'Dit decreet is gebrekkig': Acemi-president kondigt rechtszaak aan tegen het nieuwe gezondheidsmodel dat het ministerie van Volksgezondheid via decreet heeft vastgesteld

Op 30 juli vaardigde de nationale overheid decreet 0858 van 2025 uit, dat de weg vrijmaakt voor het preventieve en voorspellende gezondheidsmodel dat deel uitmaakte van de mislukte hervorming, die momenteel vastzit in de Zevende Commissie van de Senaat. De verordening brengt belangrijke veranderingen teweeg in de manier waarop burgers toegang krijgen tot het systeem, geeft prioriteit aan eerstelijnszorg vanuit de territoria en herdefinieert de functies van belangrijke actoren zoals Gezondheidsbevorderingsinstellingen (EPS), die nu moeten worden gecoördineerd met territoriale zorgcentra en geïntegreerde servicenetwerken die door de gezondheidssecretarissen zijn gedefinieerd.

Hoewel de overheid benadrukt dat dit besluit de hervorming niet vervangt en dat ze er bij het Congres op zal blijven aandringen, zijn deskundigen uit de sector van mening dat het wel degelijk een fundamentele transformatie inhoudt die het wettelijk vastgelegde verzekeringsmodel wijzigt.

In een interview met EL TIEMPO verklaarde Ana María Vesga, uitvoerend voorzitter van Acemi – de vakbond die de EPS vertegenwoordigt – nadrukkelijk dat het besluit onwettig is en dat de vakbond zich voorbereidt op een rechtszaak. Volgens Vesga ondermijnt het ministerie van Volksgezondheid de functies van het Congres door via regelgeving te proberen te wijzigen wat een legale status heeft, zoals de rol van EPS'en als verzekeringsagenten.

"Wat de regering doet, is het Congres omzeilen en per decreet een model invoeren dat de facto het zorgstelsel verandert", waarschuwde ze. De regering bekritiseerde ook het feit dat de tijdens de publieke consultatie gepresenteerde observaties niet in aanmerking waren genomen en waarschuwde voor de financiële risico's die de implementatie van deze nieuwe territoriale structuur zonder garantie voor extra middelen met zich mee zou brengen.

In wezen is dit een zorgmodel dat de manier waarop burgers toegang krijgen tot zorg verandert. In het verzekeringssysteem zoals we dat nu kennen, dat is ontstaan met Wet 100, zijn de EPS'en verantwoordelijk voor de regie van de patiënt. Dat wil zeggen dat ze hen vertegenwoordigen via een netwerk dat door de EPS'en wordt gecontracteerd en betaald om ervoor te zorgen dat de populatie van het basisniveau naar de niveaus van gemiddelde en hoge complexiteit overgaat, en dat ze begeleiding en monitoring bieden gedurende het gehele zorgtraject.

Het decreet stelt een breuk voor met dat juridische model, door een deel van deze functies toe te wijzen aan territoriale entiteiten en centra voor eerstelijnsgezondheidszorg (PHC's). Hierdoor zullen Colombianen die momenteel zijn aangesloten bij een zorgaanbieder, toegang moeten krijgen tot het systeem via een centra voor eerstelijnsgezondheidszorg, met een territoriale logica gebaseerd op de locatie van de bevolking. Van daaruit wordt de zorg verdeeld binnen een netwerk dat is opgezet door het ministerie van Volksgezondheid. De agentschapsrol van de zorgaanbieders gaat verloren. Dit is de kern van de hervorming en tevens de kern van dit decreet, waarmee de regering via illegale middelen een verandering wil doorvoeren: bij decreet transformeren wat kracht van wet heeft.

Ja, de EPS'en die momenteel deze rol van agentschap vervullen, van netwerkvorming en contractering, van verwijzen en tegenverwijzen, van het beheren van de UPC en het betalen van zorgverleners, zijn verdeeld over verschillende instanties. Al deze functies hebben kracht van wet, wat betekent dat ze alleen bij wet kunnen worden gewijzigd. Daarom heeft de regering een hervorming in het Congres geïnitieerd, een hervorming die niet het verwachte resultaat heeft opgeleverd, omdat patiënten, artsen, zorgverleners en verzekeraars er niet van overtuigd zijn. Wat de regering nu met dit decreet doet, is de macht van het Congres omzeilen en de facto het zorgstelsel wijzigen.

