Obezite: İtalya ve İspanya'yı etkileyen bir salgın hastalık, ancak bununla mücadele için gereken silahlar hala körelmiş durumda
Bazıları buna yeni bir "pandemi" diyor, ancak obezite kesinlikle DSÖ'nün yeniden adlandırdığı gibi zaten bir "küresel salgın": 1,9 milyar insan fazla kilolu, 650 milyon kişi obez ve diyabet, kalp-damar hastalıkları ve hatta tümörler gibi kronik hastalıkları tetikleyen bu durumun bir sonucu olarak yılda 4 milyon ölüm. Ve obeziteyi bir hastalık olarak tanıyan bir yasayı onaylamaya hazırlanan dünyadaki ilk ülke olan İtalya, üç İtalyandan birinin fazla kilolu ve onda birinin obez olmasıyla en çok etkilenen ülkeler arasında ve yakın gelecek, bir zamanlar Akdeniz diyetinin bayraktarlığını yapan, dünyada bir model ve fazla kilolara karşı ilk "aşı" olan ülkenin, obez veya fazla kilolu çocuk sayısında Avrupa'da ikinci sırada olması göz önüne alındığında insanı en kötüsüne götürüyor.
İspanya'da iki kişiden biri aşırı kilolu ve neredeyse %20'si obez. Peki bu obezite salgınını nasıl durdurabiliriz? Stratejiler ve sorunlar ülkeden ülkeye, hatta Avrupa'da bile değişiyor ve örneğin İspanya'da görülen hastanelerde kalifiye personel eksikliğinden, tedavileri finanse etmek için kaynak bulmanın bir numaralı sorununa ve her şeyden önce pazara giren ve İtalya'nın sunmak istediği yeni ve umut vadeden obezite karşıtı ilaçlara kadar uzanıyor.
İtalya, obeziteyi gerçek bir "ilerleyen ve tekrarlayan" hastalık olarak tanıyan bir yasayı onaylayan dünyadaki ilk ülke olmak üzere ve bu hastalıktan muzdarip olanlar, temel bakım seviyeleri, yani Ulusal Sağlık Hizmeti'nin tüm vatandaşlara garanti etmesi gereken hizmetler tarafından sağlanacak ücretsiz bakım alma hakkına sahip olacaklar. Geçtiğimiz mayıs ayının başında onaylanan yasa, yaza kadar kesin olarak geçebilir. Ancak milyonlarca hastaya bakmanın yolu hala çok uzun ve engebeli: önlem, obezitenin incelenmesi için bir Gözlemevi başlatmak ve önlemenin önemi hakkında bilgi ve iletişim kampanyaları başlatmak için gereken mütevazı kaynakları tahsis eden birkaç maddeden oluşuyor: bu kronik hastalık aslında, örneğin hareketsiz yaşam tarzları ve azalmış fiziksel aktivite, kötü beslenme, sosyoekonomik belirleyiciler, psikolojik yönler ve stresin yanı sıra genetik faktörler de dahil olmak üzere birbirine yakından bağlı birden fazla faktörün sonucudur. Ve zamanında müdahale edebilmek aynı zamanda paradan tasarruf etmek anlamına gelir, zira doğrudan ve dolaylı maliyetler (tedavi edilecek ilgili patolojiler) arasında Ulusal Sağlık Hizmeti üzerindeki maliyet etkisinin her yıl 13 milyarı aştığı tahmin ediliyor. Kısacası, obezite karşıtı tedavilere bahis oynamak ve yatırım yapmak nihayetinde herkes için uygun olabilir.
Ancak sorun, "obeziteden etkilenen kişilerin" "Ulusal Sağlık Hizmeti tarafından sağlanan temel yardım seviyelerine (sözde Lea) dahil olan hizmetlerden" yararlanabileceğini belirten yasanın 2. maddesini gerçekten takip etmektir. Bu, Lea'nın güncellenmesiyle, ziyaretler ve analizler gibi tüm bu obezite karşıtı hizmetlerin, son yıllarda yerleşmeye başlayan yeni ilaçların, bariatrik cerrahiye ve spor aktivitesinin tıbbi reçetesi gibi yaşam tarzlarına ilişkin tıbbi endikasyonların ücretsiz tedaviler arasına (veya biletin ödenmesi üzerine) dahil edilmesi gerektiği anlamına gelir.
