Esperto del piano finanziario del Fondo Sanitario Nazionale: voliamo in modalità autopilota, ma senza accesso alla cabina di pilotaggio
- Nel 2024, il piano finanziario della NFZ per il 2025 non è stato approvato da nessuno. E cosa? E siamo ancora in gioco - sottolinea l'avvocato Beniamin Kołodziej.
- Aggiunge che dal punto di vista del fornitore di servizi, nulla è cambiato. - I contratti sono in vigore. Gli accordi sono in fase di attuazione. I piani di finanziamento rimangono invariati. Nessuno sta sospendendo i servizi, nessuno sta sospendendo le filiali - sottolinea.
- - Il paziente? Il paziente è ancora in coda per vedere l'endocrinologo. E che il piano sia stato firmato o meno, per lui la differenza è inferiore a quella tra "NFZ paga" e "NFZ paga dopo", spiega.
- Afferma che il problema inizia quando il sistema ha bisogno di essere corretto.
Nel sistema sanitario polacco esiste una regola non scritta: se qualcosa deve funzionare, funzionerà, anche se formalmente non dovrebbe. L'ultimo episodio di questa serie racconta la storia del piano finanziario del Fondo Sanitario Nazionale per il 2025, che non è stato approvato. E cosa? E niente. Il fondo funziona. Gli ospedali funzionano. Le prestazioni vengono finanziate. E il paziente? Beh, il paziente, come al solito, non si è accorto di nulla.
In teoria, un piano finanziario è sacro. In pratica, basta che qualcuno lo abbia scritto una volta.
Secondo l'art. 121 della legge sui servizi sanitari finanziati con fondi pubblici, la procedura è simile a un manuale di gestione: il presidente del Fondo sanitario nazionale elabora una bozza di piano, la invia per parere (commissioni parlamentari, Consiglio del Fondo) e poi "il ministro responsabile della salute, di concerto con il ministro responsabile delle finanze pubbliche, approva il piano finanziario del Fondo" (art. 121, sez. 4 della legge).
Parola chiave: "accordo". Quindi non una firma congiunta, ma delle consultazioni. E la firma viene presentata dal Ministro della Salute. Teoricamente entro il 31 luglio dell'anno precedente. Solo che - sorpresa - nel 2024 il piano per il 2025 non è stato approvato da nessuno. E cosa? E siamo ancora in gioco.
Il legislatore ha previsto questo scenario. In assenza di approvazione, è in vigore la versione presentata dal presidente del Fondo Sanitario Nazionale. Ovvero, una sorta di "versione provvisoria", ma su cui l'intero complesso sistema sanitario pubblico può funzionare. Non c'è approvazione, ma ci sono i fondi. Non c'è accordo politico, ma ci sono i trasferimenti. I sussidi sono stabiliti, i concorsi sono indetti e nessuno segnala il problema al numero verde.
Non si tratta di una scappatoia legale. Si tratta di una soluzione provvisoria. E - come nel caso della Polonia - una soluzione provvisoria con la prospettiva di un intero anno di attività.
Dal punto di vista del fornitore di servizi, nulla è cambiato. I contratti sono in vigore. Gli accordi sono in fase di attuazione. I piani di finanziamento rimangono invariati. Nessuno sospende i servizi, nessuno sospende le filiali.
Paziente? Il paziente è ancora in coda per una visita dall'endocrinologo. E che il piano sia stato firmato o meno, per lui la differenza è inferiore a quella tra "NFZ paga" e "NFZ paga dopo".
Il problema inizia quando il sistema necessita di correzioni. Nuove attività, variazioni nelle valutazioni, aumento dei costi, sovraperformance, inflazione, aumenti di legge: tutto ciò richiede una modifica del piano finanziario. E questo non può essere fatto senza un piano di base approvato.
Non approvato? Non è possibile modificarlo. Vuoi spostare i fondi alla psichiatria? Difficile. Vuoi contribuire ai programmi di prevenzione? Aspetta. Vuoi rispondere a una situazione di crisi? Forse l'anno prossimo.
Il sistema funziona, ma sui binari stabiliti la scorsa stagione. E non ci sono cambiamenti. Ai sensi dell'articolo 124 della legge sui servizi sanitari finanziati con fondi pubblici, vengono apportate solo modifiche al piano finanziario approvato del Fondo.
L'approvazione del piano finanziario non è una procedura tecnica. È un atto politico. Il Ministro delle Finanze non ha firmato il piano perché - citando il Vice Ministro Neneman - "il piano non includeva molti compiti del Fondo Sanitario Nazionale". In altre parole, di fatto, non erano inclusi i costi degli aumenti previsti dalla legge o dei nuovi programmi. Il Ministro delle Finanze non ha voluto firmare un documento che era già impossibile da attuare il giorno del suo annuncio.
D'altra parte, il Ministro della Salute non ha insistito. Perché approvare un documento con un buco è anche un atto di assunzione di responsabilità. E se non si può approvare e continuare ad agire, perché no?
Secondo la normativa, il Ministro della Salute è responsabile dell'approvazione del piano. Il Ministro delle Finanze è solo un partner nell'accordo. In altre parole, se il piano non è stato firmato, non è stato perché il Ministro delle Finanze non fosse d'accordo, ma perché il capo del Ministero della Salute non ha osato firmarlo.
La mancata approvazione non comporta conseguenze legali per i fornitori di servizi. Non blocca le attività del Fondo Sanitario Nazionale. Ma limita la possibilità di manovra e di sviluppo. E in ultima analisi, qualcuno ne è responsabile. E sarà il Ministro della Salute.
L'intera situazione è un po' come un volo in aereo, dove il pilota automatico funziona perfettamente, ma nessuno ha accesso alla cabina di pilotaggio. Stiamo volando, ma non sappiamo esattamente dove. Inoltre, non c'è molto che si possa fare per cambiare rotta. E se si verifica una turbolenza, ci sarà un problema.
L'assistenza sanitaria polacca opera senza un piano finanziario approvato. Legalmente, sistematicamente, con calma. Ma questa non è la norma. È un'eccezione legale. Temporaneità costruita sulla routine.
Ora sarà come al solito. Forse il piano verrà firmato, o forse partirà entro la fine dell'anno in modalità "versione CEO". Il paziente non si accorgerà di nulla. L'ospedale, forse, si accorgerà di qualcosa se la situazione si farà più dinamica. Il Ministro della Salute dovrà finalmente firmare qualcosa. Oppure no.
Dopotutto, in questo Paese, nessuno si chiede più "qualcosa funziona?", ma "qualcuno l'ha firmato?". E sempre più spesso la risposta è "no, ma funziona".
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