Przełomowa interwencja: cewnikowanie limfatyczne zapobiega przeszczepowi serca u 6-letniej dziewczynki

Po raz pierwszy w Hiszpanii, w Szpitalu Uniwersyteckim Gregorio Marañón wykonano cewnikowanie naczyń limfatycznych u dziecka z wrodzoną wadą serca. Sześcioletnia dziewczynka urodziła się z genetyczną wadą serca, mającą tylko jedną czynną komorę.

To pionierska technika , zastosowana po raz pierwszy u pacjentki pediatrycznej , która uchroniła dziewczynkę przed koniecznością przeszczepu serca . Zabieg trwał 12 godzin i uczestniczyło w nim ponad trzydziestu specjalistów, pod opieką amerykańskiego eksperta.

Pacjent miał genetyczną wadę serca, posiadając tylko jedną czynną komorę . Aby złagodzić tę sytuację, dzieci przeszły operację Fontana, podczas której kardiochirurg zmienia kierunek przepływu krwi, aby prawidłowo docierała do płuc i reszty ciała.

Operacja ta nie jest jednak pozbawiona ryzyka, ponieważ może zwiększyć ciśnienie w żyłach odprowadzających limfę, powodując w niektórych przypadkach jej utratę do płuc lub jamy brzusznej oraz utratę białka przez jelita. U tej dziewczynki stwierdzono nieprawidłowe gromadzenie się limfy w płucach, znane jako chylothorax.

Jak poinformował szpital w swoim oświadczeniu, stan ten spowodował znaczną utratę płynu bogatego w tłuszcze, białka i limfocyty, niezbędnego do obrony immunologicznej, co doprowadziło do niedożywienia i zwiększyło podatność pacjenta na infekcje.

Ponadto u dziecka wystąpiło dodatkowe powikłanie zwane plastycznym zapaleniem oskrzeli , w którym limfa przedostawała się do oskrzeli, utrudniając oddychanie i tworząc czopy w drogach oddechowych. W związku z tym, jeśli problem nie zostanie rozwiązany, pacjenci ostatecznie będą musieli poddać się przeszczepowi serca.

Zastosowano interwencyjną cewnikowanie limfatyczne, technikę umożliwiającą dostęp do centralnego układu limfatycznego pod kontrolą radiologiczną. Wymaga to trzyetapowego procesu.

W początkowej fazie dostęp do układu limfatycznego uzyskiwano poprzez nakłucie igłą węzłów chłonnych w okolicy pachwinowej i okołowrotnej, gdzie wstrzykiwano środek kontrastowy, w celu precyzyjnego zlokalizowania obszaru objętego zabiegiem.

W drugiej fazie, wyjątkowo i po raz pierwszy w Marañón, wykonano dynamiczną limfangiografię z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego – wysoce zaawansowaną technikę umożliwiającą obrazowanie przepływu limfy w czasie rzeczywistym. Dzięki niej radiolodzy dziecięcy mogli uzyskać szczegółowe obrazy krążenia limfatycznego w ruchu i tym samym dokładnie określić źródło zmiany.

Ostatnia część zabiegu ograniczała się wyłącznie do cewnikowania naczyń limfatycznych. Dokładniej, malformacja limfatyczna leżąca u źródła problemu została embolizowana za pomocą jednomilimetrowych mikrocewników i specjalnego materiału embolizacyjnego, w celu uszczelnienia przecieku i przywrócenia prawidłowego krążenia limfatycznego.

Cała skomplikowana procedura zajęła 12 godzin pracy, aby zlokalizować dokładne miejsce wycieku, wykonać embolizację i uzyskać trwałe zamknięcie. Pacjent został przeniesiony na pediatryczny oddział intensywnej terapii w dobrym stanie, bez powikłań, i obecnie dochodzi do siebie na oddziale.

Interwencja ta była możliwa dzięki współpracy wielodyscyplinarnego zespołu składającego się z ponad 30 pracowników służby zdrowia , w tym radiologów dziecięcych, radiologów interwencyjnych naczyniowych, kardiologów interwencyjnych dziecięcych, a także specjalistów z zakresu anestezjologii dziecięcej, chirurgii dziecięcej, oddziału intensywnej terapii i kardiologii dziecięcej, personelu pielęgniarskiego oraz techników radiologii.

Uzyskał także bezpośrednią poradę od Sanjaya Sinhy , amerykańskiego pediatry kardiologa interwencyjnego i dyrektora programu Interwencji Limfatycznych we Wrodzonych Wadach Serca w Szpitalu Dziecięcym UCLA Mattel w Los Angeles (USA), który udał się do szpitala w Madrycie.

Jest jednym z niewielu ekspertów na świecie wykonujących tę procedurę. Podczas wizyty chwalił wysoko wykwalifikowanych specjalistów i doskonałą jakość usług w gabinecie Gregorio Marañón , zwłaszcza obrazy uzyskane w badaniu MRI, które są nawet lepsze niż te uzyskiwane w niektórych ośrodkach w USA.

Dzięki temu wspólnemu wysiłkowi udało się skutecznie zaplanować i wykonać niezwykle złożoną technikę, dostosowaną do anatomii i sytuacji klinicznej pacjenta. Zespół medyczny szpitala Marañón , krajowego ośrodka referencyjnego dla wrodzonych wad serca, włączy tę procedurę do swojej oferty opieki, aby rodziny nie musiały podróżować do innych ośrodków za granicą.

„Finalizujemy protokoły i koordynujemy pracę zespołów, aby zaoferować tę procedurę dzieciom z tego typu problemami, które tak poważnie wpływają na ich jakość życia” – powiedział José Luis Zunzunegui, Kierownik Sekcji Kardiologii Interwencyjnej Dziecięcej . Podkreślił również, że „dzięki tym technikom problemy te można zdiagnozować jeszcze przed operacją serca”. Pomaga to określić ryzyko u każdego pacjenta i przewidzieć możliwe powikłania.

Podobnie kardiochirurg może dostosować podejście, aby uniknąć zaburzeń krążenia limfatycznego. To „poprawia planowanie operacji i jej wyniki” – zauważyła Manuela Camino, ordynator Oddziału Transplantacji Serca Dziecięcego w Szpitalu Gregorio Marañón.