Os fatos por trás das estatinas

As estatinas reduzem os níveis de LDL ao inibir a enzima HMG-CoA redutase, envolvida na síntese de colesterol no fígado. Sua eficácia foi confirmada em estudos de longo prazo, mas não proporciona o mesmo benefício em todos os indivíduos. (Fonte: Circulation Research, 2018; Mayo Clinic, 2022)

Todo mundo precisa de estatinas?

Os benefícios das estatinas para a prevenção secundária (para aqueles que já sofreram um ataque cardíaco) são inquestionáveis. No entanto, a redução absoluta do risco é menor para a prevenção primária (uso preventivo). (Fonte: American College of Cardiology, 2019; Diretrizes NICE, 2021)

Efeitos colaterais e riscos comuns

- Dor muscular: observada em 5 a 10% dos usuários. (Fonte: European Journal of Preventive Cardiology, 2020)

- Enzimas hepáticas: a elevação de AST/ALT costuma ser temporária. (Fonte: Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2017)

- Risco de diabetes tipo 2: O uso de estatinas pode prejudicar o metabolismo da glicose, especialmente em mulheres e idosos. (Fonte: JAMA Internal Medicine, 2012)

- Queixas de memória: A FDA emitiu um alerta sobre esse problema em 2012. (Fonte: US Food & Drug Administration, 2012)

Quando você deve ir ao médico?

- Quando o LDL estiver acima de 160 mg/dL - Se houver histórico familiar de infarto precoce - Se a circunferência da cintura estiver alta - Se a glicemia de jejum estiver acima de 100 mg/dL - Se houver histórico de stent/angiografia anterior, mas a medicação não tiver sido iniciada

(Fonte: Calculadora de Risco Cardíaco da Cleveland Clinic, 2022)

Quais são as formas sem estatina?

- Dieta mediterrânea: Diversas meta-análises demonstraram que ela reduz o risco de ataque cardíaco. (Fonte: The New England Journal of Medicine, 2013)

- Exercício: A atividade aeróbica regular aumenta o HDL. (Fonte: American Heart Association, 2020)

- Ômega-3: A forma EPA tem efeito comprovado na redução de triglicerídeos. (Fonte: Journal of Clinical Lipidology, 2019)

- Berberina, cominho preto: Há estudos randomizados que mostram que reduz os níveis de LDL. (Fonte: Phytotherapy Research, 2020; Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021)

Quais exames são necessários antes de iniciar a medicação?

Apenas observar o LDL não é suficiente. Os seguintes exames devem ser realizados em conjunto para análise de risco: triglicerídeos, HDL, resistência à insulina, PCR-US, função hepática e escore de cálcio, se necessário. (Fonte: American Journal of Cardiology, 2020; Diretrizes da ESC, 2021)

O que dizem os especialistas? Quais são as diferenças entre as diretrizes?

- ESC: Se a pontuação de risco for maior que 5%, recomenda-se estatina.

- AHA: Se o risco de 10 anos for superior a 7,5%, a medicação pode ser iniciada.

- NICE (Reino Unido): Se o risco for superior a 10%, de acordo com o sistema Qrisk2, recomenda-se que mudanças no estilo de vida sejam tentadas primeiro. (Fontes: Diretrizes ESC 2021; Diretrizes AHA para Colesterol 2019; Modificação de Lipídios NICE 2021)

Reduzir o LDL previne ataques cardíacos?

Por muitos anos, a crença predominante foi de que "quanto menor o colesterol ruim LDL, melhor". No entanto, recentes meta-análises abrangentes questionaram essa abordagem. Reduzir o colesterol LDL nem sempre reduz significativamente o risco de ataque cardíaco, especialmente em indivíduos de baixo risco que não tiveram doenças cardiovasculares.

A redução absoluta do risco é o conceito-chave aqui. Por exemplo:

Se um indivíduo com LDL de 160 mg/dL e nenhum outro fator de risco tiver um risco de ataque cardíaco de 2% em 10 anos, o risco cai para talvez 1,6% quando se toma uma estatina. Embora essa redução relativa de 20% possa parecer impressionante, a redução absoluta é de apenas 0,4%.

Em outras palavras, quando estatinas são administradas a 1.000 pessoas, apenas 4 terão um ataque cardíaco, enquanto 996 pessoas tomarão o medicamento desnecessariamente. Portanto, iniciar uma estatina apenas observando o LDL pode levar ao tratamento excessivo, especialmente em grupos de baixo risco. As diretrizes da USPSTF e do NICE britânico, portanto, recomendam calcular o risco total de ataque cardíaco antes de tomar uma decisão.

(Fonte: The BMJ, 2016; Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022; NICE Lipid Guidance, 2021)

Outro fato digno de nota é que, mesmo que os níveis de LDL sejam reduzidos com medicamentos, se a pessoa continuar fumando, tiver resistência à insulina ou uma circunferência abdominal elevada, o risco de ataque cardíaco ainda pode ser alto. Portanto, a redução do LDL por si só não oferece proteção suficiente. O efeito real é possível com a melhora da saúde metabólica geral, juntamente com a redução do LDL. (Fonte: European Heart Journal, 2020; JAMA Cardiology, 2021)

AMANHÃ:

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