Uzmanlar antidepresanların kronik ağrıyla mücadelede yardımcı olup olamayacağını açıklıyor.

Bu makale planlanandan biraz geç yayınlandı. Kronik ağrı ve antidepresanlar arasındaki bağlantı hakkında yazmam gereken gün, ellerim ve bileklerim o kadar çok ağrıdı ki birkaç dakikadan fazla yazamadım. Ah, ne ironik...

Neyse ki, ağrım bir hafta sonu içinde önemli ölçüde azaldı. Geçmişte, yazmak veya ellerimi kullanmayı gerektiren herhangi bir aktivite neredeyse imkânsız hale geldiğinde, haftalarca işten izin almak zorunda kalıyordum.

+ Arjantin'de tango dansı Parkinson semptomlarına karşı yenilikçi bir terapidir

Ancak bu ağrının kökeni, yıllardır danıştığım birçok doktorun çözemediği bir gizem.

Benim durumum yaygın. Dünya çapında kronik ağrıyla yaşayan insan sayısını tam olarak bilmesek de, Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği'nin (IASP) tahminine göre, Batı'daki yetişkinlerin yaklaşık %20'sinin bu sorunla mücadele ettiği tahmin ediliyor.

Iasp, kronik ağrıyı "bireyin üç aydan uzun süre, hemen hemen her gün veya her zaman ağrı yaşadığı bir durum" olarak tanımlıyor.

Ağrı günlük hayatınızı önemli ölçüde etkiliyorsa, örneğin artık yemek yapamıyorsanız, en sevdiğiniz sporu yapamıyorsanız veya bir makale yazamıyorsanız, bu durum IASP'nin "yüksek etkili kronik ağrı" sınıflandırmasına girer.

Kronik ağrı bizi neredeyse her şeyi denemeye itiyor

Siz veya sevdiğiniz biri bu kulübün bir parçasıysa, muhtemelen kendinizi yaklaşık bir yıl önce benim bulunduğum durumda bulmuşsunuzdur. Acıyı dindirmek için neredeyse her şeyi yapmaya hazırdım.

Bileklerimin, kollarımın, boyun ve göğüs omurgamın birkaç röntgen ve MR'ı çekildi, ayrıca romatizma testim de pozitif çıktı. Çeşitli fizik tedavi, osteopati ve akupunktur yöntemlerini denedim ama hiçbiri pek işe yaramadı.

İşte böyle, 2024 yılının bir Eylül sabahı, kendimi bir ağrı terapistinin karşısında otururken buldum; bana "Antidepresanları denemeyi düşünür müsünüz?" diye sorulduğunda, başımı şiddetle salladım.

Bu, pek çok kişinin aklına yatmayan bir soru.

İngiltere'deki Southampton Üniversitesi Çevre ve Yaşam Bilimleri Fakültesi Dekanı Tamar Pincus, DW'ye verdiği demeçte, "Birçok hasta kendini aşağılanmış hissediyor," dedi. "Doktorun, ağrının tamamen kafalarında olduğunu ima ettiğini düşünüyorlar."

"Depresyonda değilsem neden antidepresan kullanayım?"

Pincus, zamanla yaygın ağrı kesicilerin etkisini yitirdiğini ve bu durumun kendisini ve bu alanda çalışan diğer araştırmacıları alternatif çözümler aramaya yönelttiğini söyledi.

Antidepresanları geleneksel ağrı kesicilere alternatif olarak görmelerinin birkaç mantıklı nedeni var. Bunlardan biri, kronik ağrının kişinin ruh halini veya ruh sağlığını etkileyebilmesidir.

Pincus, "Kronik ağrıyla yaşayan insanların büyük bir kısmı, yaklaşık %40'ı, kötü ruh hali yaşıyor," diyor. "Klinik olarak depresif değiller, ancak işte veya evde kendilerini zorlamadıkları için suçluluk duyuyorlar ve genellikle yapmak istedikleri veya sevdikleri şeyleri yapamıyorlar."

