Национальный фонд здравоохранения задолжал миллионы. Директора: Мы не отказываем пациентам, но как долго мы ещё сможем продержаться?
Напряженность между медицинским сообществом и Министерством здравоохранения растет. В то время как министерство объявляет о сокращении зарплат врачей и контрактов, все больше больниц сталкиваются с серьезными финансовыми проблемами и неопределенностью в отношении выплат из Национального фонда здравоохранения (NFZ). Некоторые учреждения уже ограничивают прием пациентов, в то время как другие ждут решения министерства.
- Медицинские учреждения по всей стране борются с растущими долгами, некоторые из которых переплатили миллионы. Несмотря на угрозу финансовой неплатежеспособности, многие продолжают принимать пациентов, но некоторые учреждения уже ограничивают плановые приёмы.
- Медицинское сообщество выступает против плановых ограничений заработной платы и контрактных работ. Председатель Высшего медицинского совета предупреждает, что вместо принятия реальных мер по исправлению ситуации министерство пытается скрыть системный кризис.
- Руководители больниц подчеркивают, что высокооплачиваемые специалисты часто экономят больничный бюджет, предоставляя высокоценные услуги, в то время как ограничения, накладываемые сверху, могут затруднять доступ пациентов к лечению.
- Рынок Здровия поговорил с директорами о текущей ситуации и предложениях министерства
Предложенные Министерством здравоохранения изменения в системе оплаты труда врачей продолжают вызывать резонанс. Наиболее спорными вопросами, особенно среди врачей, являются ограничения на заработную плату и контрактную работу . По мнению медицинского сообщества, предложения Министерства — это попытка замаскировать кризис в системе здравоохранения вопросом заработной платы.
«Мы получаем сообщения об отказе в приёме пациентов, в том числе онкологических. Мы серьёзно обеспокоены тем, что Министерство здравоохранения в своих официальных заявлениях заверяет нас, что всё идёт гладко», — подчеркнул Лукаш Янковский, президент Национального медицинского совета, на пресс-конференции 5 ноября .
6 ноября депутаты парламента обсудили финансовый кризис в здравоохранении, который уже влияет на доступность услуг. Заместитель министра Томаш Мацеевский, отвечая на вопросы, заявил, что расходы на здравоохранение в этом году увеличились по сравнению с первоначальным планом Национального фонда здравоохранения со 183 млрд злотых до 201 млрд злотых, а бюджетная субсидия в настоящее время приближается к 34 млрд злотых. Он отметил, что министр финансов и министр здравоохранения продолжают обсуждение этого вопроса. Утром в четверг министр финансов объявил в СМИ о запланированной встрече с министром здравоохранения по этому вопросу. Кризис здравоохранения — лишь один из элементов сложной ситуации в государственных финансах в целом.
Заместитель министра финансов Ханна Майщик также затронула в Сейме вопрос финансирования здравоохранения.
«В 2025 году расходы государственного бюджета, без учёта Национального фонда здравоохранения, увеличились на 27 млрд злотых по сравнению с предыдущим годом. И это без учёта того, что в 2025 году на эти цели из государственного бюджета было выделено дополнительно 8 млрд злотых. На 2026 год прогнозируется ещё 25 млрд злотых. За эти два года это означает увеличение более чем на 50 млрд злотых», — сказала она, подчеркнув, что обеспечение надлежащего доступа пациентов к лечению — это не только вопрос финансирования, но и необходимых реформ здравоохранения.
Как ранее сообщало Польское информационное агентство , Университетская клиническая больница № 4 в Люблине имеет задолженность перед Национальным фондом здравоохранения за первые девять месяцев этого года на общую сумму 75,5 млн злотых. Отсутствие платежей и отсутствие гарантий со стороны Национального фонда здравоохранения относительно этих платежей вынуждают больницу откладывать запланированные процедуры до следующего года.
Городская больница имени Иоанна Павла II в Жешуве сталкивается с аналогичными проблемами. Также пришлось ограничить приём пациентов на плановые процедуры. В настоящее время приёмы в некоторых отделениях переносятся в среднем на четыре месяца. Воеводская клиническая больница Святой Королевы Ядвиги в Жешуве также ввела ограничения на приём новых пациентов в рамках программ по борьбе с наркотиками.
Районная больница имени д-ра Й. Ростека в Рацибуже уже ограничивает приём пациентов на плановые процедуры из-за перерасхода средств по контрактам с Национальным фондом здравоохранения. «В ноябре и декабре мы будем принимать значительно меньше пациентов на плановые процедуры», — объявляет Рышард Рудник, генеральный директор больницы.