Het besluit heeft een overgangs- en implementatieperiode van een jaar. Het is ongeveer twee maanden geleden gepubliceerd voor publieke consultatie. We hebben veel opmerkingen van de vakbond en andere belanghebbenden ontvangen, maar die opmerkingen zijn niet meegenomen. Het besluit is vrijwel exact hetzelfde uitgevaardigd als tijdens de consultatie.

Veel van de zaken die de regering heeft aangevoerd, bestaan al in het huidige model en vereisen regulering, ontwikkeling en versterking. Veel belanghebbenden hebben van meet af aan aangegeven dat er meer nodig is dan een hervorming, maar een evolutie in de regelgeving. Maar aangezien dit eerder een politieke dan een technische discussie was, was het de bedoeling dat het als wet zou worden verwerkt. Geconfronteerd met de onmogelijkheid om goedkeuring te krijgen voor deze hervorming, neemt de regering haar toevlucht tot een decreet om een model te creëren dat in strijd is met regelgeving die kracht van wet heeft. Ze vergissen zich hierin, want ze stellen zich bloot aan een rechtszaak tot nietigverklaring vanwege een duidelijke schending van het rechtssysteem.

Het vervangt het niet, omdat andere aspecten van de hervorming behouden blijven, zoals de naamswijziging van de EPS (Health and Life Management Companies) naar Gestoras de Salud y Vida (Health and Life Management Companies). Maar veel van wat in de hervorming is opgenomen, was al in dit decreet opgenomen.

Het huidige verzekeringsmodel verdeelt de UPC (Unitstitutional Unit of Health) voor zorg, die wordt beheerd door de EPS (Health Care Providers). Deze middelen zijn onvoldoende. Het Constitutionele Hof en de Comptroller's Office hebben vastgesteld dat het systeem een ongevalspercentage van meer dan 100% heeft. Er wordt 110 peso uitgegeven voor elke 100 peso die wordt geleverd. Het decreet stelt voor om dezelfde verzekeringsmiddelen te gebruiken om het model te financieren, inclusief infrastructuur in gebieden waar momenteel geen voorzieningen zijn. Dit betekent dat er meer moet worden gedaan met hetzelfde geld, in een toch al ondergefinancierd systeem.

Ja. Het concept van financiële haalbaarheid van het Ministerie van Financiën stelt dat deze transformatie afhankelijk is van de beschikbaarheid van de begroting en een gezond systeem. Momenteel zijn er geen middelen voor een dergelijke sanering. Het opgebouwde tekort bedraagt bijna 30 biljoen peso. Er zijn schulden bij dienstverleners en leveranciers. Er worden wijzigingen aangebracht in de ongedekte middelen.

We hebben tijdens de openbare raadpleging gewaarschuwd dat dit besluit gebrekkig was. Het wijzigt de artikelen van Wet 100 en Wet 1438, wat niet bij besluit kan worden gedaan. Daarom stappen we naar de rechter. We evalueren wat de eerste stappen zullen zijn.

Nee. Wij bestuderen het besluit in detail.

Als gebruiker van een openbaar zorgsysteem (EPS) ontvang ik momenteel zorg in hun gezondheidscentrum. Ze verwerken de autorisaties met hen en verwijzen me door op basis van de complexiteit. Wanneer dit besluit van kracht wordt, ga ik niet langer naar mijn EPS, maar naar een eerstelijnszorgverlener (CAP). Mijn eerstelijnszorg wordt daar beheerd en die CAP bepaalt, samen met het EPS en het door het ministerie van Volksgezondheid gedefinieerde netwerk, waar ik zorg ontvang. De interactie, die momenteel door één persoon wordt uitgevoerd, is gefragmenteerd over meerdere actoren. Dit maakt het moeilijk en versnippert de manier waarop burgers toegang krijgen tot het zorgsysteem.

Journalist Milieu en Gezondheid