İlçe hastaneleri krizde. Ufukta iflas ve tesislerin kapanması var

Polonya İller Birliği uzmanları Bernadeta Skóbel ve Katarzyna Sekuła, 2024 yılında il hastanelerinin mali durumuna ilişkin bir rapor hazırladı.
Hastanelerin ön mali raporlarında yer alan veriler, durumlarının ne kadar zor olduğunu ortaya koyuyor.
Hastalar açısından bu durum, sağlık hizmetlerine erişimin kısıtlanması ve hatta hastanelerin kapanması riski anlamına geliyor.

Polonya İller Birliği uzmanları Bernadeta Skóbel ve Katarzyna Sekuła, 2024 yılında il hastanelerinin mali durumuyla ilgili bir rapor hazırladı. Rapor, kamu sektöründe tıbbi faaliyet yürüten kuruluşların mali durumlarına ilişkin ön raporlardan alınan veriler temel alınarak oluşturuldu. Bu raporlar, kamu hastanelerinin e-Sağlık Merkezi sistemine hazırlamak ve sunmakla yükümlü olduğu raporlardır.

170'i bağımsız kamu sağlık tesisi ve yönetim veya mülkiyeti ilçe veya ilçe haklarına sahip bir şehir olan 49 ticaret hukuku şirketi olmak üzere toplam 219 tüzel kişiyi ilgilendiren rapordan çıkarılan sonuçlar iyimserlik yaratmıyor.

İlçe hastaneleri mali açıdan Ulusal Sağlık Fonu'na bağımlıdır.

Raporda hatırlatıldığı üzere, ilçe hastanelerinin finansmanı büyük ölçüde Ulusal Sağlık Fonu'ndan sağlanmakta olup , Ulusal Sağlık Fonu ile yapılan sözleşmeler, hastanelerin net satış gelirlerinin ortalama %93'üne ulaşarak, ana gelir kaynağını oluşturmaktadır.

Bu, bunların işleyişinin neredeyse tamamen kamu ödeyicisinin kararlarına, sözleşmeli hizmetlerin miktarı ve yapısı, fazla ödemelerin çözümlenmesine ilişkin kurallar veya bireysel tıbbi prosedürlerin fiyatlandırılmasındaki değişiklikler dahil olmak üzere, bağlı olduğu anlamına gelir.

- dedi raporun yazarları.

Sonuç olarak hastanelerin finansal yönetimde çok sınırlı esnekliğe sahip olduğunu ve gelirleri çeşitlendirme konusunda neredeyse sıfır yeteneğe sahip olduğunu fark ettiler; Ulusal Sağlık Fonu tarafından yapılan ödemelerde herhangi bir gecikme, sözleşmenin azaltılması veya olumsuz sistem değişikliklerinin getirilmesi hastaneler olarak mali durumlarının hızla kötüleşmesine yol açabilir . Genellikle tek çözüm borçlanmaktır.

İlçe hastanelerinden endişe verici veriler (fotoğraf: ZPP)

Rapor ayrıca Ulusal Sağlık Fonu'na bağımlılığın , hastanelerin sözleşmeli hizmetlerin yapısına yansıtılmadığı takdirde yerel toplumun sağlık ihtiyaçlarına tam olarak yanıt veremeyeceği anlamına geldiğini belirtiyor. Pratikte bu, hastaların gerçek ihtiyaçlarına rağmen hizmetlerin kullanılabilirliğinde kısıtlamalara yol açabilir. Ayrıca, finansman koşullarının müzakere edilememesi, maliyetlerdeki (örneğin maaşlar veya enerji) bir artışın bile gelir tarafında otomatik olarak telafi edilmemesi anlamına gelir ve bu da açıkları derinleştirir.

