Neuromodulation sacrée : une puce pour reprendre le contrôle de votre vessie

Incontinence urinaire, rétention urinaire, vessie hyperactive, dysfonctionnement du plancher pelvien, dysfonctionnement de la vessie non obstruée, mais aussi incontinence fécale. Ce sont quelques-unes des indications les plus courantes de la neuromodulation sacrée, une intervention simple, assurent les experts, mais qui nécessite un contexte multidisciplinaire bien formé et préparé sur le terrain. Comme celui de l'Unité Opérationnelle d'Urologie du Policlinico de Bari (parmi les structures d'excellence pour l'urologie ) dirigé par Pasquale Ditonno , où en moyenne une cinquantaine d'implants sont réalisés par an. Depuis des décennies.

La neuromodulation sacrée ne convient pas à tout le monde

« La neuromodulation sacrée implique l’implantation d’un stimulateur cardiaque pour corriger le dysfonctionnement des centres nerveux de la région sacrée, qui contrôlent les organes pelviens, tels que la vessie et le rectum », explique Ditonno à Salute . « C'est une technologie bien établie, mais moderne et peu répandue au niveau national, ce qui nécessite une approche multidisciplinaire impliquant, en plus des urologues et éventuellement des proctologues, également des physiatres et des neurologues. Des études fonctionnelles et une anamnèse approfondie sont nécessaires pour identifier les patients qui peuvent en bénéficier le plus, car la neuromodulation sacrée peut être efficace, mais cela dépend beaucoup de l'état clinique du patient. La neuromodulation sacrée, en effet, n'est pas une intervention dite de première intention pour les indications indiquées : elle est tentée après l'échec de stratégies thérapeutiques plus classiques, telles que les stratégies pharmacologiques et la rééducation du plancher pelvien. Et il n’est pas acquis que, malgré l’expertise des équipes qui sélectionnent les patients, l’intervention s’avérera toujours adéquate.

Comment fonctionne la neuromodulation sacrée

Indépendamment des indications, la neuromodulation n'est pas une intervention adaptée à tout le monde, ajoute l'urologue Gaetano de Rienzo, du Policlinico di Bari. Et les chiffres le prouvent : s'il y a une cinquantaine de stimulateurs cardiaques implantés sous la peau au niveau du fessier, le nombre de tests effectués est presque le double. "Avant de procéder à l'implantation définitive, il faut comprendre si la solution peut être indiquée pour ce patient - explique de Rienzo - et pour ce faire, les patients candidats sont implantés au niveau du foramen sacré avec une électrode reliée à un stimulateur externe miniaturisé, de la taille d'un iPod".

Ce dispositif temporaire reste en action une dizaine de jours, poursuit l'urologue, durant lesquels l'effet thérapeutique est testé : « Les résultats doivent convaincre à la fois le patient, qui doit pouvoir avoir un gain net en termes de qualité de vie, et le clinicien, qui doit pouvoir constater les améliorations recherchées. Une fois les deux satisfaits, nous procédons à l’implantation de l’électrode reliée au stimulateur cardiaque définitif. Aujourd’hui, les neuromodulateurs sont également compatibles avec les examens IRM, ce qui est particulièrement important pour les patients neurologiques qui peuvent avoir besoin d’un implant de neuromodulation sacrée, comme ceux atteints de la maladie de Parkinson ou de la sclérose en plaques. Il s’agit d’un appareil aussi gros qu’une clé USB, qui peut rester en fonctionnement pendant plusieurs années. « Lorsque la technologie fonctionne, le patient est en bonne santé pendant de nombreuses années : nous avons des cas où le stimulateur cardiaque est resté en fonction pendant plus de vingt ans ». Le système de santé bénéficie également des économies réalisées sur l’utilisation des couches.

Facteurs qui influencent le succès de l'intervention

La neuromodulation sacrée, rappellent les experts, est une option possible pour de nombreux patients atteints de différentes maladies, mais un critère fondamental d'accès est la présence d'une bonne coordination entre la vessie et le sphincter. Le succès ou l'échec de l'implant dépend de nombreux facteurs, connus seulement en partie, concluent de Rienzo et Ditonno, comme l'évolution de la pathologie sous-jacente et le temps écoulé depuis l'apparition du problème.