İspanya'da üç hastane, yenidoğanlarda ilk kez yenilikçi bir kısmi kalp nakli tekniğini uygulamaya koyuyor.

Madrid'deki Gregorio Marañón, La Paz ve 12 de Octubre hastaneleri, İspanya'da bebekler için kısmi kalp nakli programı uygulayan ilk üç merkez oldu. Bu yenilikçi teknik, 2022'de Duke Üniversitesi tarafından öncülük edildi. Strateji, bu tür bir ameliyata ihtiyaç duyan ancak genel kalp yetmezliği olmayan bir yaşın altındaki bebeklere, özellikle aort veya pulmoner kapak olmak üzere kalbin yalnızca bir kısmının nakledilmesini içeriyor. Vücutla birlikte büyümeyen biyolojik materyaller kullanan mevcut müdahalelere göre avantajı , bu donör kapaklarının çocukla birlikte gelişmeye devam eden canlı hücreler içermesi ve böylece bebeklerin ulaştığı boyuta uygun olanlarla değiştirilmesi için birden fazla ameliyata gerek kalmamasıdır .

Gregorio Marañón Hastanesi Pediatrik Kalp Cerrahisi Bölüm Başkanı Dr. Juan Miguel Gil-Jaurena, bu tekniğin sunumu sırasında, "Hayatları boyunca büyüyecek olan küçük çocuklara erken yaşta büyüme yeteneğine sahip bir kapaklı kondüit yerleştirmeyi hedefliyoruz. Bu, tek bir ameliyatla, çocuklar büyüse bile, kapak da büyüse bile, şimdiye kadar yerleştirdiğimiz ve büyümeyen kondüitleri değiştirmek için gelecekte art arda ameliyatlara ihtiyaç duymayacakları anlamına geliyor," diye açıkladı.

İlk kalp nakli 1967'de gerçekleştirildiğinden beri, uzmanlar, bu organ nakledilen yenidoğanlarda bile kalbin çocukla birlikte büyüdüğünü gözlemlediler. "Eğer bir kalbin tamamı büyüme kapasitesine sahipse, muhtemelen parçalarından biri, bu durumda bir kapakçık veya kapakçık kanalı da büyüyecektir. Bu nedenle, kalbin bir parçasını nakletmek, tüm kalp hakkında bildiklerimizi göz önünde bulundurarak, çocuk büyüdükçe, naklettiğimiz kalbin izole kısmının da büyüyeceği garantisini verir," diye açıklıyor Dr. Gil-Jaurena.

Müdahale sayısının azaltılmasıyla riskler azalır ve çocukların yaşam kalitesinin artması beklenir . Ayrıca, reddedilme olasılığı düşer ve bağışıklık baskılayıcı ilaç tedavisine olan ihtiyaç da azalır.

"Bu, pratiğimizi değiştirecek. Ameliyatlarda ölüm oranını zaten düşürmüştük, şimdi de yaşam kalitesi konusunda endişeliyiz. Ameliyat sayısını azaltmak, morbiditeyi azaltır ve yaşam beklentisini artırır," diyor 12 de Octubre Hastanesi'nde pediatrik kalp cerrahı olan Dr. Enrique García Torres.

Bu yenilikçi müdahale ilk kez 2022 yılının ortalarında, Kuzey Carolina'daki Duke Üniversitesi'nde, ciddi kalp rahatsızlığı olan ve aynı zamanda aort ve pulmoner kapak nakli gerektiren bir yenidoğan üzerinde gerçekleştirildi . Gregorio Marañón Hastanesi Pediatrik Kalp Cerrahisi Bölüm Başkanı, "İlginç ve dürüst olan şu ki, bir yıl geçene ve nakledilen kalp kapakçıklarının doğru şekilde geliştiği doğrulanana kadar özel bir dergide yayınlanmadı. Bu da bizi, bir çocuğun en çok büyüdüğü ilk yıl olan yaşamın ilk yılında gelişimin doğru olduğuna inandırdı. O zamandan beri, endikasyonlar önce dünyanın bu öncü hastanesinde ve ardından onun izinden giden hastanelerde serbestleştirildi," diyor.

Bu yeni teknikle, çok sınırlı sayıdaki pediatrik kalp bağışı da optimize edilebiliyor . Kısmi kalp nakilleri için, tam nakil için tek kullanımlık olan organlar kullanılabiliyor. La Paz Hastanesi Pediatrik Kalp Cerrahisi Bölümü Başkanı Dr. Ángel Aroca, örnek olarak, "Beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden alınan kalp, bütünüyle geçerliliğini koruyor. Donör göğüs travması nedeniyle ölmüşse, kalp tam nakil için uygun olmaz, ancak kapakçıklar ve atardamarlar tamamen geçerliliğini koruyor," diyor.

Dolayısıyla, öncelik her zaman konvansiyonel nakil gerektiren çocuklara verilecek olsa da, bu strateji bağışların kullanılabileceği üç yeni senaryo ortaya çıkarır. İlk olarak, sağlıklı bir kalp bağışlandığında, ancak o anda uygun bir alıcı olmadığında. İkinci olarak, bağışçının kalp kası fonksiyonu bozulmuş ancak kapakçıklar bozulmamış ve nakledilebilir olduğunda. Üçüncü olarak ise, domino nakli olarak bilinen, bir çocuğa tam kalp nakli yapıldığında ve kapakçıkları yalnızca bir veya iki kalp kapağı değişimine ihtiyaç duyan diğer çocuklara yardımcı olabilir.

Madrid'deki bu üç hastane, bu prosedürü gerçekleştirmek için gerekli protokolleri onayladı. Artık, uzmanların kısmi nakil için uygun gördüğü kriterleri karşılayan her çocuk, bu prosedüre uygun olacak.