Per Dekret setzt die Regierung einen großen Teil der Gesundheitsreform um: So funktioniert das neue Präventionsmodell des Gesundheitsministeriums.
Angesichts der Stagnation der Gesundheitsreform im Kongress beschloss die nationale Regierung, strukturelle Änderungen im System per Dekret umzusetzen. Mit dem gestern, am 30. Juli 2025, veröffentlichten Dekret 0858 verabschiedete das Gesundheitsministerium offiziell das präventive, prädiktive und entschlossene Gesundheitsmodell für das Land, ein Schlüsselelement des ursprünglichen Reformprojekts und des Nationalen Entwicklungsplans 2022–2026, das nun öffentliche Politik mit Regulierungskraft wird.
Gesundheitsminister Guillermo Alfonso Jaramillo. Foto: Sergio Acero - EL TIEMPO
Das Dekret ersetzt Teil 11 von Buch 2 des Dekrets 780 aus dem Jahr 2016 vollständig und macht das auf Prävention und Primärversorgung basierende Gesundheitsmodell zum Rückgrat des kolumbianischen Gesundheitssystems. Das Modell soll laut Gesetz das Grundrecht auf Gesundheit durch umfassende, proaktive und territoriale Versorgung gewährleisten, wobei der Schwerpunkt auf Förderung, Prävention und Stärkung der Primärversorgung liegt.
Mit dieser Maßnahme übernimmt das Gesundheitsministerium die Leitung und Koordinierung des Modells und beauftragt alle Gebietskörperschaften des Landes sowie EPS, IPS, lokale Behörden und kommunale Interessenvertreter, den neuen Ansatz im ganzen Land umzusetzen.
Was ändert sich im Gesundheitssystem?- Von der kurativen zur präventiven Versorgung: Der Schwerpunkt des Systems liegt nicht mehr auf der Behandlung von Krankheiten, sondern vielmehr auf der frühzeitigen Prävention durch territoriale und bevölkerungsbezogene Interventionen. Um dies zu erreichen , wird den territorialen Gesundheitsteams Vorrang eingeräumt. Diese Teams bestehen aus medizinischem Fachpersonal, das dauerhaft in den Gemeinden arbeitet und die Patienten direkt besucht.
- Governance und Bürgerbeteiligung: Das Dekret etabliert mehrstufige und partizipative Governance-Mechanismen. Das Ministerium übernimmt die Führung auf nationaler Ebene, die Gebietskörperschaften sind jedoch für die Koordinierung und Umsetzung des Modells in ihren Regionen verantwortlich. Unterstützt werden sie dabei von den Territorialen Gesundheitsräten für soziale Sicherheit, den Ausschüssen für Bürgerbeteiligung im Gesundheitswesen (COPACOS) und anderen sozialen Einrichtungen. Die Gemeinden können ihre Meinung äußern, die soziale Kontrolle ausüben und Verbesserungen der von ihnen in Anspruch genommenen Gesundheitsdienste vorschlagen.
- Umfassende und integrierte territoriale Gesundheitsnetzwerke (RIITS): Das Modell sieht vor, die Leistungserbringung in Netzwerken aus öffentlichen, privaten und gemischten Einrichtungen zu organisieren, je nach den Bedürfnissen des Gebiets. Diese Netzwerke bestehen aus einer primären Ebene (Zentren für primäre Gesundheitsversorgung – CAPS –, Grundversorgung und Familienversorgung) und einer ergänzenden Ebene (Dienste mittlerer und hoher Komplexität).
- Stärkung der Primärversorgung: Investitionen in öffentliche Infrastruktur mit geringer und mittlerer Komplexität, die Bereitstellung von Technologie und die Formalisierung menschlicher Talente sollen priorisiert werden. Das Dekret schreibt vor, dass Krankenhäuser und Gesundheitszentren, insbesondere in ländlichen und verstreuten Gebieten, nach dem Prinzip der sozialen Rentabilität auch dann gestärkt werden müssen, wenn sie finanziell nicht rentabel sind .
- Territoriale Planung und differenzieller Ansatz: Das Modell wird durch die Territorialisierung der umfassenden Versorgung umgesetzt, d. h. die Anpassung der Gesundheitsmaßnahmen an die kulturellen, sozialen, ökologischen und epidemiologischen Bedingungen jeder Region. Dies beinhaltet die Koordination mit den eigenen Gesundheitsmodellen der indigenen Völker (SISPI) und dem Nationalen Gesundheitsplan für ländliche Gebiete.
Ein wichtiger Punkt ist, dass die Gesundheitsförderungseinrichtungen (EPS) zwar nicht verschwinden, ihre Funktionen jedoch im Rahmen des neuen präventiven, prädiktiven und lösungsorientierten Gesundheitsmodells modifiziert und neu definiert werden. Obwohl ihnen das Dekret beispielsweise keine Leitung der territorialen Gesundheitsteams (die von den territorialen Einrichtungen koordiniert werden) zuweist, müssen die EPS mit diesen Teams zusammenarbeiten und sich mit ihnen abstimmen, um die Kontinuität und umfassende Versorgung ihrer Mitglieder zu gewährleisten.
