Aumento da prescrição de medicamentos para tratar TDAH, entre benefícios reais e medos de abuso

Conhecido como Ritalina , o metilfenidato, um psicoestimulante usado para regular o TDAH , viu suas prescrições aumentarem 154% na França entre 2020 e 2024, de acordo com bancos de dados de seguros de saúde analisados pela AFP.

Classificados como narcóticos , esses medicamentos estimulam o sistema nervoso central, controlando os principais sintomas desse transtorno: déficit de atenção, hiperatividade e impulsividade.

Para o professor de psiquiatria infantil Olivier Bonnot, que presidiu um grupo de trabalho dedicado na Autoridade Nacional Francesa de Saúde (HAS), "eles estão entre os medicamentos mais eficazes disponíveis".

Cada vez mais detectado graças ao melhor reconhecimento dos distúrbios do neurodesenvolvimento, o TDAH afeta cerca de 6% das pessoas com menos de 18 anos e 2,5% dos adultos no mundo todo, com sintomas que podem variar ao longo da vida.

"Não é como um vírus que você pega ou não, mas sim como a pressão alta: quando os sintomas atingem um certo nível, eles precisam ser tratados", disse à AFP o presidente da Federação Mundial de TDAH, o professor americano Stephen Faraone.

"Eu vivo muito bem com isso"

Nos Estados Unidos, onde os diagnósticos e tratamentos de TDAH são mais comuns, vozes foram levantadas para criticar uma abordagem excessivamente medicalizada.

Cerca de metade das crianças americanas diagnosticadas (3 a 17 anos) receberam tratamento medicamentoso em 2022, de acordo com uma pesquisa nacional sobre saúde infantil, em comparação com 10% na França , de acordo com a Haute Autorité de Santé.

"Houve uma fusão com a situação americana que contribuiu para demonizar a Ritalina. Pais foram acusados de drogar seus filhos e alguns ainda são alvo de comentários de farmacêuticos", lamenta Claudine Casavecchia, presidente da associação HyperSupers - TDAH França.

Mas, nos últimos anos, o progresso da triagem, o reembolso do metilfenidato estendido aos adultos em 2022 e a necessidade de melhorar o atendimento removeram obstáculos.

Pacientes testemunham os benefícios dos psicoestimulantes . Vanessa, uma professora de 51 anos diagnosticada em 2021, achou "extraordinário poder assistir a uma série sem se levantar a cada cinco minutos". Mas acrescenta: "Não é uma molécula milagrosa".

Alexandre (nome fictício), de 26 anos, toma Concerta (outro medicamento à base de metilfenidato) desde a infância. "Eu não era o Bart Simpson correndo por aí, mas simplesmente distraído, perdendo minhas coisas constantemente", lembra. "O tratamento me ajuda no dia a dia. Estou consultando um psiquiatra e estou lidando muito bem com meu TDAH", diz o jovem engenheiro.

Por outro lado, Thibault, de 33 anos, guarda más lembranças da Ritalina, que tomou por volta dos oito anos: "Eu me sentia como se estivesse sob uma redoma de vidro, como se estivesse sedado ." "Era tempo de guerra, eu segurava o comprimido contra a bochecha para não engolir. Minha mãe me observava até eu engolir", conta.

Nova molécula

Perda de apetite , distúrbios do sono , alterações de humor , ligeiro retardo de crescimento , dores de cabeça : "geralmente benignos" , os efeitos colaterais "podem ser resolvidos mudando a dose ou a medicação" , de acordo com a Federação Mundial de TDAH, que se baseia em um consenso de especialistas internacionais.

"Os dados são tranquilizadores. A longo prazo, observamos um ligeiro aumento na pressão arterial e na frequência cardíaca, o que é algo a ser monitorado", afirma Sébastien Weibel, psiquiatra do Hospital Universitário de Estrasburgo.

Hoje, especialistas em TDAH estão comemorando a recente comercialização na França de uma nova molécula, a lisdexanfetamina, sob o nome de Xurta , uma anfetamina já vendida em outros lugares da Europa.

Assim como a Ritalina, ela atua na dopamina e na norepinefrina, que estão envolvidas na motivação e no aprendizado, mas por meio de um mecanismo de ação diferente .

"Sua chegada exigiu muito trabalho educacional", enfatiza Hugo Prunier, psiquiatra do CH Le Vinatier, porque "a palavra anfetamina é assustadora na França, com preconceitos compartilhados tanto por cuidadores quanto por pacientes".

Principalmente porque nos Estados Unidos outros medicamentos à base de anfetaminas, como o Adderall — proibido na França — para tratar TDAH, foram desviados de sua indicação terapêutica .

Neste país, os estudantes podem tomar Ritalina ou Adderall para "ficar acordados e estudar" ou em um ambiente festivo, explica o professor Faraone, presidente da Federação Mundial de TDAH.

Falta de dados

Esses produtos também levantam preocupações sobre possível dependência, já que pessoas com TDAH correm maior risco de desenvolver comportamento viciante .

"Ser bem tratado desde o início pode limitar esse risco mais tarde, em particular controlando melhor os sintomas de impulsividade", tranquiliza Louise Carton, farmacologista e psiquiatra especialista em dependência do Hospital Universitário de Lille.

Há poucos dados na França sobre o uso indevido ou a duração dos medicamentos para TDAH, que, segundo um estudo internacional, eram considerados marginais por muito tempo e a maioria dos adolescentes toma por menos de um ano. "Dois anos, em média, para adultos", explica Sébastien Weibel, que analisou dados do Hospital Universitário de Estrasburgo.

Na maioria das vezes, os pacientes desenvolvem estratégias de compensação para conviver com esse transtorno, por exemplo, evitando colocar a mesa em frente a uma janela, uma fonte de distração, ou tendo instruções repetidas durante um exame.

"A gama de cuidados está se expandindo e enriquecendo" na França, diz Eric Acquaviva, psiquiatra infantil e adolescente do Hospital Robert-Debré (AP-HP), com alternativas aos tratamentos medicamentosos, como a psicoeducação .