Больница также значительно превысила единовременную выплату — на 3,8 млн злотых.
«Мы, вероятно, не сможем предоставлять услуги, за исключением экстренной госпитализации для проведения ограниченного числа процедур. В этой области у нас есть значительные перерасходы по сравнению с нашим контрактом с Национальным фондом здравоохранения (НФЗ) — на 6 миллионов злотых. Они в основном связаны с ортопедией — имплантацией эндопротезов, где перерасход составляет около 3,2 миллиона злотых, — и офтальмологией — витрэктомией, где перерасход достигает 218 000 злотых. Эти процедуры придётся приостановить в последние два месяца года», — говорит директор.
Перерасход средств касается, в том числе, реализуемой больницей Программы обеспечения лекарственными средствами «Лечение больных с заболеваниями сетчатки (ВМД и ДМЭ)» и расходов на лекарственные средства по программе «Безинтерфероновая терапия больных хроническим гепатитом С».
Общая сумма овердрафтов, зафиксированных больницей в неограниченном количестве областей, составила 4,3 млн злотых . Наибольшие овердрафты приходятся на специализированные клиники, составляющие около 2,8 млн злотых, включая офтальмологию, гинекологию, хирургию, детскую хирургию и онкологию.
Компания Rynek Zdrowia связалась с несколькими больницами в разных регионах Польши, чтобы оценить влияние сложной финансовой ситуации на доступ пациентов к медицинским услугам. Воеводская больница в Пётркув-Трыбунальском заявила, что не приостанавливает и не ограничивает приём пациентов из-за финансовых трудностей, в том числе вызванных неоплаченными услугами, превышающими лимиты, установленные договорами с Национальным фондом здравоохранения (НФЗ).
«Все отделения и клиники работают непрерывно, в соответствии с действующим графиком и подписанным соглашением с Национальным фондом здравоохранения (НФЗ). Несмотря на финансовые трудности, связанные с отсутствием полного финансирования переплат, сумма которых превышает 16 миллионов злотых , больница продолжает оказывать все медицинские услуги в полном объёме. Ситуация может измениться в связи с ростом невыплаченных НФЗ переплат и ухудшением финансового положения больницы», — говорит директор Веслав Худзик.
В интервью изданию Rynek Zdrowia Мария Врубель , главная медсестра больницы в Конине, призналась, что убытки больницы растут — на конец сентября они составили 13 миллионов злотых.
«Конечно, причиной этого является отсутствие доходов Национального фонда здравоохранения (НФЗ), из-за чего образовались переплаты в размере около 5 миллионов злотых. Ещё 6 миллионов злотых – это невыплаченные средства по программам лекарственного обеспечения, особенно в области онкологии. Пока больница в Конине не ограничивает приём пациентов. Однако это приводит к растущим убыткам и ставит под угрозу ликвидность. Мы не будем отказывать пациентам только потому, что Фонд не выполняет свои обязательства», – подчёркивает Мария Врубель.
Национальный фонд здравоохранения задолжал районной больнице в Освенциме 12 миллионов злотых. Это учреждение не является исключением в Малопольском воеводстве: многие больницы ждут оплаты услуг, и эти суммы могут достигать нескольких миллионов злотых.
«Никто из Министерства здравоохранения или Национального фонда здравоохранения (НФЗ) не говорит нам, когда эти долги будут погашены. У нас нет резервов, чтобы «кредитовать» плательщика . Пока больница в Освенциме держится на плаву, но ситуация очень сложная. Скоро у нас могут возникнуть проблемы со своевременными выплатами поставщикам и персоналу. Мы не ограничиваем доступ к услугам, в конце концов, пациентам ничего не должны. Однако я не знаю, как долго это продлится. Если со стороны плательщика не будет реальных действий, нам придётся приостановить плановые процедуры», — говорит Эдвард Пехулек, директор больницы в Освенциме.
Однако он добавил, что причина, по которой процедуры не были приостановлены, заключалась в том, что больница находилась в относительно хорошем финансовом положении и могла себе это позволить. Не все учреждения могут себе это позволить.
«Высокооплачиваемые специалисты, работающие по контракту, оказывают медицинскую помощь и приносят прибыль больницам, но на этот вопрос нужно смотреть шире. Необходимо ввести определённое регулирование оплаты труда , но детали решений в этой области можно обсудить. Если правительство примет такое решение и общество его одобрит, это решение должно применяться единообразно ко всем организациям, даже к частному сектору», — добавляет он.