"Bu yasanın onaylanmasından sonra geri dönüş olmayacak. Tıpkı diyabet bakımının temel bakım seviyeleri tarafından sağlanan hizmetlerden biri haline geldiği zamanki gibi. Şimdi kaynakları bulmamız, merkezleri belirlememiz ve terapileri tanımlamamız gerekiyor. Ve bunu yapmak zorundayız çünkü obezitenin maliyeti öyle bir seviyede ki, akıllı bir devlet sorun haline gelmeden önce onu tedavi etmekle daha iyi olur," diye açıkladı İtalya'da konunun önde gelen uzmanlarından biri olan endokrinolog Andrea Lenzi, Il Sole 24 Ore'ye, öyle ki yasanın taslağının hazırlanmasında işbirliği yaptı. Lenzi, "Tedaviler," diye açıklıyor, "aşırı kilolu olanları veya İtalya'daki altı milyon obez insanı ilgilendirmeyecek. Kesin yollarla bunlara hak kazananları belirlemek için belirli yönergeler ve göstergeler olacak: obez bir kişi önce aile hekimine gidecek, aile hekimi de komplikasyonlar durumunda onları bölgedeki uzmanlaşmış bir kliniğe yönlendirecek, bu da onları tam bir tanı ve birkaç ay sürebilecek bir tedavi planı üretecek bölgesel uzman merkezine gönderecek."
Diğer çığır açıcı adım, yeni anti-obezite ilaçlarının ücretsiz reçete edilmesi olabilir. İtalyan İlaç Ajansı'ndan (AIFA) bir heyet, Londra'nın obeziteye karşı savaşta izlediği yolu incelemek üzere yakın zamanda İngiltere'ye uçtu: özellikle AIFA, İngiliz modelinin burada nasıl ve ne şekilde kopyalanabileceğini anlamaya çalışıyor, ayrıca Ulusal Sağlık Hizmeti'nin işleyişi bizim NHS'mize çok benzediği için.
Aslında, İngiliz Ulusal Sağlık Servisi şu anda NICE (Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü) aracılığıyla, bazı özel gereklilikleri karşılayan yetişkin hastalarda obezite için bir ilacın geri ödenmesini önermektedir: çok ileri obezite (vücut kitle indeksi - BMI - 35 kg/m² veya üzeri olan ikinci derece obezite) ve kilo ile ilgili en az bir diğer önemli patoloji (tip 2 diyabet, hipertansiyon, kardiyovasküler bozukluklar).
Bu gereklilikler potansiyel yararlanıcı grubunu sınırlar. Daha sonra reçete edilmesi düşük kalorili bir diyet ve artan fiziksel aktivite ile birlikte beklenirken, geri ödemesi 6 ay içinde en az yüzde 5 veya daha fazla kilo kaybına ulaşılmasına bağlıdır. Aksi takdirde, terapinin devamı hasta için fayda-risk dengesi temelinde değerlendirilir.
