Откуда в Германии лекарства? Ищем подсказки в графике.

Бонн. В 1990-х годах Германия получила прозвище «Аптека мира». Фармацевтические исследования процветали, как и сама фармацевтическая промышленность. Федеративная Республика стала крупнейшим экспортёром фармацевтической продукции в развивающиеся страны. По словам Доротеи Бракманн, генерального директора Pharma Deutschland, ассоциации немецкой фармацевтической промышленности, от былого расцвета мало что осталось. Нынешний дефицит лекарств – тому подтверждение: «Это показывает, что очень мало лекарств, особенно для базовой медицинской помощи, всё ещё поступает из Германии».

По данным Федерального института лекарственных средств и медицинских изделий (BfArM), из примерно 100 000 одобренных в Германии препаратов около 500 в настоящее время недоступны в обычных количествах. Этот дефицит в первую очередь затрагивает дженерики – копии ранее запатентованных препаратов. В относительном выражении 500 препаратов на первый взгляд может показаться небольшим числом. Однако даже такое небольшое количество может создавать проблемы, как показал случай с метилдопой. Альтернатив этому препарату, используемому для лечения гипертонии во время беременности, практически нет.

«К сожалению, дефицит лекарств — постоянная проблема в аптеках», — говорит Ханс-Петер Хубманн, председатель Немецкой ассоциации фармацевтов (DAV). «То и дело случается, что каких-то лекарств не хватает, и приходится искать им замену, тратя огромные деньги. В подавляющем большинстве случаев это удаётся, но для пациентов это приводит к неоправданному ожиданию и неопределённости в отношении лечения».

Основываясь на опыте прошлых лет, некоторые аптечные работники опасаются, что отдельные антибиотики, жаропонижающие или детские препараты вновь будут спорадически недоступны этой осенью и зимой. Однако Федеральный институт лекарственных средств и медицинских изделий (BfArM) не видит причин для беспокойства: «Основываясь на имеющихся у нас отчётах и ​​данных, мы ожидаем стабильного снабжения предстоящей осенью/зимой», — пояснил институт в ответ на запрос Editorial Network Germany (RND).

Тем не менее, дефицит лекарств вызывает вопросы: почему лекарства становятся дефицитными? И откуда в наши дни поступает большинство лекарств?

Чтобы понять текущую ситуацию с поставками лекарств, важно понять, почему Германия больше не является «аптекой мира». Причин тому множество. Одна из них заключается в возросшем финансовом давлении на фармацевтических производителей. По словам самих компаний, они сталкиваются не только с высокими ценами на энергоносители, но и с ростом стоимости рабочей силы. Поэтому в последние десятилетия многие фармацевтические компании перенесли производство за границу, особенно в Азию, где производство лекарств обходится дешевле.

Более того, меры по сокращению расходов, такие как контракты на скидку на лекарства, привели к банкротству производителей, объясняет Бракманн. Это соглашения между фондами обязательного медицинского страхования и фармацевтическими компаниями, по которым производитель предоставляет скидку на определённые лекарства. В свою очередь, фонд медицинского страхования гарантирует своим членам преимущественное получение лекарств со скидкой. Некоторым производителям отдаётся предпочтение, а другие остаются в стороне. «Это привело к уходу многих компаний с рынка. Это привело к сужению цепочки поставок», — сетует Бракманн.

Однако дело не в том, что в Германии больше не производятся лекарства. «У нас по-прежнему много малых, средних и крупных фармацевтических компаний, которые производят здесь лекарства», — поясняет Бракманн.

Это недавно подтвердил анализ интернет-аптеки mycare.de : из 50 наиболее часто назначаемых в Германии препаратов 21 полностью или частично производится в стране, а 14 препаратов и вовсе производятся исключительно в Германии.

Германия продолжает экспортировать фармацевтическую продукцию. По данным Федерального статистического управления, выручка от экспорта фармацевтической продукции в прошлом году составила 115,7 млрд евро. Около четверти этой суммы пришлось на рынок США. США являются важным торговым партнером не только для Германии, но и для всей Европы.

Фармацевтическая промышленность обеспокоена пошлинами на лекарства, объявленными президентом США Дональдом Трампом. «Фармацевтическая промышленность не может обойтись без американского рынка, поскольку это крупнейший рынок в мире», — говорит Клаус Михельсен, главный экономист Ассоциации исследовательских фармацевтических компаний (VFA). Однако он отмечает, что компании рассматривают возможность увеличения инвестиций и производства в США.

