Страхование по уходу на пределе: чего должна достичь реформа

В этом году обязательному страхованию на случай длительного ухода исполнилось 30 лет, но трудностей было бы больше. Расходы превышают доходы, а число получателей пособий растет из года в год: в настоящее время с 5,2 млн и, в зависимости от прогнозов, до 5,9 млн в 2027 году (Федеральное статистическое управление 2025). Если страхование на случай длительного ухода не будет кардинально реформировано и реструктурировано, оно грозит крахом в обозримом будущем, тем самым угрожая социальному миру.

В своем коалиционном соглашении будущее правительство Германии объявило, что оно будет решать структурные и долгосрочные проблемы страхования долгосрочного ухода с помощью крупной реформы ухода. Цель состоит в том, чтобы обеспечить устойчивое финансирование страхования долгосрочного ухода, усилить амбулаторный и домашний уход, а также упростить и сократить бюрократию в доступе к услугам для тех, кто нуждается в уходе, и их семей.

Рабочая группа федеральных и земельных органов на уровне министерств с участием муниципальных ассоциаций должна разработать основы реформы к концу 2025 года. 30 лет назад потребовалось шесть лет, чтобы принять долгосрочное страхование по уходу. Поэтому можно скептически относиться к тому, в какой степени новое федеральное правительство намерено разработать предложения по реформе всего за несколько месяцев.

Из-за финансовых ограничений в страховании на случай длительного ухода ставка взноса была снова повышена в начале 2025 года, достигнув 4,2 процента для тех, у кого нет детей, и 2,6 процента для родителей с пятью или более детьми. Однако это дает лишь ограниченное время. Дефицит в миллиарды сохраняется, и финансовые события вызывают беспокойство. Экономисты ожидают, что взносы продолжат расти не позднее осени, так как в противном случае многие фонды страхования на случай длительного ухода столкнутся с неплатежеспособностью и потребуют финансовой поддержки.

Ставка взносов на социальное обеспечение уже составляет 42 процента. Этот лимит не должен превышаться в течение длительного времени. Поэтому постоянное увеличение взносов на социальное обеспечение не является решением. Возникает вопрос, как либо увеличить доходы (иными способами), либо ограничить расходы.

Полная страховка по уходу за больными?

В целом, доходы в последние годы развивались позитивно. Поэтому потолок оценки взносов может быть повышен для всех. Некоторые эксперты предлагают комплексную систему страхования долгосрочного ухода: она будет покрывать расходы, связанные с уходом, полностью за счет социального страхования и будет разработана как государственная система страхования, которая будет включать всех, независимо от их страхового статуса, и учитывать все виды доходов вплоть до потолка оценки взносов (Rothgang 2025).

Несмотря на то, что доля здоровых лет увеличивается с возрастом, вероятность необходимости ухода увеличивается с возрастом. В то время как все более сложные методы лечения становятся возможными, то, что является медицинским и технически осуществимым, не всегда разумно. Например, если ожидаемая продолжительность жизни минимальна или качество жизни не может быть улучшено в оставшееся время. Здесь мы достигаем этических пределов, и срочно необходимы общественные дебаты о том, как мы хотим, чтобы о нас (с медицинской точки зрения) заботились в конце жизни, будь то лечение или паллиатив.

Первостепенной целью каждого человека должно быть сохранение здоровья как можно дольше, чтобы иметь возможность жить самостоятельной и независимой жизнью. Для этого требуется политическая структура с законами о профилактике и укреплении здоровья, а также структурные меры по повышению медицинской грамотности в обществе и с детства. Будущие реформы здравоохранения и ухода должны включать соответствующие меры в каталог услуг. Уход может играть здесь ключевую роль. Необходимо меньше внимания уделять врачу и больше внимания уходу, что также более рентабельно.

Финансирование за счет налоговых поступлений

Кроме того, страхование на случай длительного ухода должно быть очищено от не связанных со страхованием льгот. К ним относятся, например, пенсионные взносы для лиц, осуществляющих уход за членами семьи, бесплатное совместное страхование, дополнительные расходы, связанные с пандемией, и взносы для получателей пособий граждан. Они должны финансироваться за счет налоговых поступлений, а не за счет социального страхования на случай длительного ухода. Создание и расширение сообществ по уходу и структур поддержки в самопомощи, соседских и волонтерских учреждениях также крайне необходимо и должно финансироваться за счет налоговых поступлений.

Аналогичным образом, финансирование обучения и изучения сестринского дела в амбулаторных и долгосрочных учреждениях не должно больше осуществляться получателями пособий. В будущем финансирование должно осуществляться из налоговых поступлений, как и в случае с медицинскими исследованиями. Это значительно снизит финансовую нагрузку на страхование долгосрочного ухода и тех, кто в нем нуждается.

С реформой страхования на случай длительного ухода обязанности непрофессиональных сиделок, помощников и профессиональных сиделок по уходу за больными должны регулироваться более четко, чем раньше. Обязательный характер зарезервированных обязанностей для профессиональных сиделок в соответствии с Законом о сестринских профессиях (раздел 4) должен быть четко урегулирован законом (профессиональным правом/профессиональным кодексом поведения) и отражен в законе о льготах, как и управление процессом ухода. Профессиональные сиделки должны быть четко отделены от непрофессиональных сиделок, помощников медсестер и вспомогательных задач посредством регулирования полномочий и ответственности.

Введите систему классификации сестринского дела!

Расширенные роли, такие как Advanced Practice Nursing и CHN, могут играть важную роль как в консультировании, так и в управлении уходом. Чтобы гарантировать, что те, кто нуждается в уходе, а также их родственники и друзья, могут оказывать уход самостоятельно как можно дольше, даже в сложных ситуациях, поддержка и руководство со стороны профессиональных медсестер имеют решающее значение.

Реформа страхования долгосрочного ухода требует введения системы классификации и терминологии сестринского дела для систематического обоснования услуг сестринского дела. Это будет способствовать расширению цифровых и поддерживаемых ИИ приложений и платформ. Единая терминология поддерживает обеспечение качества и облегчает междисциплинарное сотрудничество. Кроме того, она служит основой для документирования, возмещения и исследований.

Проблемы огромны, и это требует объединенного опыта всех участников, а также готовности проводить реформы вне партийных границ и за пределами законодательной базы. Профессиональная медсестра, как ключевой поставщик услуг и заинтересованная сторона в системе, должна быть вовлечена! Нельзя терять время.