İngiltere'de, orta ve uzun vadede doğrudan ve dolaylı kamu sağlık harcamalarının olası azaltılması üzerine bir çalışma da başladı: sadece sağlık üzerindeki doğrudan etkiler değil, aynı zamanda hem sosyal yaşamdaki (hareketsizlik, sınırlamalar) hem de işteki sonuçlar da incelenecek ve bunlar örneğin işten devamsızlık veya engelliliklere göre ölçülecek. Bu, İtalya'da tekrarlanabilecek bir çalışmadır ve Lombardiya öncülük etmektedir. "Obezite tedavisi, yasanın onayıyla temel bakım düzeyleri arasına girdiği anda, AIFA, Bilimsel ve Ekonomik Komisyon aracılığıyla, mevcut modellerden ilham alarak gelen yeni ilaçların olası geri ödemelerini değerlendirecektir. Bu yüzden İngiltere'ye bir göreve gittik," diye teyit etti İtalyan İlaç Ajansı başkanı Robert Nisticò, Il Sole 24 Ore'ye. Böylece yeni ilaçların geri ödenmesi için gereken kaynaklar konusuna değiniyor: "Sorun fiyat değil, milyonlarca insanı etkilemesi ve bu nedenle sıkı kriterlere göre ve gerçekten ihtiyaç duyanlara sağlanması gerektiği gerçeğidir. Ancak, obezitenin tedavi edilmemesinin diyabet, kardiyovasküler risk, tümörler gibi önemli sonuçlara yol açtığını söylemek gerekir. Tüm patolojiler önemli sosyal ve ekonomik etkiye sahiptir. Ancak, fiyatlar - diye sonuca varıyor Aifa başkanı - düşecek ve ardından şu anda enjekte edilebilen ilaçlar oral hale gelecek ve bu nedenle giderek daha yaygın olarak tüketilecek".
İspanya'da kamu hastanelerinde yeterli sayıda beslenme uzmanı yok. Çok az özerk topluluk kamu hastanelerinde bir diyetisyen-beslenme uzmanına sahip. Ayrıca bazı beslenme birimleri bu profesyonel figürü bile içermiyor. İspanya'da bir kamu hastanesinde diyetisyen-beslenme uzmanı bulmak neden bu kadar zor?
"Siyasi irade eksikliğinden dolayı, çünkü sağladıkları faydalara dair ezici kanıtlar var." Resmi Diyetisyen-Beslenme Uzmanları Genel Kurulu (CGCODN) başkanı Luis J. Morán Fagúndez, mesleğinin İspanya'daki durumunu açıklıyor. 2022'de birincil bakım sistemine 94 profesyonel dahil eden Galiçya veya bu rakamın bulunduğu Katalonya gibi bazı bölgeler hariç, birçok kamu hastanesinde diyetisyen-beslenme uzmanları (DN) pratik olarak yok.
“Var oldukları bölgelerde çok az sayıdalar,” diye ekliyor başkan. “Bu, kamu sağlık sistemi için ek harcama gerektirmeyecek bir maliyet tasarrufu önlemi. Hiçbir mantığı yok ve biz bunu anlamıyoruz. Ayrıca, beslenme hizmetlerine yönelik mevcut talep, bu sektörü kapsamak için ellerinden geleni yapan diğer profesyoneller tarafından karşılanıyor,” diyor Morán. Örneğin, Morán'ın Endülüs Klinik Beslenme ve Diyetetik Derneği (SANCYD) yönetim kurulu üyesi olarak iyi bildiği bir bölge olan Endülüs'te, hastanelerde 30 yıldan uzun süredir beslenme birimleri var: “Bunlar diyetisyenlerden, endokrinologlardan, hemşire yardımcılarından veya gıda bilimcilerinden oluşuyor, ancak DN'lerden değil. Bu profesyoneller de bizim varlığımızı istiyor.”
Uzmanın gündeme getirdiği bir diğer nokta ise bu durumun yarattığı eşitsizlik: "Kamu sağlığında DN olmadığı için, bir hasta bu hizmetlere ihtiyaç duyarsa, bunları özel olarak ödemek zorunda. Çocukluk ve yetişkin obezitesi oranları en yüksek olan, daha düşük gelirli kişiler için bu imkansız. Bu bir kısır döngü."