Andererseits müssen die EPS mit den umfassenden und integrierten territorialen Gesundheitsnetzwerken (RIITS) koordiniert werden und in Abstimmung mit den territorialen Einheiten an deren Organisation und Betrieb beteiligt sein. Dies bedeutet eine Änderung ihrer Vermittlerrolle, da sie nicht mehr die einzige Achse der Systemkoordination sind, sondern vielmehr ein Akteur innerhalb eines territorialen Netzwerks, das vom Ministerium und den lokalen Behörden geleitet wird.
Und die Ressourcen? Das Dekret 0858 von 2025 reorganisiert nicht nur das Gesundheitssystem anhand eines präventiven, prädiktiven und rehabilitativen Modells, sondern definiert auch die Finanzierung dieser Transformation. Obwohl es keine konkreten Beträge festlegt, legt es fest, dass die Mittel aus dem Allgemeinen Sozialversicherungssystem im Gesundheitswesen, dem Staatshaushalt, Lizenzgebühren, Gebietsfonds und sogar aus der internationalen Zusammenarbeit stammen. Diese Mittel müssen verwendet werden, um den Zugang zu Gesundheitsdiensten im ganzen Land zu gewährleisten, mit besonderem Augenmerk auf ländliche und abgelegene Gebiete, in denen die derzeitige Versorgung schwach oder nicht vorhanden ist.
Eine der Prioritäten des neuen Modells ist die Stärkung des öffentlichen Gesundheitssystems. Dies erfordert Investitionen in Infrastruktur, technologische Ausstattung sowie die Einstellung und Ausbildung von Fachkräften. Das Dekret stellt klar, dass der Staat öffentliche Krankenhäuser und Gesundheitszentren auch dann finanzieren muss, wenn sie nicht rentabel sind. Dies geschieht nach dem Prinzip der „sozialen Rentabilität“.
Darüber hinaus wird die Verteilung der Ressourcen territorial ausgerichtet sein : Die spezifischen Bedürfnisse jeder Region – ob epidemiologisch, kulturell, geografisch oder sozial – müssen bei der Budgetzuweisung berücksichtigt werden. Diese Logik erfordert auch eine Abstimmung der lokalen Behörden mit dem Gesundheitsministerium, EPS und IPS, um die Bemühungen zu bündeln und Doppelarbeit zu vermeiden.
Die Verwaltung von Investitionsmitteln verändert sich und legt den Schwerpunkt auf „soziale Rentabilität“. Foto: Jonh Jairo Bonilla
Obwohl der Gesetzentwurf der Regierung zur Gesundheitsreform noch immer im Kongress liegt und auf seine dritte Debatte im Siebten Ausschuss des Senats wartet, leitet dieses Dekret de facto eine Reform ein, da es die wichtigsten Themen enthält, die die Regierung in ihrem Reformentwurf anstrebt.
Die Maßnahme verändert zwar nicht den Gesamtrahmen des Systems (d. h. sie schafft die EPS nicht ab), definiert aber die Art und Weise neu, wie sich Staat, EPS, Leistungserbringer und Territorien organisieren sollten, um einem präventiven und rehabilitativen Modell zu entsprechen. In der Praxis bedeutet dies eine Verschiebung der Logik des kolumbianischen Gesundheitssystems.
Mitglieder des Siebten Kongressausschusses, die sich gegen die Reformen der Regierung ausgesprochen haben. Foto: El Tiempo
Das Dekret ist auch eine politische Reaktion. Da die Reform im Kongress nicht durchgesetzt werden kann, nutzt die Regierung ihre Regulierungsbefugnis, um Elemente aus früheren Gesetzen wie dem Gesetz zur Gesundheitsfürsorge (Gesetz 1751 von 2015) und dem Gesetz zum Nationalen Entwicklungsplan (Gesetz 2294 von 2023) weiterzuentwickeln . Auf diese Weise verändert sie das Modell, ohne dass ein neues Gesetz erforderlich wäre.
Das bestehende System wird zwar nicht abgebaut, aber es wird ein Weg zu dessen struktureller Umgestaltung von innen heraus aufgezeigt, indem die Leistungserbringung und die Priorisierung von Investitionen neu organisiert werden. Die Auswirkungen werden voraussichtlich spürbar, sobald die Territorien die RIITS-Umsetzung vorantreiben und das Gesundheitsministerium seine Führungsrolle mit neuen Planungs- und Evaluierungsinstrumenten festigt. Kurz gesagt handelt es sich um einen strategischen Schachzug, um die Reform von der Exekutive aus wiederzubeleben und die Umgestaltung des Systems voranzutreiben, mit oder ohne Zustimmung des Kongresses.
Umwelt- und Gesundheitsjournalist
eltiempo
