Постановление Минздрава, которое реализует часть реформы, не ликвидирует СЭС, но вносит изменения в их работу.

Издание Министерством здравоохранения указа № 0858 от 30 июля 2025 года возобновило ключевую дискуссию о реформе системы здравоохранения в Колумбии: может ли правительство изменить роль EPS (организаций, содействующих укреплению здоровья) без принятия закона? Хотя указ устанавливает новую модель оказания медицинской помощи, основанную на профилактике, территориальном распределении и координации деятельности местных субъектов, он не упраздняет EPS, но частично переопределяет их роль. Это вызвало путаницу относительно юридической возможности преобразования этих организаций посредством указа.

Ответ очевиден: правовая природа систем медицинского страхования не может быть изменена без закона, одобренного Конгрессом Республики. Системы медицинского страхования существуют, поскольку они учреждены в рамках правовой базы колумбийской системы здравоохранения, а именно Законом № 100 от 1993 года, создавшим систему всеобщего медицинского социального обеспечения. Этот закон возложил на них роль страховщиков: они отвечают за регистрацию граждан, управление ресурсами системы и обеспечение доступа людей к медицинским услугам. Отмена или изменение этого статуса требует принятия закона или существенной правовой реформы, которые могут быть приняты только Конгрессом.

Правительство, используя свои регулирующие полномочия, может определить, как должны функционировать системы здравоохранения в рамках закона. Другими словами, оно не может изменить их суть или ликвидировать их, но может регулировать детали их деятельности: например, как они должны быть связаны с региональными сетями, как гарантировать медицинское обслуживание в сельской местности или как координировать работу с бригадами первичной медико-санитарной помощи. Всё это разрешено статьей 189 Конституции, которая наделяет Президента полномочиями регулировать действие законов.

Именно это и происходит с Указом 0858. Хотя он не упраздняет системы здравоохранения, он возлагает на них новые обязанности в рамках модели «Профилактическое, предиктивное и решительное здравоохранение»: они должны участвовать в работе Комплексных и интегрированных территориальных сетей здравоохранения (RIITS), сотрудничать с территориальными организациями в сфере оказания медицинской помощи населению и работать в команде с другими субъектами системы. Они больше не будут единственными координаторами медицинской помощи, а станут страховыми агентами, подчинёнными территориальному, профилактическому и координированному подходу.

Разница между изменением функций указом и преобразованием их сущности законом имеет основополагающее значение в государстве, где действует принцип верховенства права. Если правительство попытается упразднить EPS или заменить её новым органом без одобрения Конгресса, Конституционный суд может объявить такой акт неконституционным, нарушающим принцип разделения властей.

Кроме того, в Колумбии действует статутный закон о здравоохранении (Закон 1751 от 2015 года), который укрепляет защиту основополагающего права на здоровье. Любые существенные изменения в модели должны вноситься в пределах, установленных этим законом. Указ 0858 основан на этом законе и Национальном плане развития, который обеспечивает ему нормативно-правовую поддержку, но не позволяет выходить за рамки уже одобренных Конгрессом мер.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья