NHS'yi düzeltmenin sırrını elinde tuttuğunu iddia eden İngiliz mahallesi

Bu makaleyi BBC Sounds'ta dinleyin

Bakanlar, sağlık personeli ve halk, İngiltere'deki 10 yıllık NHS planını görüşmek üzere geçen hafta Londra'da bir araya geldi. Bu, hükümetin "çökmüş" NHS'yi kurtaracağını söylediği stratejiyi ortaya koymak için düzenlenen ülke çapındaki gezinin son turuydu. NHS'nin bekleme listesi yaklaşık 7,5 milyon hastadan oluşuyor ve halk memnuniyeti sadece %21 ile rekor seviyede düşük bir seviyede.

Sağlık hizmetlerinin hastanelerden topluma taşınması, ilk kez değil, insanlara daha iyi ve daha az maliyetle hizmet vermenin bir yolu olarak öne sürülüyor. Araştırmalar, toplum sağlığına harcanan her 100 sterlinin, hastane bakımına 131 sterline mal olacağını gösteriyor.

Bu durum, Sağlık Bakanı Wes Streeting'in NHS'yi mahalle sağlık hizmetine dönüştürme sözü vermesinin nedenini açıklıyor.

Muhafazakâr hükümetin iktidarda olduğu iki yıl önce Doğu Birmingham'ın yoksul bir bölgesinde kurulan bir toplum sağlık kliniği olan Washwood Heath, bunun nasıl olabileceğinin canlı ve işlevsel bir örneği. Burada hastane doktorları, pratisyen hekimler, hemşireler, ergoterapistler, belediye sosyal bakım ekipleri, ruh sağlığı uzmanları ve yardım kuruluşu personeli tek çatı altında çalışıyor.

Üç katlı binada, hastanelerde genellikle sunulan hizmetlerden bazılarını sunan acil tedavi merkezi, teşhis hizmeti (MR, röntgen ve ultrason), ruh sağlığı bakımı ve daha geniş sosyal destek bir arada sunuluyor.

Uygulamada bu, fiziksel sağlık sorunlarının tedavisinin yanı sıra konut sorunları gibi sosyal sorunların ele alınmasına ve yıkanma ve giyinme gibi günlük işler için destek sağlanmasına olanak tanır.

Hedef, sağlık hizmetlerini en sık kullananlardır ve amaç, onları sağlıklı tutmak ve hastanelere gitmekten uzak tutmaktır.

Washwood Heath'in kilit ortaklarından Birmingham Toplum Sağlığı NHS Vakfı'nın başkanı Richard Kirby, "Kullanımının %70 ila %80'inden sorumlu olan nüfusun %10'luk kesimiyle çalışmak istiyoruz," diye açıklıyor. "NHS, ihtiyaçlarını tek başına karşılayamaz; bunun için ortak çalışmaya ihtiyaç var."

Streeting'in kendisi de bu fikre sıcak bakıyor. Bu hafta BBC'ye konuşan Washwood, Washwood'un "öncü bir hizmet" olduğunu ve bu modelin "NHS'nin geleceği" olabileceğinden emin olduğunu söyledi.

Ancak herkes ikna olmuş değil. Topluluk içinde daha fazla özen gösterilmesi ilkesine karşı çıkan çok az kişi olsa da, bunun daha geniş ölçekte ne kadar uygulanabilir olduğu konusunda daha geniş sorular var.

Kliniğin ortasında, her biri Doğu Birmingham'dan hastanede yatan veya ambulans çağıran hastalar hakkında güncel bilgiler içeren beş dokunmatik ekranın etrafında toplanmış personel var. Amaçları, bu hastaların hastaneden olabildiğince hızlı bir şekilde taburcu edilmesini sağlamak ve onları hastaneden uzak tutmak.

Bunu yapmanın bir yolu, 'sanal servis ekibinden' (doktorların aksi takdirde servislerde kalmak zorunda kalacak hastaları gözlemlemelerine olanak tanıyan) uzaktan izlemeyi ayarlamak ve ayrıca hareketlilik yardımcıları ve ilaç dağıtıcıları gibi ekipmanların evlerine teslim edilmesini sipariş etmektir.

Kliniğe kayıtlı bir hasta ambulans çağırdığında veya hastaneye kaldırıldığında ekip otomatik olarak uyarılır. Yerel Heartlands Hastanesi'ne canlı bağlantı mevcuttur. Kliniğin terapist ve sağlık görevlilerinden oluşan ekibi, hastaları koğuşlarda yüz yüze görüşerek eve ulaştırmak için hastane personeliyle iletişim kurar.

Hemşire Dani Fullerton, "Bizim görevimiz, yardımımızdan hangi hastaların faydalanacağını belirlemek," diyor. "Daha önce yaptığım her şeyden çok farklı."

Mahalle ekiplerinin odaklandığı konulardan biri yalnızlık. Bunu hastane sayılarını düşük tutmanın bir yolu olarak belirlediler.

2020 yılında yayınlanan hükümet tarafından yaptırılan bir araştırma, şiddetli yalnızlığın refah, sağlık ve iş verimliliği üzerindeki birleşik etkisi nedeniyle, bu kategorideki her kişi için maliyetinin 9.500 sterlinden fazla olduğunu gösteriyor.

Bu nedenle, merkezde, yerel mahalle ekipleri en savunmasız sakinler için yoğun destek planlıyor ve yalnızca NHS ve konseyin sağladıklarını değil, aynı zamanda hayır kurumlarının da sunabileceklerini bir araya getiriyor.

"Sosyal reçete uzmanı" olarak çalışan Christine Francis, "Hastalarımız temelde yalnız oldukları için aile hekimlerine ve acil servislere gidiyor," diyor. Görevi, yalnızlar için yeni aktiviteler ve gruplar bulmalarına yardımcı olmak ve yerleşene kadar onlara eşlik etmek.

"NHS [yalnızlığı] çözemez. Ancak hastaları arkadaşlık hizmetleriyle veya dışarı çıkabiliyorlarsa örgü grupları veya organize yürüyüşler gibi yerel gruplarla bağlantıya geçirebilirim."

Bayan Francis ayrıca ev temizliğinde yardımcı olabilecek ve istifçilik gibi zihinsel sağlık sorunlarıyla mücadele edebilecek gruplarla da çalışıyor.

Şu anda, sosyal reçetelemenin etkililiğini gösterecek yeterli araştırma kanıtının mevcut olduğundan şüphe duyuluyor. Ancak mahalle ekibi, ilk elden gördüklerine dayanarak, yaklaşımlarının fark yarattığı konusunda ısrarcı.

Birmingham Belediyesi'nde ergoterapist olarak çalışan Hamzisah Aslam, sağlık ve alkol sorunları olan ve evi karton kutular ve çöplerle dolu bir hastayı ziyaret ettiğini hatırlıyor. Bir pratisyen hekim, ruh sağlığı uzmanı ve sosyal reçete uzmanının da katıldığı ziyaret bir saatten fazla sürdü.

"Daha sonra beş dakikalık bir bilgilendirme toplantısı yaptık, bir plan hazırladık ve ertesi gün uygulamaya koyduk. Hepimiz tek tek çalışsaydık bunu asla başaramazdık."

Konuştuğum bazı pratisyen hekimler de olumlu bir etki gözlemledi. Dr. Subeena Suleman, mahalle ekibinin, çeşitli sağlık ve sosyal sorunları nedeniyle sık sık ziyaret ettiği muayenehanesindeki iki hastayla çalıştığını söyledi. Altı ay içinde pratisyen hekim muayenehanesinde yaklaşık 100 randevu boşaldı.

Dr. Suleman, "Bu, diğer hastalara daha fazla zaman ayırmamız anlamına geliyordu," diyor. "Hatta ihtiyaç duyanlar için 30 dakikaya kadar daha uzun randevular sunmaya bile başladık."

