Ćwiczenia fizyczne wydłużają przeżycie pacjentów z rakiem jelita grubego

Aktywność fizyczna oferuje szereg korzyści osobom chorym na raka, zarówno w trakcie, jak i po leczeniu. Z klinicznego punktu widzenia coraz więcej badań wykazało, że ćwiczenia mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby. Teraz obszerne badanie przedstawione na ASCO 2025, corocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej, które odbyło się w Chicago w USA w dniach od 29 maja do 2 czerwca, wzmacnia tę rekomendację.

Praca , której wyniki opublikowano 1 czerwca w czasopiśmie New England Journal of Medicine , dostarcza solidnych dowodów na to, że zorganizowany program ćwiczeń fizycznych może znacząco poprawić przeżywalność i jakość życia pacjentów z rakiem jelita grubego. Odkrycie to uznano za kamień milowy w onkologii behawioralnej.

Badanie CHALLENGE ( Colonoid Health and Lifelong Exercise Change ) prowadzono przez 15 lat w 55 ośrodkach medycznych, głównie w Kanadzie i Australii. W tym czasie naukowcy obserwowali 889 pacjentów z rakiem jelita grubego, którzy przeszli operację usunięcia guza i ukończyli chemioterapię adiuwantową — standardowe leczenie.

Uczestnicy zostali losowo podzieleni na dwie grupy: jedna otrzymywała wyłącznie materiały edukacyjne na temat zdrowia i dobrego samopoczucia, druga zaś uczestniczyła w ustrukturyzowanym programie ćwiczeń fizycznych przez trzy lata pod nadzorem specjalisty.

Wyniki są niezwykłe: po prawie ośmioletnim okresie obserwacji pięcioletnie przeżycie bez choroby wyniosło 80,3% w grupie ćwiczącej, w porównaniu z 73,9% w grupie kontrolnej. Całkowite przeżycie po ośmiu latach było również znacząco wyższe w grupie ćwiczącej — 90,3% w porównaniu z 83,2% w grupie kontrolnej. Stanowi to względną redukcję ryzyka zgonu o 37% lub 6% w wartościach bezwzględnych, co wzmacnia kliniczny wpływ tej niefarmakologicznej interwencji.

„To bardzo znacząca różnica. To wynik bardzo zbliżony do tego, jaki osiągnęliśmy dzięki chemioterapii” – podkreśla onkolog kliniczny Diogo Bugano ze szpitala Israelita Albert Einstein, który osobiście uczestniczył w prezentacji pracy w ASCO. „Ważne jest, aby zauważyć, że ćwiczenia nie zastępują leczenia, a wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu przeszli chemioterapię oprócz aktywności fizycznej. A badanie pokazuje, że aktywność fizyczna była równie ważna, co chemioterapia”.

Wpływ ćwiczeń

Program ćwiczeń został starannie zaprojektowany, aby promować bezpieczną i skuteczną aktywność fizyczną wśród osób, które przeżyły raka. Przez pierwsze sześć miesięcy pacjenci uczestniczyli w 12 osobistych sesjach wsparcia behawioralnego i 12 nadzorowanych sesjach ćwiczeń, mając na celu osiągnięcie co najmniej 10 godzin MET umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej tygodniowo, co odpowiada na przykład 150 minutom szybkiego marszu.

Przez następne dwa i pół roku interwencja była utrzymywana za pomocą miesięcznych sesji i zdalnego wsparcia. Przestrzeganie programu uznano za wysokie, zwłaszcza w pierwszych 12 miesiącach, i stopniowo malało na przestrzeni lat — co jednak nie przeszkodziło w pozytywnych efektach na jakość przeżycia.

Oprócz korzyści w zakresie przeżycia, aktywni pacjenci wykazali stałą poprawę sprawności fizycznej, taką jak wyższe maksymalne zużycie tlenu i większy dystans pokonywany w testach chodzenia. Samooceniona funkcja fizyczna również znacznie się poprawiła, co wskazuje na poprawę jakości życia.

