De plus en plus de réserves sur la réglementation du ministère de la Santé. Une autre profession veut modifier la liste des qualifications

• Lors des consultations, le ministère de la Santé a inclus presque toutes les propositions soumises par le Centre national de lutte contre les addictions dans la liste des activités des instructeurs en thérapie des addictions.
• Les syndicalistes ne parviennent pas à s’entendre sur plusieurs propositions. - Si la liste indique que l'une des tâches de l'instructeur est de diriger une communauté thérapeutique, il devrait également être capable de mener un premier entretien avec le patient - dit Grzegorz Święch
• Dans une interview avec Rynek Zdrowia, il discute également des activités qui devraient être supprimées ou réduites de la liste. - Nous allons demander une réunion au ministère de la Santé et une discussion de fond - annonce-t-il
• Les associations et organisations professionnelles regroupant des représentants des professions individuelles incluses dans la loi sur certaines professions médicales enverront une lettre commune concernant la réglementation au ministère de la Santé.

Le projet modifié de règlement sur la liste des activités professionnelles des personnes exerçant certaines professions médicales, publié début février, a suscité la polémique dans certains milieux syndicaux.

Les plus mécontents sont les soignants médicaux, dont la nouvelle liste d’autorisations limite considérablement le champ de leurs activités, ce qu'ils ont réalisé jusqu'à présent. Les optométristes sont également déçus car le ministère de la Santé ne les a pas inclus dans la liste des examens préventifs.

La liste des objections prévues par certaines professions au projet s'allonge. Le Syndicat des travailleurs du traitement psychiatrique et de la toxicomanie (ZZPLPiU) soumettra également ses commentaires au ministère de la Santé sur la liste proposée des activités d'un instructeur en thérapie de la toxicomanie .

Au cours des consultations, le ministère a inclus dans la liste presque toutes les propositions soumises par le Centre national de lutte contre les addictions (KCPU).

Les syndicalistes admettent que même si la plupart des solutions pour les instructeurs en thérapie de dépendance incluses dans la nouvelle liste sont substantielles et que le fait qu'elles réglementent les activités professionnelles de ce groupe professionnel mérite des éloges, ils ne peuvent être d'accord avec plusieurs propositions.

- Nous proposerons de compléter le champ d’activités proposé par un entretien initial avec le patient toxicomane ou une personne proche du patient. Il s’agit d’une tâche qui relève pleinement de la compétence de l’instructeur et qui est réalisée par lui dans les entités médicales. De plus, si la liste indique clairement que l'une de ses tâches est de diriger et de participer à une communauté thérapeutique, il devrait également être en mesure de mener l'entretien initial - souligne Grzegorz Święch, président de la Commission nationale du ZZPLPiU et spécialiste certifié en psychothérapie de la toxicomanie.

Grzegorz Janoszka de l'association « Monar » et de ZZPLPiU est du même avis et souligne que l'entretien initial ne doit pas être confondu avec un entretien diagnostique, qu'un instructeur en thérapie de la toxicomanie ne peut pas réellement réaliser.

Il rappelle également qu'il y a quelques années encore, on pouvait tomber sur les sites gouvernementaux sur une liste de tâches des instructeurs qui n'avait que peu à voir avec la réalité.

- Il comprenait, entre autres : isoler les personnes agressives, assurer l'hygiène des chambres en nettoyant, lavant et désinfectant les sols, les murs, les lits et autres objets, et effectuer des actes médicaux de base tels que le lavage d'estomac et le lavement. C’était complètement incompatible avec le travail d’un instructeur en thérapie de la toxicomanie. En attendant, l'instructeur est un thérapeute et j'aimerais que cela soit clairement entendu, souligne-t-il.

Les deux experts émettent toutefois des réserves quant à l’inclusion dans le nouveau champ de compétences des instructeurs de l’accompagnement des patients lors de sorties et de la participation à des conférences et séances de coordination externes .

Selon Janoszka, il est très rarement nécessaire d'accompagner les patients, et si cela arrive, cela est fait par n'importe quel membre du personnel du centre en service. Święch souligne à son tour que si l'on suppose qu'un instructeur en thérapie de toxicomanie exerce son travail dans un établissement de santé, alors dans de tels établissements, les patients ne sont généralement pas accompagnés à leur sortie.

- Il s'agit d'une activité qui va fondamentalement au-delà de l'exécution des tâches professionnelles sur un poste de travail sur le lieu de travail, nous exigerons donc son retrait de la liste - a déclaré le président de la Commission nationale du ZZPLPiU.

- Les expressions « conférences externes » et « séances de coordination » devraient également être supprimées, car les instructeurs ne participent pas à ce genre de choses. Nous ne savons pas vraiment ce que nous devons entendre par ces termes. Il faudrait donc limiter l'activité à la participation à des conférences internes, qui sont organisées dans chaque centre de traitement des addictions au moins une fois par semaine - souligne-t-il.

Grzegorz Święch souhaite également supprimer de la liste des activités le point relatif à la réalisation d'activités de consultation et d'éducation dans l'environnement des consommateurs de substances psychoactives et de leurs proches.

- Cette disposition va au-delà des activités d'un instructeur, car il faut comprendre qu'il effectuerait certaines activités préventives qui sont associées à ce qu'on appelle travail de rue. Je n’ai rencontré aucun thérapeute en toxicomanie qui utilise le travail de rue. Je ne dis pas que cela ne se fait pas partout dans le monde, mais lorsque nous établissons une liste d’activités professionnelles, nous devrions nous baser sur les expériences de notre propre pays. Il m’est également difficile d’imaginer une situation dans laquelle un employeur impose à un instructeur (et nous avons aussi des femmes dans cette profession) l’obligation de sortir avec des activités de consultation et d’éducation dans la rue, dans les gares ou dans les clubs. C'est trop risqué et nous allons proposer de retirer cette activité de la liste, annonce-t-il.