Washwood Heath'in faaliyete geçmesinden bu yana geçen ilk 12 ayda, merkez tarafından desteklenen yerel nüfus arasında pratisyen hekim ziyaretleri %31, acil servis başvuruları %20 ve hastane yatışları %21 oranında azaldı.

Ancak yeni modelin şehir genelinde yaygınlaştırılması durumunda ne kadar daha verimli olacağına dair henüz sağlam bir kanıt bulunmuyor.

Merkeze en son eklenen şey, Aralık ayında açılan solunum yolu rahatsızlığı olan hastalar için acil servis oldu. Bu servis, yakınlardaki Heartlands Hastanesi'ne gelen hastaların yaklaşık %40'ının akciğer ve solunum yolu rahatsızlıklarıyla ilgili olması nedeniyle hizmet veriyor.

UHB solunum uzmanı hemşire ve doktorların görev yaptığı servis şimdiye kadar 670 hastayı kabul etti. Christopher Thomas da bunlardan biri. Eskiden inşaat işçisiydi ve asbestle çalışıyordu. Şimdi 77 yaşında olan Thomas, kronik obstrüktif akciğer hastalığının işiyle bağlantılı olduğuna inanıyor.

Geçtiğimiz günlerde kan öksürmesi üzerine hastaneye gitti ve zatürre olduğu söylendi. Ancak hastanede tutulmak yerine Washwood kliniğinin solunum servisinde bakıma alındı.

Bunun kendisi için çok daha iyi sonuç verdiğini söylüyor. "Evde kalıp dinlenebildim, ilaçlarımı alabildim ve herhangi bir endişem olursa Washwood ekibini arayabilirim."

Solunum Hastalıkları Uzmanı Dr. Rifat Raşid'in testi de pozitif çıktı. "Burada hastaları hızlı bir şekilde görüp test edebiliyoruz; hastanelerde sonuçları beklerken yaşadığımız gecikmeler yok."

Ancak onun görüşüne göre hastanenin daha geniş kapsamlı faydaları da var; aile hekimlerinin hastalarını doğrudan Washwood Heath'e yönlendirmeye başladığını ve ambulansların da artık hastaları hastane yerine merkeze getirdiğini söylüyor.

Daha az kabulün sağladığı faydalara rağmen, hastaneler nihayetinde daha az dolu değil; Washwood bölgesinde daha az insan kabul edilirken, başka yerlerden gelen hastalar yatakları doldurdu.

Model şehir genelinde yaygınlaştırılıyor; amaç, Birmingham'ın 1,4 milyonluk nüfusunu kapsayacak şekilde altı topluluk merkezi ve 25 ila 30 entegre mahalle ekibinden oluşan bir ağ oluşturmak.

Her merkez aynı olmayacaktır. Örneğin, şehrin kuzeyinde, yaşlı ve daha varlıklı nüfus kesimini desteklemek için güçsüzlükle mücadeleye odaklanılabilir.

Elbette maliyetler var; bunların 100.000 £'dan az olacağı tahmin ediliyor çünkü altı merkez mevcut binaları kullanacak ve personeli yeniden görevlendirecek.

Richard Kirby, modelin ülke çapında kolayca çoğaltılabileceğini düşünüyor. "Bunun doğru model olduğuna inanıyoruz," diye ısrar ediyor.

Ancak bir sorun var. Kendi deyimiyle, "Bu ancak tüm sistem kabul ettiğinde işe yarar."

Tüm sistemin buna ikna edilmesinin sorunlarından biri de para. NHS Konfederasyonu birincil bakım direktörü Ruth Rankine, paranın kısıtlı olduğu şu anki gibi zamanlarda iş birliğinin genellikle daha zor hale geldiğine inanıyor.

"İnsanlar bütçelerine ve bunun hemen ihtiyaç duydukları yerlere gitmesine çok fazla odaklanıyorlar" diyor.