Polonya'daki ilçe hastanelerinin zor durumunu aşağıdaki rakamlar da doğruluyor:

İncelenen 219 ilçe hastanesinin işletme maliyetleri 2024 yılında 29,2 milyar PLN'yi aştı; bunun en büyük kısmı maaşlar (%40,5) ve dış hizmetler (%30,6) idi. Bu, sağlık sistemindeki ücret baskısı ve artan personel maliyetlerinin bir sonucu olan istihdam maliyetlerinden kaynaklanan hastane bütçeleri üzerindeki büyük yükü gösteriyor ve esnek bütçe yönetimi için çok az marj bırakıyor. Personel maliyetlerinin büyük payı, hastanelerin işleyişinde tıbbi ve destek personelinin oynadığı önemli rolü de yansıtıyor - yeterli personel sağlanmadan mevcut operasyonları yürütmek veya Ulusal Sağlık Fonu ile sözleşmeleri uygulamak imkansız. Buna karşılık, dış şirketlerin sağladığı teşhis hizmetleri, temizlik, güvenlik, BT hizmetleri, yemek hizmetleri veya tıbbi hizmetlerin dış maliyetleri gibi dış maliyetlerin yüksek payı, bazı organizasyonel tasarruflar sağlayabilmesine rağmen, aynı zamanda sabit maliyetleri artırıyor ve tesislerin finansal esnekliğini sınırlıyor .
Gelirler işletme giderlerini karşılamıyor - incelenen kuruluşların toplam net zararı 772 milyon PLN'nin üzerindeydi ve satışlardan kaynaklanan zarar 1,36 milyar PLN'yi aştı. Hastanelerin %82'sinden fazlası temel operasyonlarda zarar bildirdi. Gelirlerdeki açık, ilçe hastanelerinin işleyişinin istikrarı için ciddi bir tehdit oluşturuyor ve birimlerin yükümlülüklerini sürekli olarak ödeyememesi anlamına geliyor , bu da ödenebilir yükümlülükler de dahil olmak üzere borcun derinleşmesine yol açıyor. Uzun vadede bu, sağlanan hizmetlerin kapsamını sınırlama, bakım kalitesinin bozulması veya hatta bazı tesislerin iflas riski anlamına gelebilir.
Vadeli yükümlülükler, yani geri ödeme tarihi geçmiş olanlar, kamusal finans sektörü kuruluşlarının bu tür gecikmeler yaratmaması gerektiği halde, 219 hastaneden 127'sinde görülmektedir . Bunların varlığı, sistemin kronik yetersiz finansmanının kanıtıdır.
Hastanelerin yaklaşık %80'inin mevcut likidite oranı güvenli eşik olan 1,5'in altında, yarısından fazlasının ise hızlı likidite oranı 0,5'in altında, yani kısa vadeli yükümlülüklerini karşılama yeteneklerini kaybettikleri anlamına geliyor .
Ankete katılan 219 hastanenin 56'sının borçları, varlık değerlerinden fazla.

Hastanelerin mali durumunun kötü olması, hastaların hizmetlere erişiminin sınırlı olması ve hastanelerin kapanması anlamına geliyor

ZPP uzmanları, olumsuz işletme ve net sonuçların bireysel vakalarının bireysel örgütsel veya yerel koşullardan kaynaklanabileceğini vurgularken, 200'den fazla kuruluşun toplu resminin, sağlık hizmetleri finansman modeli ile bunların uygulanmasının gerçek maliyetleri arasında sistemsel bir uyumsuzluğa işaret ettiğini belirtmektedir.

Temel operasyonel faaliyet düzeyindeki kayıplar, çoğu hastanenin alınan fonlardan -öncelikle NHF sözleşmelerinden- hizmet maliyetlerini karşılayamadığını kanıtlıyor. Dahası, bildirilen net kayıp -herhangi bir sübvansiyon veya diğer destek biçimleriyle azaltılmış- ek finansman kaynaklarının bile mevcut eksiklikleri telafi etmediğini gösteriyor.

- ZPP raporunda belirtilmiştir.