Страхование по уходу на пределе: чего должна достичь реформа

В этом году обязательному страхованию на случай длительного ухода исполнилось 30 лет, но трудностей было бы больше. Расходы превышают доходы, а число получателей пособий растет из года в год: в настоящее время с 5,2 млн и, в зависимости от прогнозов, до 5,9 млн в 2027 году (Федеральное статистическое управление 2025). Если страхование на случай длительного ухода не будет кардинально реформировано и реструктурировано, оно грозит крахом в обозримом будущем, тем самым угрожая социальному миру.
В своем коалиционном соглашении будущее правительство Германии объявило, что оно будет решать структурные и долгосрочные проблемы страхования долгосрочного ухода с помощью крупной реформы ухода. Цель состоит в том, чтобы обеспечить устойчивое финансирование страхования долгосрочного ухода, усилить амбулаторный и домашний уход, а также упростить и сократить бюрократию в доступе к услугам для тех, кто нуждается в уходе, и их семей.
Рабочая группа федеральных и земельных органов на уровне министерств с участием муниципальных ассоциаций должна разработать основы реформы к концу 2025 года. 30 лет назад потребовалось шесть лет, чтобы принять долгосрочное страхование по уходу. Поэтому можно скептически относиться к тому, в какой степени новое федеральное правительство намерено разработать предложения по реформе всего за несколько месяцев.
Из-за финансовых ограничений в страховании на случай длительного ухода ставка взноса была снова повышена в начале 2025 года, достигнув 4,2 процента для тех, у кого нет детей, и 2,6 процента для родителей с пятью или более детьми. Однако это дает лишь ограниченное время. Дефицит в миллиарды сохраняется, и финансовые события вызывают беспокойство. Экономисты ожидают, что взносы продолжат расти не позднее осени, так как в противном случае многие фонды страхования на случай длительного ухода столкнутся с неплатежеспособностью и потребуют финансовой поддержки.
Ставка взносов на социальное обеспечение уже составляет 42 процента. Этот лимит не должен превышаться в течение длительного времени. Поэтому постоянное увеличение взносов на социальное обеспечение не является решением. Возникает вопрос, как либо увеличить доходы (иными способами), либо ограничить расходы.
Полная страховка по уходу за больными?В целом, доходы в последние годы развивались позитивно. Поэтому потолок оценки взносов может быть повышен для всех. Некоторые эксперты предлагают комплексную систему страхования долгосрочного ухода: она будет покрывать расходы, связанные с уходом, полностью за счет социального страхования и будет разработана как государственная система страхования, которая будет включать всех, независимо от их страхового статуса, и учитывать все виды доходов вплоть до потолка оценки взносов (Rothgang 2025).
Несмотря на то, что доля здоровых лет увеличивается с возрастом, вероятность необходимости ухода увеличивается с возрастом. В то время как все более сложные методы лечения становятся возможными, то, что является медицинским и технически осуществимым, не всегда разумно. Например, если ожидаемая продолжительность жизни минимальна или качество жизни не может быть улучшено в оставшееся время. Здесь мы достигаем этических пределов, и срочно необходимы общественные дебаты о том, как мы хотим, чтобы о нас (с медицинской точки зрения) заботились в конце жизни, будь то лечение или паллиатив.
Первостепенной целью каждого человека должно быть сохранение здоровья как можно дольше, чтобы иметь возможность жить самостоятельной и независимой жизнью. Для этого требуется политическая структура с законами о профилактике и укреплении здоровья, а также структурные меры по повышению медицинской грамотности в обществе и с детства. Будущие реформы здравоохранения и ухода должны включать соответствующие меры в каталог услуг. Уход может играть здесь ключевую роль. Необходимо меньше внимания уделять врачу и больше внимания уходу, что также более рентабельно.
Финансирование за счет налоговых поступленийКроме того, страхование на случай длительного ухода должно быть очищено от не связанных со страхованием льгот. К ним относятся, например, пенсионные взносы для лиц, осуществляющих уход за членами семьи, бесплатное совместное страхование, дополнительные расходы, связанные с пандемией, и взносы для получателей пособий граждан. Они должны финансироваться за счет налоговых поступлений, а не за счет социального страхования на случай длительного ухода. Создание и расширение сообществ по уходу и структур поддержки в самопомощи, соседских и волонтерских учреждениях также крайне необходимо и должно финансироваться за счет налоговых поступлений.
Аналогичным образом, финансирование обучения и изучения сестринского дела в амбулаторных и долгосрочных учреждениях не должно больше осуществляться получателями пособий. В будущем финансирование должно осуществляться из налоговых поступлений, как и в случае с медицинскими исследованиями. Это значительно снизит финансовую нагрузку на страхование долгосрочного ухода и тех, кто в нем нуждается.
С реформой страхования на случай длительного ухода обязанности непрофессиональных сиделок, помощников и профессиональных сиделок по уходу за больными должны регулироваться более четко, чем раньше. Обязательный характер зарезервированных обязанностей для профессиональных сиделок в соответствии с Законом о сестринских профессиях (раздел 4) должен быть четко урегулирован законом (профессиональным правом/профессиональным кодексом поведения) и отражен в законе о льготах, как и управление процессом ухода. Профессиональные сиделки должны быть четко отделены от непрофессиональных сиделок, помощников медсестер и вспомогательных задач посредством регулирования полномочий и ответственности.
Введите систему классификации сестринского дела!Расширенные роли, такие как Advanced Practice Nursing и CHN, могут играть важную роль как в консультировании, так и в управлении уходом. Чтобы гарантировать, что те, кто нуждается в уходе, а также их родственники и друзья, могут оказывать уход самостоятельно как можно дольше, даже в сложных ситуациях, поддержка и руководство со стороны профессиональных медсестер имеют решающее значение.
Реформа страхования долгосрочного ухода требует введения системы классификации и терминологии сестринского дела для систематического обоснования услуг сестринского дела. Это будет способствовать расширению цифровых и поддерживаемых ИИ приложений и платформ. Единая терминология поддерживает обеспечение качества и облегчает междисциплинарное сотрудничество. Кроме того, она служит основой для документирования, возмещения и исследований.
Проблемы огромны, и это требует объединенного опыта всех участников, а также готовности проводить реформы вне партийных границ и за пределами законодательной базы. Профессиональная медсестра, как ключевой поставщик услуг и заинтересованная сторона в системе, должна быть вовлечена! Нельзя терять время.
Arzte zeitung