Relatório devastador do NIK sobre a situação do Fundo Nacional de Saúde: a saúde está ficando mais cara e o acesso aos serviços está piorando

• O aumento dos gastos com saúde não se traduz em melhor acesso dos pacientes aos serviços, de acordo com o relatório de auditoria do Supremo Tribunal Federal publicado em 12 de junho.
• De acordo com as conclusões do Tribunal de Contas da União, em muitas regiões do país existem os chamados pontos brancos, ou seja, áreas sem acesso a determinados serviços de saúde.
• Os pacientes estão esperando em filas por diagnóstico e tratamento por períodos mais longos, e as diferenças entre as regiões no número e no valor dos serviços estão aumentando.
• O NIK também tem muitas reservas em relação ao presidente do Fundo Nacional de Saúde, Filip Nowak. Acusa-o, entre outras coisas, de supervisão inadequada da execução de tarefas pelas filiais provinciais do Fundo.
• A auditoria abrangeu a sede da NFZ e três filiais regionais: Opole, Vármia-Masúria e Grande Polônia.

O Tribunal Superior de Contas (NIK) analisou mais de perto a execução das tarefas do Fundo Nacional de Saúde no período de 2021 a 2024. Os resultados da auditoria são devastadores. O acesso dos poloneses a diagnósticos e tratamentos piorou significativamente. Em muitas regiões do país , surgiram os chamados pontos brancos, ou seja, áreas sem acesso a determinados serviços de saúde. O tempo de espera para diagnóstico e tratamento aumentou , e as disparidades entre as províncias em termos de número e valor dos serviços prestados só se agravaram.

A auditoria realizada pelos inspetores da Câmara mostrou que o presidente do Fundo Nacional de Saúde não monitorou adequadamente a execução das tarefas pelas agências provinciais do Fundo. O Tribunal Superior de Contas avaliou a situação financeira do Fundo Nacional de Saúde de forma geral negativa , embora tenha admitido que "esta foi influenciada por ações fora de seu controle".

A inspeção do NIK abrangeu a sede e três filiais provinciais do Fundo: Opole, Vármia-Masúria e Grande Polônia. O objetivo era verificar se a situação financeira do Fundo Nacional de Saúde permite a implementação de tarefas estatutárias e a melhoria do acesso a serviços médicos.

As atividades de controle realizadas mostram que o aumento das receitas do Fundo Nacional de Saúde no período 2021-2024 não se traduziu em melhoria do acesso dos pacientes aos serviços de saúde.

- No período coberto pela auditoria, as receitas para o orçamento do NFZ cresceram mais lentamente do que os custos - embora as receitas totais tenham aumentado em 8,3%, levando em consideração a taxa de inflação, elas diminuíram em termos reais, enquanto os custos totais aumentaram em mais de 30% - calcula o NIK.

As receitas do Fundo Nacional de Saúde provenientes de contribuições para o seguro de saúde nos anos auditados foram sempre inferiores às despesas com serviços de saúde e, portanto, não cobriram os custos dos serviços médicos adquiridos.

O índice de cobertura de custos variou de 90% a 96,2%. Mesmo um aumento significativo no ônus do prêmio de seguro pago por grupos selecionados de pagadores não ajudou. O NIK também indica que, apesar da menor entrada de recursos provenientes do prêmio, o Fundo não efetuou nenhuma baixa contábil para atualizar seu valor , embora o plano financeiro previsse tal opção.

- Na opinião do NIK, tais baixas seriam, além da "reserva geral", um dos mecanismos de proteção do Fundo Nacional de Saúde contra fenômenos imprevistos e desfavoráveis ​​que afetam sua situação financeira - indica o órgão de controle.

Ele também revela que, no final do primeiro semestre de 2024, o Fundo Nacional de Saúde tinha títulos do tesouro para os quais foram emitidas cartas de emissão com um valor total de mais de PLN 3,3 bilhões. - No final de setembro do ano passado, o Fundo vendeu esses títulos abaixo de seu valor nominal, o que, de acordo com o NIK, resultou da difícil situação financeira do Fundo Nacional de Saúde - lemos no relatório.

Não é desprezível que o Fundo tenha assumido a implementação de uma série de tarefas adicionais durante o período auditado, cujos custos totais – segundo cálculos da Câmara – totalizaram mais de 113 bilhões de zlotys. Isso se deveu principalmente a:

• os custos do aumento anual dos salários do pessoal médico , que ascendem a mais de 90 mil milhões de PLN, resultantes da implementação da lei que altera a lei relativa ao método de determinação do salário-base mínimo de determinados funcionários empregados em entidades médicas,
• os custos de financiamento de serviços médicos de emergência, serviços altamente especializados e medicamentos para pessoas com menos de 18 anos e mais de 65 anos, mulheres grávidas e puérperas, e no âmbito de programas de políticas de saúde selecionados,
• custos de aquisição de vacinas para vacinações obrigatórias.

