«Этот указ несовершенен»: президент Acemi объявляет о подаче иска против новой модели здравоохранения, установленной Министерством здравоохранения посредством указа.

30 июля Национальное правительство издало Указ № 0858 от 2025 года, который открывает путь к модели профилактического и предиктивного здравоохранения, включенной в провалившуюся реформу, которая в настоящее время заморожена в Седьмом комитете Сената. Постановление устанавливает важные изменения в порядке доступа граждан к системе, отдаёт приоритет первичной медицинской помощи на территориях и переопределяет функции ключевых субъектов, таких как организации по укреплению здоровья (EPS), которые теперь должны координироваться с территориальными центрами медицинской помощи и интегрированными сетями услуг, определяемыми секретариатами здравоохранения.

Хотя правительство настаивает, что этот указ не заменяет реформу и что оно продолжит продвигать его в Конгрессе, отраслевые эксперты считают, что он представляет собой фундаментальное преобразование, которое изменяет установленную законом модель страхования.

В интервью газете EL TIEMPO Ана Мария Весга, исполнительный президент Acemi — профсоюза, представляющего EPS, — решительно заявила, что указ незаконен, и что профсоюз готовится подать в суд. По словам Весги, Министерство здравоохранения узурпирует полномочия Конгресса, пытаясь посредством нормативных актов изменить то, что имеет юридический статус, например, роль EPS как страховых агентов.

«Правительство действует в обход Конгресса и своим указом устанавливает модель, которая фактически меняет систему здравоохранения», — предупредила она. Исполнительная власть также раскритиковала тот факт, что замечания, высказанные в ходе публичных консультаций, не были учтены, и предупредила о финансовых рисках, которые повлечет за собой внедрение новой территориальной структуры без гарантированного выделения дополнительных ресурсов.

По сути, это модель здравоохранения, которая меняет способ доступа граждан к медицинской помощи. В системе страхования, какой мы её знаем сегодня, которая зародилась с принятием Закона № 100, EPS отвечают за представительство интересов пациентов. То есть, представляют их интересы через сеть, с которой EPS заключают договоры и оплачивают её, чтобы обеспечить переход населения от первичного уровня к среднему и высокому уровню сложности, обеспечивая руководство и мониторинг на протяжении всего пути к комплексной медицинской помощи.

Указ предлагает разрыв с этой правовой моделью, передавая часть этих функций территориальным органам и центрам первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП). В результате колумбийцы, в настоящее время имеющие доступ к услугам медицинских учреждений, будут вынуждены получать доступ к системе через центр первичной медико-санитарной помощи по назначению, с территориальной логикой, основанной на местонахождении населения. Оттуда медицинская помощь распределяется по сети, созданной Министерством здравоохранения. Агентская роль поставщиков медицинских услуг утрачивается. В этом суть реформы, а также суть данного указа, с помощью которого правительство пытается осуществить изменения незаконным путём: преобразовать указом то, что имеет силу закона.

Да, EPS, которые в настоящее время выполняют функции агентства, формирования сети и заключения контрактов, направления и встречного направления, управления UPC и оплаты услуг поставщиков медицинских услуг, фрагментированы между несколькими агентами. Все эти функции имеют силу закона, то есть могут быть изменены только законом. Именно поэтому правительство инициировало реформу в Конгрессе, которая не дала ожидаемого результата, поскольку не убедила пациентов, врачей, поставщиков медицинских услуг и страховщиков. То, что правительство делает сейчас, принимая этот указ, является нарушением полномочий Конгресса и фактическим изменением системы здравоохранения.

Переходный период и период вступления указа в силу составляет один год. Он был опубликован для публичного обсуждения около двух месяцев назад. Мы получили множество комментариев от профсоюза и других заинтересованных сторон, но эти замечания не были учтены. Указ был издан практически в том же виде, в каком он был представлен на публичном обсуждении.

Многие из заявленных правительством положений уже существуют в текущей модели и требуют регулирования, развития и укрепления. С самого начала многие заинтересованные стороны заявляли, что необходима не просто реформа, а усовершенствование нормативных актов. Но поскольку это была скорее политическая, чем техническая дискуссия, предполагалось, что она будет принята в качестве закона. Столкнувшись с невозможностью получить одобрение этой реформы, правительство прибегает к указу, чтобы установить модель, противоречащую нормативным актам, имеющим силу закона. Они ошибаются, поскольку подвергают себя риску судебного иска о признании недействительным из-за явного нарушения правовой системы.

Он не заменяет его, поскольку другие аспекты реформы остаются в силе, например, изменение названия EPS (Компании по управлению здоровьем и жизнью) на Gestoras de Salud y Vida (Компании по управлению здоровьем и жизнью) и другие. Однако многое из того, что включено в реформу, уже было включено в этот указ.

Сегодня страховая модель распределяет средства UPC (неинституционального подразделения здравоохранения) на медицинскую помощь, которая находится в ведении EPS (поставщиков медицинских услуг). Этих ресурсов недостаточно. Конституционный суд и Контрольно-ревизионное управление заявили, что уровень несчастных случаев в системе превышает 100%. На каждые 100 предоставленных песо тратится 110 песо. Указ предлагает использовать те же страховые ресурсы для финансирования этой модели, включая инфраструктуру в районах, где в настоящее время такое обеспечение отсутствует. Это означает, что за те же деньги можно добиться большего в и без того недостаточно финансируемой системе.

Да. Концепция финансовой устойчивости Министерства финансов гласит, что эта трансформация зависит от наличия бюджетных средств и работоспособности системы. В настоящее время ресурсов для такой корректировки нет. Накопленный дефицит приближается к 30 триллионам песо. Имеются долги перед поставщиками услуг и поставщиками. Вносятся изменения в необеспеченные ресурсы.

В ходе публичных консультаций мы предупреждали, что этот указ несовершенен. Он вносит изменения в статьи Закона 100 и Закона 1438, что невозможно сделать указом. Поэтому мы обращаемся в суд. Мы оцениваем, какими будут первые шаги.

Нет. Мы подробно рассматриваем указ.

Как пользователь государственной системы здравоохранения (ГСЗ), я в настоящее время получаю помощь в их медицинском центре. Они обрабатывают у них разрешения и направляют меня в зависимости от уровня сложности проблемы. После вступления этого указа в силу я буду обращаться не в ГСЗ, а к поставщику первичной медицинской помощи (ПМП). Моя первичная медицинская помощь оказывается там, и этот поставщик совместно с ГСЗ и сетью, определённой Министерством здравоохранения, решает, где я буду получать помощь. Взаимодействие, которое в настоящее время осуществляется одним агентом, фрагментировано между несколькими участниками. Это затрудняет и фрагментирует доступ граждан к системе здравоохранения.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья