Meer bewijs dat er afnemende marginale opbrengsten zijn van verbeteringen in de kwaliteit van leven

Quality-adjusted life years (QALY's) worden vaak gebruikt om de impact van nieuwe medische technologieën op patiëntsterfte en -morbiditeit te evalueren. Het gebruik van QALY's

Veel auteurs hebben betoogd dat standaardveronderstellingen resulteren in nutsfuncties die onrealistisch lineair en scheidbaar zijn. Ze negeren daarbij de afnemende marginale nutsfunctie, een fundamentele eigenschap van nutsfuncties in de economie.

Een paper van Johnson et al. (2024) voerde een discrete-choice experiment (DCE) uit om patiëntvoorkeuren te kwantificeren voor behandelingen voor een ernstige depressieve stoornis (MDD) om te testen op afnemende marginale bruikbaarheid en padafhankelijkheid. In de studie boden ze respondenten verschillende symptoomsequenties van ernstige, matige en milde depressie en schatten ze de bereidheid om voor elk te betalen. Een deductieve latent-class mixed-logit analyse werd gebruikt om enquêtegegevens van 751 respondenten met MDD te evalueren.

Met behulp van deze aanpak ontdekten ze het volgende:

In overeenstemming met theoretische verwachtingen vonden we bewijs van afnemende marginale bruikbaarheid, waarbij de timing van de sequentie constant bleef, evenals bewijs van padafhankelijkheid, waarbij de verbetering van symptomen constant bleef. Ons experiment isoleerde de effecten van padafhankelijkheid van de invloed van conventionele tijdskorting door te focussen op korte behandelingsduren van 6 weken

De auteurs stellen dat het korte tijdsbestek dat ze presenteren (6 weken) betekent dat korting geen probleem is. Als individuen niet volledig beseften dat de timing weken was – in plaats daarvan alleen generieke tijdsperioden in overweging namen – dan zou korting hier een rol kunnen hebben gespeeld. Echter, ervan uitgaande dat respondenten de aard van de vraag goed begrepen, zouden kortingspercentages een zeer kleine impact hebben over 6 weken en kunnen de bevindingen worden toegeschreven aan niet-lineaire utiliteiten. Dit kan met name relevant zijn voor behandelingen met snelwerkende werkingsmechanismen. U kunt het volledige artikel hier lezen.