D'autant plus que - comme le souligne l'expert - la liste des compétences comprend déjà une disposition sur la planification et la mise en œuvre des séances de consultation et d'information, ce qui ne suscite aucun doute dans la communauté.

Du côté positif, Grzegorz Janoszka voudrait également mentionner l'inclusion d'activités telles que la gestion de groupes de soutien pour les toxicomanes et leurs proches, la mise en œuvre d'activités psychoéducatives ou de programmes visant à réduire les dommages sanitaires et sociaux , qui - comme il l'explique - sont aujourd'hui un élément très important de la thérapie de la toxicomanie et peuvent être réalisés par des instructeurs.

Rappelons qu’une liste détaillée des activités professionnelles doit être réglementée par le règlement d’application de la loi sur certaines professions médicales, en vigueur depuis le 26 mars 2024. Le projet initial du règlement a été publié il y a un an. La période de consultation a ensuite été raccourcie - comme l'explique le ministère - en raison de la nécessité de garantir que le règlement entre en vigueur en même temps que la loi.

Toutefois, le nombre d'observations soumises (le rapport des avis déposés compte plus de 500 pages) par diverses organisations et représentants des professions spécifiques couvertes par la loi a prolongé d'un an les travaux sur le projet. Sa nouvelle version, qui devait être définitive, n'a été présentée par le ministère de la Santé que le 5 février dernier.

Lors de la dernière réunion de l'équipe tripartite, la ministre Izabela Leszczyna a annoncé qu'en raison des positions divergentes des syndicats et des organisations d'employeurs concernant le règlement, elle soumettrait le projet de règlement à l'examen de l'équipe tripartite.

Święch révèle que les associations et organisations professionnelles regroupant des représentants des professions couvertes par la loi enverront une lettre commune concernant la réglementation au ministère de la Santé.

- Nous demanderons une rencontre au Ministère de la Santé et une discussion de fond afin que le ministère puisse prendre en compte les commentaires de la partie sociale à la fin des travaux sur le projet. Après tout, ce sont les opinions des praticiens, précise le syndicaliste.

Elle attire également l'attention sur le fait que le travail prolongé sur les listes d'activités professionnelles pour les différentes professions crée un risque que les formations actuellement élaborées ne soient pas cohérentes avec celles-ci.

- Nous nous trouvons actuellement dans une situation où nous n'avons pas encore la version finale des activités professionnelles, et l'équipe d'experts nommée par le Centre de formation médicale postuniversitaire à partir de l'automne 2024 élabore des programmes de cours, devinant quelque peu quelles activités seront finalement incluses dans le règlement. Ce n’est pas ainsi que ce processus devrait se dérouler, souligne Święch.

La version originale du projet de loi sur certaines professions médicales n'incluait pas, rappelons-le, les formateurs en thérapie des addictions.

La communauté a cependant réussi à forcer le gouvernement à inclure le groupe professionnel dans le projet au stade parlementaire. La loi réglemente les questions liées à la formation des instructeurs, leur impose l'obligation d'une formation continue et introduit un registre et une responsabilité professionnelle.

- Nous en sommes fiers car en tant que syndicat, nous avons contribué à l'inscription des instructeurs en thérapie de la toxicomanie sur la liste des professions médicales, ce qui nous aide à nous ancrer dans la communauté médicale. Notre prochain postulat est d’inclure la profession dans la loi sur le mode de rémunération des personnels de santé. Pour l'instant, la profession n'est pas inscrite nominativement dans le tableau des salaires, ce qui donne aux employeurs la possibilité d'abuser et il existe encore des institutions qui paient aux instructeurs le salaire minimum national - explique Grzegorz Janoszka.

Selon Grzegorz Święch, il est nécessaire de compléter la loi, communément appelée loi sur l'augmentation des salaires, par de nouvelles professions médicales.

- Le spécialiste en psychothérapie de la toxicomanie devrait figurer dans le deuxième groupe du tableau, et l'instructeur en thérapie de la toxicomanie, dans le sixième. Sans cela, malheureusement, les employeurs reconnaîtront nos qualifications différemment. Certains reconnaissent les spécialistes en psychothérapie du deuxième groupe et versent les augmentations de salaire prévues pour ce groupe. Il existe néanmoins un groupe, mené par des employeurs de la province. Les Basses-Carpates refusent de classer les spécialistes dans le deuxième groupe et qualifient les instructeurs dans le dixième groupe, dit-il.

Les dispositions de la loi sur l’augmentation des salaires sont également interprétées différemment par les inspections du travail des districts. - Inspection du travail de la province. Les Podkarpackie ont accepté les arguments des employeurs. En général, c'est la liberté générale qui règne à cet égard. Malgré le fait que la direction précédente du ministère de la Santé avait assuré que l'Inspection nationale du travail trancherait les cas en faveur des thérapeutes, - dit Święch.

Il souligne également que puisque la profession d'instructeur est réglementée, il est d'autant plus nécessaire de réglementer également la profession de spécialiste en psychothérapie de la dépendance. - Il est étrange que le spécialiste qui supervise le travail de l'instructeur ne soit toujours pas réglementé - souligne le syndicaliste.

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