İspanya'da Carlos III Sağlık Enstitüsü (ISCIII) ve İspanyol Gıda Güvenliği ve Beslenme Ajansı (AESAN) tarafından yapılan bir araştırmanın verilerine göre nüfusun %55,8'i fazla kilolu ve %18,7'si obez. Ekim 2023'te yayınlanan araştırma ayrıca yetişkinlerde fazla kilo ve obezitenin daha düşük eğitim seviyelerine sahip kişiler ve nüfus grupları arasında veya daha düşük gelir seviyelerine sahip küçük şehirlerde ve bölgelerde yaşayanlar arasında daha yaygın olduğu sonucuna vardı. Beslenme uzmanı, "2050 projeksiyonlarında bile oranlarda sürekli bir artış görüyoruz. Obezite artmaya devam ederse diyabet veya çeşitli kanser türleri gibi ilişkili patolojiler daha yaygın hale geleceğinden ciddi bir halk sağlığı sorununa yol açacaktır. Bu, Ulusal Sağlık Sistemi'nin (SNS) yönetmekte zorluk çekeceği bir yüke yol açacaktır" diye uyarıyor.
İspanyol Obezite Çalışmaları Derneği (SEEDO) başkan yardımcısı Albert Lecube Torelló, bu gazeteye yaptığı açıklamada, "Obezite ve eşlik eden hastalıklarıyla en iyi şekilde nasıl başa çıkacağımızı anlama şeklimizde bir paradigma değişimi var: Bu hastalığın neden olduğu tüm olumsuz sonuçların temel nedenini tedavi ederek," diyor. "Önce Obezite" hareketi, aşırı kiloyu kalp yetmezliği, erken ölüm ve hatta 13 kanser türü gibi 200'den fazla sağlık sorunuyla ilişkilendiren onlarca yıllık araştırmalara dayanıyor. Ve etkisi en ciddi hastalıklarla sınırlı değil, aynı zamanda İspanyolların %15'ini etkileyen ve 10 kişiden neredeyse 9'unun aşırı vücut yağına sahip olduğu tip 2 diyabet gibi rahatsızlıklarda da önemli bir rol oynuyor.
Lleida'daki Arnau de Vilanova Üniversitesi Hastanesi Endokrinoloji ve Beslenme Bölümü başkanı olan Lecube, "Bu, obezitenin önemli rol oynadığı diyabet, kardiyovasküler hipertansiyon veya dislipidemi gibi hastalıkların tedavisini durdurmakla ilgili değil, daha ziyade komplikasyonların nedenini [obezitenin kendisini] tedavi etme ihtiyacını giderek daha fazla kabul etmekle ilgilidir" diyor.
2024 yılında İspanyol Bakanlar Konseyi, Çocukluk Çağı Obezitesinin Azaltılması için Bakanlıklar Arası Komite'nin kurulmasını onayladı. Sağlık Bakanlığı tarafından yönetilen ve 18 bakanlıktan temsilcilerden oluşan bu yeni organ, 2022-2030 Çocukluk Çağı Obezitesinin Azaltılması için Ulusal Stratejik Plan'ı yönlendirmek ve koordine etmekten sorumlu olacak. Hükümete göre, plan, çeşitli sosyal, yasal ve iletişim yönlerini ele alarak çocukların ve ergenlerin sağlığını ve refahını iyileştirmeyi amaçlayan 200 önlem içeriyor. Komitenin temel işlevleri arasında planın stratejilerinin kamu politikalarına entegre edilmesini teşvik etmek, sektörel girişimler arasında tutarlılığı sağlamak, bölgesel ve yerel hükümetlerle koordinasyon sağlamak ve iletişim stratejilerini denetlemek yer alıyor.
Komite ayrıca önceden belirlenmiş göstergeleri kullanarak planın etkisini izleyecek ve değerlendirecektir. Çocukluk çağı obezitesi İspanya'da özellikle düşük gelirli ailelerin çocuklarını etkileyen önemli bir halk sağlığı sorunudur. 2020 verilerine dayanan 2023 raporuna göre, 2 ila 17 yaş arasındaki çocukların %30'u fazla kilolu ve %10'u obezdi.
*Bu makale Avrupa işbirlikli gazetecilik projesi “Pulse”un bir parçasıdır
Siyasi, ekonomik ve finansal olaylara ilişkin haberler ve görüşler.
Üye olmak
ilsole24ore