De acordo com o NIK, manter uma taxa de crescimento tão alta dos salários mínimos na área da saúde nos próximos anos e levá-la em consideração na avaliação dos serviços de saúde terá um impacto negativo nas finanças do Fundo e limitará a possibilidade de garantir o acesso dos pacientes aos serviços.

E isso se deteriorou significativamente nos últimos anos. O relatório do NIK mostra que o acesso aos serviços, medido pelo tempo de espera, piorou durante o período de auditoria. Nos "casos estáveis", esse tempo foi estendido em quase 67% das entidades e, nos "casos urgentes", em 37,5%.

O número de pessoas à espera de diagnóstico e tratamento também aumentou. Desproporções também foram visíveis entre as províncias a este respeito. Por exemplo, um paciente em um caso estável esperou 318 dias na província de Opole por uma consulta em uma clínica de endocrinologia, enquanto em um caso urgente na Pomerânia Ocidental, o tempo foi de 154 dias. Diferenças ainda maiores ocorreram na comparação em relação ao número de pessoas à espera de diagnóstico e tratamento. Em um caso estável, há 18 mil pessoas esperando na fila para consultar um endocrinologista na província da Silésia, e em um caso urgente na província da Mazóvia, mais de 4,5 mil.

As disparidades entre as províncias diziam respeito não apenas ao número de serviços por número específico de pacientes e ao tempo de espera, mas também ao custo médio do tratamento. Em 2023, a diferença no custo médio do tratamento nos 15 tipos de serviços analisados, medida pela variação entre o preço máximo e o mínimo, variou de 36% a mais de 380%, e em até nove serviços foi superior a 100%.

O custo médio do tratamento de pacientes em 2021 variou de PLN 2,03 mil na filial de Wielkopolska do NFZ a PLN 2,42 mil na filial da Silésia, e em 2023 de PLN 3,59 mil na filial de Lubuskie a PLN 4,31 mil na Podlasie.

Os auditores avaliaram que os planos financeiros do Fundo Nacional de Saúde, bem como os relatórios anuais sobre sua implementação, foram elaborados em conformidade com as normas legais e dentro do prazo. No entanto, as irregularidades em sua implementação envolveram a superação dos planos financeiros na sede e nas filiais provinciais do Fundo Nacional de Saúde e a dissolução da reserva migratória antes do início de um determinado ano, apesar de, de acordo com a Lei, poderem ser feitas alterações no plano financeiro do Fundo em situações que não poderiam ser previstas no momento de sua aprovação ou criação.

Os planos de trabalho foram adotados dentro do prazo e o grau de implementação das tarefas foi avaliado, mas de forma pouco confiável. O Presidente do Fundo não avaliou os riscos de acordo com a "Metodologia de Gestão de Risco Organizacional no Fundo Nacional de Saúde". Esta foi elaborada de forma simplificada, ou seja, com base no chamado catálogo de áreas de risco.

- Os planos de trabalho das unidades organizacionais da Sede não incluíam tarefas decorrentes dos "Planos de Tratamento de Riscos" e não havia documentação sobre a execução de uma análise de risco, nem mesmo simplificada, em relação aos objetivos especificados nos planos de trabalho, o que é inconsistente com os padrões de controle de gestão para entidades do setor de finanças públicas - indicou o NIK.

Após a auditoria, o NIK formulou uma lista de conclusões. Solicitou ao Ministério da Saúde que:

• tomar medidas destinadas a melhorar a situação financeira do pagador e o acesso aos serviços de saúde para pessoas elegíveis.

Por sua vez, ao Presidente do Fundo Nacional de Saúde :

• desenvolvimento e implementação de um mecanismo que permita o acompanhamento permanente, pelo Presidente do Fundo Nacional de Saúde, das áreas em que o acesso aos serviços não foi garantido ou foi insuficientemente garantido, de acordo com os planos adotados para as suas aquisições.

O Presidente do Fundo Nacional de Saúde e os Diretores das Seções Regionais do Fundo Nacional de Saúde foram solicitados a:

• tomar medidas para iniciar imediatamente os procedimentos para celebrar um acordo sobre a prestação de serviços de saúde.

O NIK informou que a Ministra da Saúde declarou em sua posição sobre as informações prestadas que implementaria as conclusões formuladas, no entanto , "não apresentou nenhuma solução sistêmica, além do apoio ao Fundo Nacional de Saúde pelo orçamento do estado, visando melhorar a situação financeira do pagador".

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