Pincus, antidepresanların ağrının yanı sıra bu konuda da yardımcı olabileceğini söyledi. Antidepresanların beyinde düzenlediği serotonin ve norepinefrin gibi kimyasallar hem ruh halini hem de ağrıyı etkiler.

Pincus, "Beynimizde acıyı işleyen bölgeler, olumsuz duyguları işleyen bölgelere yakındır" dedi.

Dolayısıyla depresyon tedavisinde kullanılan ilaçların kronik ağrıyı da hafifletebileceğini düşünmek mantıklı. Ancak Pincus ve meslektaşlarının araştırması bu fikri desteklemiyor gibi görünüyor.

Klinik deneyler kesin sonuç vermiyor

Southampton Üniversitesi araştırmacıları, küresel sağlık inceleme ağı Cochrane ile iş birliği içinde, antidepresanlar ve kronik ağrı üzerine 176 klinik araştırmanın sonuçlarını analiz etti. Araştırmalara yaklaşık 30.000 hasta ve 27 farklı antidepresan dahil edildi.

Sonuçların analizi rahatsız ediciydi: Antidepresanların kronik ağrı üzerindeki etkisine dair denemeler önemsiz görünüyordu ve denemeler boyunca o kadar az veri üretiliyordu ki, test edilen 27 antidepresandan yalnızca birinin, duloksetinin, etkililiğinden emindiler.

Bir diğer ilaç olan amitriptilin, ABD, İngiltere ve Almanya'da kronik ağrı için en sık reçete edilen antidepresan olmasına rağmen testi geçemedi. Üstelik bu, yaklaşık bir yıldır kullandığım iki ilaçtan biri.

Uzmanlar tarafından incelenen amitriptilin denemelerinin hiçbiri güvenilir kabul edilebilecek kadar yeterli sayıda katılımcıyı içermemektedir.

Bu, amitriptilinin kronik ağrıya karşı tamamen etkisiz olduğu anlamına gelmiyor. Görüşme sırasında Pincus'a, yaklaşık dört hafta amitriptilin kullandıktan sonra semptomlarımın önemli ölçüde iyileşmeye başladığını ve çok daha iyi uyuduğumu söyledim. Bunu duyduğunda hiç şaşırmadı.

Uzman, "Gruplara dayalı kanıtlarla çalışıyoruz," dedi. "Bir bireyin ilaca nasıl tepki vereceğini tahmin edemeyiz. Trisiklik antidepresan adı verilen bir ilaç türü olan amitriptilin, uyuşukluğa neden olmak gibi çok rahatsız edici yan etkilere sahip olabilir."

Benim için, bir birey olarak, amitriptilin iyi sonuç verdi; belki de sadece şanslıydım. Ancak grup analizinde, araştırmacılar ilacın genel etkinliğinin düşük ve yan etki olasılığının yüksek olduğunu buldular. Bu, bir ilacın daha fazla sayıda insana etkili bir tedavi sunup sunamayacağını değerlendirmeye çalışırken pek de iyi bir sonuç değil.

En iyi tavsiye: "Hayatı dolu dolu yaşayın"

Ağrıyı azalttığı ve insanların günlük aktivitelerine dönme yeteneğini artırdığı görülen duloksetin bile yalnızca kısa vadede etkiliydi. Ayrıca, ilacın uzun vadede kullanıldığında herhangi bir yan etkisi veya zarara (eğer gerçekten zarar veriyorsa) dair çok az veri vardı.

Pincus, "Sonuçlar ümit vericiydi, ancak [olası zararlar hakkında bilgi eksikliği] beni endişelendiriyor" dedi.

Konuşmamızı bitirirken, kronik ağrı konusunda kendi deneyimi olan uzman, ilaçlara en doğal alternatifin ne olabileceği konusunda bana tavsiyelerde bulundu.

"Hayatı dolu dolu yaşayın," dedi. "Yaratıcılığınızla maceracı olun. Bunu yaptığınızda beyninizdeki sinapslar değişir. Size neşe veren her türlü aktivite, kronik ağrıyla yaşamanıza yardımcı olur."