Это уже демонстрирует трудности, возникающие при переносе производства за границу. Несмотря на то, что Германия продолжает производить фармацевтические препараты самостоятельно, многие из них теперь производятся за пределами страны. Это также подтверждает анализ mycare.de: значительная доля наиболее часто назначаемых лекарств производится в других европейских странах, таких как Испания, Румыния или Польша.

Кроме того, многие лекарства, доступные в этой стране, импортируются из стран, не входящих в ЕС. США также являются важнейшим торговым партнёром по этому импорту, за ними следует Швейцария.

Ещё один часто упускаемый из виду аспект — происхождение активных и вспомогательных веществ в лекарственных препаратах. Почти все они поступают из Азии, в первую очередь из Китая и Индии. Однако информация о происхождении отдельных компонентов часто отсутствует, критикует фармацевт Мартин Шульц из mycare.de. Он считает, что «ещё есть возможности для большей прозрачности».

Перенос производства в другие страны приводит к ключевой проблеме: «Если у отдельных крупных производителей активных фармацевтических ингредиентов (АФИ) в Азии возникнут задержки в производстве или проблемы с качеством, производство многочисленных готовых лекарственных препаратов в Европе может быть ограничено», — поясняет генеральный директор DAV Хубманн. «Мы видим, что зависимость в этой области относительно высока», — добавляет Михельсен. По данным Европейской счётной палаты, производственные проблемы являются основной причиной текущего дефицита поставок.

«Нам снова нужна диверсификация», — требует Бракманн. В частности, это означает закупку активных фармацевтических ингредиентов не только из Азии, но и из других регионов мира, чтобы в случае производственных проблем можно было обратиться к альтернативным производителям. Это позволило бы избежать перебоев с поставками. «Но для этого нужны новые инвестиции, а для этого нам нужно снизить ценовое давление на базовом рынке», — говорит она. «Мы должны гарантировать, что компании снова смогут работать прибыльно».

Хубманн также считает проблемой менталитет низких цен: «Общество, политики и, не в последнюю очередь, медицинские страховые компании должны понимать, что максимально дешёвые лекарства могут противоречить цели обеспечения максимальной надёжности поставок. Этот баланс необходимо более точно сбалансировать».

Только в Германии спрос на лекарства неуклонно растёт, о чём свидетельствуют данные медицинской страховой компании Barmer. Расходы на лекарства в Германии в прошлом году достигли исторического максимума в 55,2 млрд евро. Этот спрос обусловлен, прежде всего, демографическими изменениями: население стареет, и у людей развивается всё больше заболеваний, требующих медикаментозного лечения.

Эксперты отрасли считают, что для удовлетворения спроса на фармацевтические препараты одной диверсификации рынка недостаточно. Необходимо также укрепить позиции Германии как фармацевтического центра. Она стала «центром высоких технологий», считает главный экономист VFA Михельсен. В частности, в области биотехнологий, включая генную и клеточную терапию для лечения наследственных заболеваний, Германия превратилась в ведущий исследовательский центр. Это преимущество следует использовать.

Более того, Германии и Европе в целом следует проявлять осторожность, чтобы не оказаться «раздавленными» между США и Китаем, предупреждает Михельсен. В то время как США являются крупнейшим в мире фармацевтическим рынком, Китай активно развивает свои исследования в области естественных наук. Это включает в себя исследования, направленные на то, чтобы в будущем излечить рак и продлить жизнь людей. Помимо обширного европейского фармацевтического рынка, чтобы не отставать от конкурентов, Михельсен считает, что Европе необходима достаточная свобода для инноваций и более эффективного использования цифровых технологий.

Ассоциация немецких фармацевтов (DAV) также поддерживает европейские инициативы, направленные на укрепление внутреннего производства и поставок лекарственных средств. «С другой стороны, мы приветствуем намерение Федерального министерства здравоохранения ввести расширенные возможности замены, чтобы аптеки могли сразу же выписывать действительно доступный препарат-заменитель при оформлении рецепта. Это позволит пациентам быстрее получать лечение и снизит бюрократическую нагрузку на аптеки», — говорит Хубманн.

Бракманн также хочет, чтобы Германия стала более мощным фармацевтическим центром: «Мы требуем, чтобы Германия действительно играла важную роль в Европе, чтобы вернуть себе прежний мировой статус». Чтобы снова стать более привлекательной для фармацевтических производителей, необходимо, помимо прочего, сократить бюрократию. «Я считаю, что фармацевтическая промышленность Германии сильно недооценена», — добавляет она. «Мы создаём рабочие места, способствуем экономическому росту, а также вносим вклад в здоровье населения».