Как подчеркивают руководители, за последние три года Национальный фонд здравоохранения изменил прежние правила игры в отношении финансирования переработок единовременной суммой — и начал выплачивать за это деньги.
«Я стараюсь придерживаться фиксированной ставки по договору. Отделения работают так, чтобы существенно её не превышать. Это гарантирует получение средств, причитающихся нам из Национального фонда здравоохранения (NFZ), и избавляет нас от расходов, которые плательщик не покроет. Полагаться на волю случая всегда рискованно. Неограниченный объём услуг предоставляется по мере необходимости. Я считаю, что договор можно реализовать таким образом, чтобы не пострадали ни пациенты, ни финансовое положение учреждения», — говорит Марек Томбаркевич, директор специализированной больницы Святого Духа в Сандомире.
Он считает, что высокие зарплаты по контракту фактически доступны лишь нескольким узким специальностям, предоставляющим высокоспециализированные услуги. Больницы часто получают от этого выгоду, что позволяет им компенсировать потери в других областях, таких как гинекология и акушерство.
«От этого выигрывают обе стороны, а больница может покрывать убытки, понесённые другими отделениями, и об этом нужно говорить открыто . Введение ограничений может привести к ограничению доступа, если вынудит врачей сократить количество предоставляемых ими услуг. Однако, за исключением узкоспециализированных направлений, я выступаю против так называемой чемоданной медицины», — отмечает Марек Томбаркевич.
По мнению руководителей, пациенты имеют определённые права, гарантированные законом, и не должны нести ответственность за организационные или финансовые проблемы, находящиеся вне их контроля. В конце концов, они являются плательщиками медицинского страхования, а Национальный фонд здравоохранения отвечает за финансирование этих услуг.
«Если больница предоставляет услуги, за которые Национальный фонд здравоохранения (НФЗ) не платит, учреждение должно добиваться удовлетворения своих требований в судебном порядке. Несмотря на трудности с получением постоянного финансирования от Национального фонда здравоохранения (НФЗ), Независимая государственная клиническая больница имени профессора В. Орловского и Центр последипломного медицинского образования в Варшаве сохраняют беспрепятственный доступ пациентов к лечению и процедурам. Это положение сохранится и в будущем, даже если Фонд не выполнит свои обязательства», — заявил директор учреждения Томаш Копец.
В настоящее время обязательства Национального фонда здравоохранения перед больницей, которой я управляю, составляют около 10 миллионов злотых. Эта сумма включает как переплаты по фиксированной ставке, так и услуги, оказанные вне рамок фиксированной ставки.
«Эта сумма не превышает 10% годового дохода учреждения, и, насколько мне известно, аналогичная ситуация наблюдается во многих других больницах. Несмотря на финансовые трудности, я не думаю, что будет массовый перенос жизненно важных услуг, даже если это повлечёт за собой дальнейшее увеличение задолженности отдельных учреждений», — говорит Томаш Копец.
Принесут ли предложенные Минздравом ограничения заработной платы врачей-контрактников существенную экономию для больниц?
«Я так не думаю. Высокие зарплаты — это косвенная проблема , истинные причины финансового кризиса системы здравоохранения кроются в другом. В моей больнице расходы на зарплаты врачей-контрактников, превышающие установленные министерством лимиты, составляют около 3 миллионов злотых, в то время как эти же врачи приносят учреждению 18 миллионов злотых дохода», — добавляет он.
В ходе брифинга в четверг президент Национального фонда здравоохранения Филип Новак подчеркнул, что Фонд «оплачивает контракты с регулярностью, требуемой в этой сфере деятельности».
«Речь идёт о финансировании услуг, оказанных сверх стоимости заключённого договора, и мы разделяем их на лимитированные и безлимитные», — пояснил он, отметив, что приоритет — безлимитные услуги и финансирование активных ингредиентов в лекарственных средствах. «И мы платим за них в первую очередь», — заверил он.
Он пояснил, что в случае ограниченного объема услуг Национальный фонд здравоохранения предоставит финансирование, но «по регрессивной ставке». «Это связано с тем, что решение о приеме дополнительных пациентов принимается немного раньше», — сказал он, объяснив, что фиксированная стоимость включена в ставку, которую Национальный фонд здравоохранения выплачивает в рамках заключенного договора.
Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .
rynekzdrowia