Ancak Washwood Heath gibi klinikler işbirliği ve kaynakların bir araya getirilmesini gerektiriyor.

Diğer bir sorun ise hastane sektörünün yer yer "biraz kuşkucu" davranmış olması. "Sorun şu ki, sonuç almak zaman alıyor; önceden yatırım yapmanız gerekiyor ve etki göstermesi yıllar alabiliyor."

Bir diğer endişe ise uygun tesis bulmakla ilgili. Birmingham'da görüştüğüm yetkililer, büyük sağlık merkezlerinden oluşan bir ağa sahip oldukları için şanslı olduklarını kabul ettiler (2000'li yıllarda toplum NHS binalarını iyileştirmek için başlatılan kısa süreli bir finansman programından yararlandılar), ancak ülke genelindeki birçok yerde durum böyle değil.

Bu durum, 2000'li yılların başından bu yana İngiliz Tabipler Birliği müzakerecisi olarak ve daha yakın zamanda da Kraliyet Aile Hekimleri Koleji başkanı olarak ulusal NHS siyasetinde yer alan Leeds'li pratisyen hekim Dr. Richard Vautrey için endişe verici.

"Doğru bina sayısı yeterli değil," diye savunuyor. "Birçok yerde, binalar çok eski ve sıkışık olduğu için pratisyen hekimler ve toplum çalışanları yan yana çalışamıyor.

"40 yeni hastane hakkında çok konuştuk, peki 1.000 yeni mahalle kliniği nerede?"

Birmingham'daki gibi merkezlerin ülke çapında yaygınlaştırılmasını zorlaştıran daha derin köklü siyasi baskılar da var.

Doğu Birmingham'daki çalışmalar, bağımsız meslektaş ve NHS cerrahı Lord Darzi'nin geçen sonbahar hükümete sunduğu raporda ortaya koyduğu birçok kriteri karşılasa da, Wes Streeting'in görevlendirmesiyle bu tür çağrılar ilk kez yapılmıyor. Lord Darzi de 2007'de Blair hükümetine sunduğu raporda benzer hedefler belirlemişti.

Bayan Rankine bu konuyu yakından takip etti. 1990'ların ortalarından itibaren on yıldan fazla bir süre Sağlık Bakanlığı ve NHS yöneticisi olarak çalıştı. "20-30 yıldır bu konuyu konuşuyoruz, ancak herhangi bir ölçekte başaramadık."

Ve bugün, NHS'nin karşı karşıya olduğu bir dizi çelişkili öncelik var. Genellikle en acil olduğu düşünülen konular ilk ele alınanlar oluyor.

Muhalefetteki İşçi Partisi'ne danışmanlık yapan Sağlık Vakfı düşünce kuruluşunun Politika Direktörü Hugh Alderwick, asıl odak noktasının 18 haftalık hastane bekleme süresi hedeflerine ulaşmak olduğunu belirtiyor.

"Bu durum, bakımı topluma taşıma hırsının tam tersine bir etki yaratıyor." diye gözlemliyor.

Peki hükümet gerçekten NHS'yi mahalle sağlık hizmetine dönüştürebilir mi? Dr. Vautrey iyimser.

"Olabilir," diyor. "Ama kararlılık, çaba ve para gerekecek."

Üstteki görselin kaynağı: Getty Images

BBC InDepth, varsayımları sorgulayan yeni bakış açıları ve günümüzün en önemli sorunları hakkında derinlemesine haberlerle en iyi analizlerin web sitesi ve uygulamasıdır. Ayrıca, BBC Sounds ve iPlayer'dan düşündürücü içerikler de sunuyoruz. Aşağıdaki butona tıklayarak InDepth bölümüyle ilgili geri bildirimlerinizi bize iletebilirsiniz.

Güne başlamak için ihtiyacınız olan tüm başlıkları içeren amiral gemisi bültenimize abone olun. Buradan kaydolun.