Tumores, por que só um centro em cada dois trata de nutrição?

Por um lado, há perda de peso, ainda maior que 15-20%. Por outro lado, há um aumento, com acúmulo de massa gorda em detrimento da massa muscular. São duas faces da mesma moeda, ou seja, o manejo nutricional de quem tem câncer. Com consequências importantes: no primeiro caso sobre a possibilidade de seguir os tratamentos, no segundo sobre o risco de síndrome metabólica e recaída. Em ambos os casos, portanto, sobre o prognóstico. E depois há todos os outros pacientes, que talvez inicialmente não tenham problemas nutricionais evidentes, mas que, com o diagnóstico, começam a mudar os hábitos alimentares, talvez se privando de alimentos essenciais, sem qualquer supervisão médica. É nesse cenário que um novo dado deve ser considerado: aproximadamente metade (49%) dos centros de oncologia ainda não disponibilizam um caminho dedicado à nutrição e dieta. É o que emerge da pesquisa “Caminhos de triagem nutricional em oncologia”, realizada pelo Colégio Italiano de Oncologistas Chefes de Hospitais (Cipomo) em cem instalações em toda a Itália e apresentada hoje no XXIX Congresso Nacional da sociedade científica, em andamento em Florença.

Faltam rotas organizadas

“Hoje existe uma grande consciência sobre a importância da nutrição, que é cada vez mais levada em consideração, mas ainda não está sistematizada”, explica Luisa Fioretto , presidente da Cipomo e diretora do Departamento de Oncologia da Ausl Toscana Centro. Em muitos casos, ainda faltam percursos organizados, conforme exigido pelas diretrizes e respeitando as competências dos diversos profissionais: "Já na primeira consulta oncológica, por exemplo, deve ser realizada uma análise inicial do estado nutricional do paciente. Há que se considerar que mais da metade dos pacientes oncológicos apresentam alterações no estado nutricional, sendo 9% claramente desnutridos e 42% em risco de desnutrição no momento da primeira consulta".

Triagem nutricional na primeira consulta

No entanto, a triagem nutricional é realizada no mesmo momento ou imediatamente após a primeira consulta apenas em dois terços dos centros de oncologia considerados na pesquisa, enquanto 33% ficam de fora. “Na maioria dos casos, porém, o exame é realizado rotineiramente apenas em pacientes com perda de peso, sobrepeso ou baixo peso, e não em todos os pacientes”, explica Federica Grosso , diretora científica da pesquisa e oncologista do Hospital Universitário de Alessandria, à Salute . “Se não houver problemas de peso evidentes, em 40% dos casos eles nem sequer são questionados sobre hábitos alimentares. No entanto, isso pode ter um grande impacto: o paciente pode ser vegano ou ter decidido não consumir mais açúcar, como acontece com frequência. Saber disso é importante, pois pode levar a deficiências.” Soma-se a isso o fato de que 30% dos hospitais não utilizam ferramentas de triagem nutricional validadas. Além disso, quando realizada, a triagem nutricional é inserida sistematicamente no prontuário médico informatizado apenas em 65% dos casos.

Desnutrição e sarcopenia

Os casos mais frequentes de desnutrição ocorrem em cânceres de cabeça e pescoço, cânceres gastrointestinais — principalmente de estômago, pâncreas, fígado (excluindo câncer colorretal) e pulmão, ou quando há metástases no trato digestivo, explicam os especialistas. Já em mulheres com câncer de mama em terapia anti-hormonal, deve-se atentar para o ganho de peso, consequência das próprias terapias, com o surgimento da sarcopenia. “Nossa meta, porém, e é por isso que realizamos essa pesquisa, é que todos os pacientes com câncer sejam encaminhados a um profissional de nutrição”, enfatiza Grosso.

A presença de especialistas em nutrição

Não é por acaso que “o que posso comer?” Está entre as primeiras perguntas feitas após o diagnóstico. Hoje, de fato, fala-se muito sobre a saúde da microbiota e já se sabe que um suporte nutricional adequado melhora a tolerância aos tratamentos, fortalece o sistema imunológico e preserva a qualidade de vida. Bom, mas existem figuras especializadas nos centros que oferecem programas nutricionais? Aqui os dados se tornam mais positivos: eles estão presentes em 86% dos casos. Estamos falando de nutricionistas e dietistas (51%), dietistas (27%), oncologistas e enfermeiros dedicados (11% cada).

A reorganização necessária

Apesar das questões críticas, o consenso sobre a importância da nutrição em oncologia é quase unânime: 97% dos participantes da pesquisa acreditam que um caminho nacional sobre nutrição é necessário, 98% esperam maior integração nos caminhos da oncologia e outros 97% solicitam mais treinamento para oncologistas. Em suma, o copo ainda pode ser visto como meio cheio: "Os ambulatórios dedicados e os itinerários nutricionais representam um dos principais aspectos abordados no laboratório Cipomo, que iniciou um processo de reconfiguração organizacional dos departamentos de oncologia hospitalar do país - conclui o presidente Fioretto - O manejo nutricional precoce e contínuo deve se tornar parte integrante e sistemática do itinerário oncológico em continuidade com os serviços territoriais, em consonância com a Carta dos direitos do paciente oncológico, as Diretrizes da Aiom e as Diretrizes do Ministério da Saúde".