NIK'in Ulusal Sağlık Fonu'ndaki durumla ilgili yıkıcı raporu: Sağlık giderek pahalılaşıyor ve hizmetlere erişim kötüleşiyor

• Yüksek Sayıştay'ın 12 Haziran'da yayımladığı denetim raporuna göre, sağlık harcamalarındaki artış hastaların hizmetlere erişimini iyileştirmiyor.
• Sayıştay'ın tespitlerine göre, ülkenin birçok bölgesinde beyaz noktalar, yani belirli sağlık hizmetlerine erişimin olmadığı alanlar bulunuyor.
• Hastalar teşhis ve tedavi için kuyruklarda giderek daha uzun süre beklemekte ve bölgeler arasındaki hizmet sayısı ve değeri farklılıkları derinleşmektedir
• NIK ayrıca Ulusal Sağlık Fonu başkanı Filip Nowak hakkında da birçok çekince taşıyor. Onu, diğerlerinin yanı sıra, Fonun il şubeleri tarafından görevlerin uygulanması üzerinde uygunsuz denetim yapmakla suçluyor.
• Denetim, NFZ genel merkezini ve üç bölge şubesini (Opole, Warmia-Masuria ve Büyük Polonya) kapsıyordu.

Yüksek Denetleme Ofisi (NIK) , Ulusal Sağlık Fonu'nun 2021-2024 yıllarındaki görevlerinin uygulanmasına daha yakından baktı. Denetimin sonuçları yıkıcı. Polonyalıların teşhis ve tedaviye erişimi açıkça kötüleşti. Ülkenin birçok bölgesinde , sözde beyaz noktalar, yani belirli sağlık hizmetlerine erişimi olmayan alanlar ortaya çıktı . Teşhis ve tedavi için bekleme süresi arttı ve iller arasındaki hizmet sayısı ve değeri açısından eşitsizlikler daha da derinleşti.

Oda müfettişlerinin yaptığı denetim, Ulusal Sağlık Fonu başkanının Fonun il şubeleri tarafından verilen görevlerin uygulanmasını düzgün bir şekilde izlemediğini gösterdi. Yüksek Sayıştay, Ulusal Sağlık Fonu'nun mali durumunu genel olarak olumsuz olarak değerlendirdi, ancak "kendi kontrolü dışındaki eylemlerden etkilendiğini" kabul etti.

NIK denetimi, Fonun merkez ofisini ve üç il şubesini kapsıyordu: Opole, Warmia-Masuria ve Greater Poland. Amaç, Ulusal Sağlık Fonu'nun mali durumunun yasal görevlerin uygulanmasına ve tıbbi hizmetlere erişimin iyileştirilmesine izin verip vermediğini kontrol etmekti.

Yapılan kontrol faaliyetleri, Ulusal Sağlık Fonu'nun 2021-2024 yıllarındaki gelirlerindeki artışın, hastaların sağlık hizmetlerine erişiminde iyileşmeye yol açmadığını göstermektedir.

- Denetimin kapsadığı dönemde, NFZ bütçesine sağlanan gelirler, maliyetlerden daha yavaş büyüdü - toplam gelirler enflasyon oranı dikkate alındığında %8,3 artmasına rağmen reel olarak azaldı, toplam maliyetler ise %30'un üzerinde arttı - NIK hesaplamalarına göre.

Denetlenen yıllarda Sağlık Sigortası primlerinden elde edilen gelirler, her zaman sağlık hizmetlerine yapılan harcamalardan düşük kalmış ve dolayısıyla satın alınan sağlık hizmetlerinin maliyetlerini karşılamamıştır.

Maliyet karşılama oranı % 90 ile %96,2 arasında değişiyordu. Seçilmiş ödeyici grupları tarafından ödenen sigorta priminin yükünde önemli bir artış bile yardımcı olmadı. NIK ayrıca, primden gelen daha düşük fon girişine rağmen, Fon'un tutarını güncelleyerek herhangi bir silme işlemi yapmadığını , ancak finansal planın böyle bir seçenek sağladığını belirtiyor.

- NIK'in görüşüne göre, bu tür silinmeler, "genel rezerv" dışında, Ulusal Sağlık Fonu'nu mali durumunu etkileyen öngörülemeyen, olumsuz olaylara karşı koruyan mekanizmalardan biri olacaktır - diyor kontrol organı.

Ayrıca, 2024 yılının ilk yarısının sonunda Ulusal Sağlık Fonu'nun, toplam değeri 3,3 milyar PLN'nin üzerinde olan ihraç mektupları ihraç edilen hazine tahvillerine sahip olduğu ortaya çıkıyor. - Geçtiğimiz yılın eylül ayı sonuna kadar Fon, bu tahvilleri nominal değerinin altında sattı; NIK'e göre bu durum, Ulusal Sağlık Fonu'nun zor mali durumundan kaynaklanıyor - diye okuyoruz raporda.

Fonun denetlenen dönemde bir dizi ek görevin uygulanmasını üstlenmesinin önemli olduğu ve Oda tarafından hesaplandığı üzere toplam maliyetinin 113 milyar PLN'nin üzerinde olduğu anlaşılmıştır. Bunun başlıca nedenleri şunlardır:

• Tıbbi kuruluşlarda çalışan bazı çalışanların asgari temel maaşının belirlenmesine ilişkin kanunda değişiklik yapan kanunun yürürlüğe girmesinden kaynaklanan, 90 milyar PLN'yi aşan, tıbbi personelin maaşlarındaki yıllık artış maliyetleri,
• 18 yaş altı ve 65 yaş üstü kişilere, gebelere ve doğum sonrası dönemdeki kadınlara yönelik acil tıbbi hizmetler, yüksek ihtisas gerektiren hizmetler ve ilaçların finansman maliyetleri ve seçilmiş sağlık politikası programları çerçevesinde,
• Zorunlu aşılamalar için aşı satın alma maliyetleri.