Co ciekawe, masa ciała uczestników badania oraz obwód talii nie uległy większym zmianom, co wskazuje, że korzyści płynące z ćwiczeń fizycznych wiążą się raczej z mechanizmami metabolicznymi, zapalnymi i immunologicznymi niż z samą utratą wagi.

Dla Bugano te odkrycia są niezwykle istotne dla praktyki medycznej, ponieważ pokazują, że ustrukturyzowaną aktywność fizyczną należy uznać za część leczenia raka. „Kiedy chemioterapia się kończy, wielu pacjentów pyta, co jeszcze mogą zrobić, aby zapobiec nawrotowi choroby. Teraz mamy solidne dowody na to, że ćwiczenia fizyczne odgrywają zasadniczą rolę w tej opiece” — zauważa onkolog.

Według specjalisty, ćwiczeniom należy poświęcać tyle samo uwagi, co chemioterapii, a specjalista wychowania fizycznego zaczyna odgrywać równie ważną rolę jak onkolog w opiece nad pacjentem.

Ale nie ma potrzeby się spieszyć ani wywierać na siebie zbyt dużej presji: w badaniu uczestnicy zaczęli ćwiczyć średnio trzy miesiące po zakończeniu chemioterapii i kontynuowali ćwiczenia przez co najmniej dwa lata. „Rezultaty nie są natychmiastowe, więc nie ma powodu, aby czuć się winnym. Ważne jest, aby zacząć, zawsze jest czas. To długoterminowe zobowiązanie wobec własnego zdrowia” — podkreśla Bugano.

Dieta również ma wpływ

Wyniki te zyskują jeszcze większe znaczenie, gdy przeanalizujemy je łącznie z danymi zaprezentowanymi na tej samej konferencji na temat roli diety w przeżywalności pacjentów z rakiem jelita grubego.

Badanie przeprowadzone przez ekspertów z Dana-Farber Cancer Institute w Stanach Zjednoczonych przeanalizowało zgłaszaną przez 1625 pacjentów dietę. Wykazało ono, że osoby stosujące dietę opartą na produktach uważanych za zapalne (czerwone mięso, wieprzowina, żywność wysoko przetworzona i niektóre rodzaje ryb) miały o 87% wyższe ryzyko zgonu w porównaniu do osób stosujących diety mniej zapalne (oparte na warzywach, białym mięsie i orzechach).

„Badanie dotyczyło konkretnie pacjentów z rakiem jelita grubego i chociaż nie wykazało zmniejszenia częstości nawrotów choroby, wykazało, że zdrowa dieta wiąże się z niższą śmiertelnością, zarówno z powodu raka, jak i z innych przyczyn” – wyjaśnia Diogo Bugano.

Oznacza to, że jeśli rak powróci, wyniki mają tendencję do bycia gorszymi u pacjentów stosujących dietę zapalną. Onkolog podkreśla również, że jest to badanie obserwacyjne, tzn. wykazuje ono ważny związek, ale nie ustanawia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego.

Coraz częściej występujący u młodych dorosłych rak jelita grubego ma dotknąć prawie 46 000 osób w okresie trzech lat od 2023 do 2025 roku w Brazylii, zgodnie z najnowszymi szacunkami Narodowego Instytutu Raka (INCA). Z wyłączeniem nowotworów skóry innych niż czerniak, zajmuje trzecie miejsce wśród najczęstszych rodzajów raka w kraju.

Połączenie zdrowej diety i regularnej aktywności fizycznej może zatem stanowić synergistyczne podejście do poprawy rokowania pacjentów z tą chorobą. W rzeczywistości lekarze powinni rozważyć „przepisanie” zdrowego stylu życia jako części leczenia raka. W końcu samo leczenie raka nie wystarczy; konieczne jest kompleksowe opiekowanie się pacjentem, z poradnictwem dotyczącym zachowania, odżywiania i ruchu.

Źródło: Agencja Einsteina