Мышечное напряжение: локальная боль от давления не является триггерной точкой.

Ганновер. На конгрессе Немецкого общества общей и семейной медицины (DEGAM) 2025 года хирург-ортопед провёл для врачей общей практики краткий экспресс-курс по мышечному напряжению. Он также разъяснил, когда можно рассматривать триггерную точку.

Что касается физического обследования опорно-двигательного аппарата, то доктор Норберт Браун, второй председатель Ассоциации врачей мануальной медицины (ÄMM), считает, что врачам общей практики еще есть над чем работать.

«Большинство людей не очень-то в этом преуспевают», — сказал ортопед, опираясь на свой опыт руководителя курсов по мануальной медицине. Он также выступил в защиту последнего: «Научиться этому можно только путём постоянной практики». Всё дело в «практической» практике.

Браун напомнил, что существуют самые разные причины и формы изменений мышечного напряжения: от повышенного напряжения отдельных групп мышц (классических синдромов триггерных точек) до нескоординированных двигательных стереотипов и рефлекторных реакций на болевые стимулы, вплоть до лимбической дисфункции. Локальные нарушения могут распространяться по мышечным сетям.

Отражённая боль как важный критерий

Триггерные точки в выраженно болезненных, твёрдых и напряжённых участках отдельных мышц часто интерпретируются неверно. «Сам факт наличия боли при надавливании в этой точке далёк от того, чтобы считать её триггерной точкой».

Решающим фактором является сопутствующая отраженная боль, которая часто может находиться далеко от триггерной точки, объяснил Браун.

Другие характеристики включают в себя реакцию судорог («когда вы поглаживаете эту триггерную точку, мышца начинает подергиваться»), ограничения подвижности соответствующей мышцы, а иногда также вегетативные явления, такие как пило-, судо- или вазомоторные расстройства.

Чтобы диагностировать проблему, пропальпируйте пораженную точку, а затем усильте давление, чтобы вызвать отражённую боль. «Если триггерные точки активны, на них даже не нужно надавливать. В этом случае боль сама собой вернётся».

Например, типичные триггерные точки малой ягодичной мышцы часто располагаются вблизи мест прикрепления сухожилий к подвздошной кости, при этом боль передается от боковой поверхности ягодиц и таза через боковую поверхность бедра и голени к внешней части лодыжки или даже к стопе.

Боль не всегда исходит от позвоночника

Браун подчеркнул, что боль, отдающая в ногу, не всегда связана с поясничным отделом позвоночника. Боль в ахилловом сухожилии часто возникает в икроножных мышцах. Опасность пяточной шпоры часто переоценивают.

Коллеги-ортопеды тоже слишком часто делают рентген: «По-моему, это полная чушь, совершенно бессмысленно, можно и не беспокоиться. У людей болит даже без пяточной шпоры».