NIK, sağlık hizmetlerinde asgari ücretin bu kadar yüksek bir oranda artış göstermesinin ve sağlık hizmetlerinin değerlemesinde dikkate alınmasının, Fon'un mali yapısını olumsuz etkileyeceğini ve hastaların hizmetlere erişimini güvence altına alma imkânını sınırlayacağını belirtti.

Ve bu durum son birkaç yılda önemli ölçüde kötüleşti. NIK raporu, bekleme süresiyle ölçülen hizmetlere erişimin denetim döneminde kötüleştiğini gösteriyor. "Kararlı vakalarda" bu süre kuruluşların yaklaşık %67'sinde ve "acil vakalarda" %37,5'inde uzadı.

Tanı ve tedavi bekleyen kişi sayısı da arttı. Bu konuda iller arasında da orantısızlıklar görüldü. Örneğin, stabil vakada bir hasta Opole ilinde endokrinoloji kliniğinde randevu almak için 318 gün beklerken, Batı Pomeranya'da acil vakada bu süre 154 gündü. Tanı ve tedavi bekleyen kişi sayısıyla ilgili karşılaştırmada daha da büyük farklılıklar ortaya çıktı. Stabil vakada Silezya ilinde endokrinolog görmek için sırada bekleyen 18 bin kişi varken, Mazovya ilinde acil vakada 4,5 binin üzerinde kişi var.

Eyaletler arasındaki farklılıklar sadece belirli sayıda hasta başına düşen hizmet sayısı ve bekleme süresiyle ilgili değildi, aynı zamanda ortalama tedavi maliyetiyle de ilgiliydi. 2023 yılında, analiz edilen 15 hizmet türündeki ortalama tedavi maliyetindeki fark, maksimum ve minimum fiyat arasındaki aralıkla ölçüldüğünde, %36'dan %380'in üzerine kadar değişiyordu ve dokuz hizmete kadar %100'ün üzerindeydi.

2021 yılında hastaların tedavi ortalama maliyeti, NFZ'nin Wielkopolska şubesinde 2,03 bin PLN'den Silezya şubesinde 2,42 bin PLN'ye , 2023 yılında ise Lubuskie şubesinde 3,59 bin PLN'den Podlasie'de 4,31 bin PLN'ye kadar değişti.

Denetçiler, Ulusal Sağlık Fonu'nun mali planlarının ve bunların uygulanmasına ilişkin yıllık raporların yasal düzenlemelere uygun ve zamanında hazırlandığını değerlendirdiler. Ancak, bunların uygulanmasındaki düzensizlikler, Ulusal Sağlık Fonu Genel Merkezi ve il şubelerindeki mali planları aşmak ve Kanuna göre, onay veya kuruluş zamanında öngörülemeyen bir durumda Fon'un mali planında değişiklik yapılabilmesine rağmen, göçmen rezervinin belirli bir yılın başlangıcından önce dağıtılmasıyla ilgiliydi.

Çalışma planları zamanında kabul edildi ve görev uygulama derecesi değerlendirildi, ancak güvenilir değildi. Fon Başkanı, "Ulusal Sağlık Fonu'nda örgütsel riski yönetme Metodolojisi"ne uygun olarak riski değerlendirmedi. Basitleştirilmiş bir şekilde, yani sözde risk alanları kataloğuna dayanarak oluşturuldu.

- Genel Müdürlük teşkilat birimlerinin çalışma planlarında “Risk İşleme Planları”ndan kaynaklanan görevlerin yer almadığı ve çalışma planlarında belirtilen hedeflere ilişkin olarak basitleştirilmiş bir risk analizinin dahi belgelendirilmediği, bunun da kamu mali sektörü kuruluşlarına ilişkin yönetim kontrol standartlarıyla uyuşmadığı belirtildi.

Denetimden sonra NIK bir sonuç listesi oluşturdu. Sağlık Bakanlığı'ndan şunları talep etti:

• ödeyicinin mali durumunun iyileştirilmesi ve hak sahibi kişilerin sağlık hizmetlerine erişiminin sağlanmasına yönelik tedbirlerin alınması.

Sırasıyla Ulusal Sağlık Fonu Başkanı'na :

• Satınalma planlarına uygun olarak, hizmetlere erişimin sağlanamadığı veya yetersiz sağlandığı bölgelerin, Ulusal Sağlık Fonu Başkanı tarafından sürekli izlenmesini sağlayacak bir mekanizmanın geliştirilmesi ve uygulanması.

Ulusal Sağlık Fonu Başkanı ve Ulusal Sağlık Fonu Bölge Şubelerinin Müdürlerinden aşağıdaki hususlar talep edilmiştir:

• Sağlık hizmetlerinin sunulmasına ilişkin bir sözleşmenin akdedilmesi için derhal işlem yapılması yönünde adımlar atmak.

NIK, Sağlık Bakanı'nın verilen bilgiler doğrultusundaki tutumunda formüle edilen sonuçları uygulayacağını beyan ettiğini, ancak "ödeyicinin mali durumunu iyileştirmeyi amaçlayan, devlet bütçesinden Ulusal Sağlık Fonu'na destek dışında herhangi bir sistemik çözüm sunmadığını" bildirdi.

Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.