблетки не решат всего, что пациент должен изменить свой образ жизни, - перечислил профессор Прейбиш. Он добавил, что цели относительно изменения образа жизни или потери веса должны быть реалистичными и достижимыми - например, пациент должен сбросить три килограмма к следующему визиту, а не десять .

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .